依達拉奉聯合護理干預用于重型顱腦損傷手術患者40例

林麗

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院神經內科，黑龍江 哈爾濱 150010）

依達拉奉聯合護理干預用于重型顱腦損傷手術患者40例

林麗

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院神經內科，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的 觀察依達拉奉聯合護理干預用于重型顱腦損傷手術患者的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年7月收治的80例重型顱腦損傷手術患者，均給予依達拉奉治療，隨機分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），各40例。結果 與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯增高（P＜0.05），觀察組術后并發癥顯著降低（P＜0.05），觀察組患者對護理服務的滿意度明顯提升（P＜0.05）。結論 護理干預能提高依達拉奉治療重型顱腦損傷的臨床療效，降低術后并發癥的發生率，提高患者對護理服務的滿意度。

護理干預；依達拉奉；重型顱腦損傷；護理滿意度

重型顱腦損傷作為神經外科常見急重癥，近年來發病率呈逐年增高趨勢，繼發性腦水腫造成顱內壓升高、組織血流灌注減少，甚至形成腦疝，這是患者致殘和致死的主要原因[1]。依達拉奉可通過有效清除氧自由基來減輕腦水腫，發揮較好的治療重型顱腦損傷的臨床作用[2]。重型顱腦損傷治療的臨床療效不僅與治療方案有關，還與臨床護理密切相關，高效的護理服務能提高患者的預后質量[3]。筆者觀察了依達拉奉治療重型顱腦損傷的手術患者并給予有效的護理干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年7月我院收治的80例重型顱腦損傷手術患者，經顱腦CT證實，均符合國際格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分[4]。排除顱腦原發性疾病；嚴重胸腹及脊柱損傷；嚴重心、肺、肝、腎功能障礙；血液系統疾病；惡性腫瘤。本研究方案得到本院醫學倫理委員會批準同意，并簽署知情同意書。根據隨機數字表法將其分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），各40例。對照組中，男 28例，女 12例；年齡 28.4～69.7歲，平均（48.4±5.7）歲；硬膜下血腫 15例，顱骨骨折 10例，腦室出血9例，硬膜外血腫 6例；交通意外25例，墜落傷11例，打砸傷4例。觀察組中，男 29例，女 11例；年齡 27.9～69.3歲，平均（48.1±5.6）歲；硬膜下血腫 16例，顱骨骨折 10例，腦室出血9例，硬膜外血腫5例；交通意外26例，墜落傷10例，打砸傷4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后給予脫水、降顱壓、抗生素等對癥治療，依達拉奉注射液（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H20080592，規格為20 mL∶30 mg）30 mg加至0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日2次，治療14 d。對照組采用常規護理，術前完善輔助檢查，做好術前準備，動態監測生命體征及神志變化，注意瞳孔變化，尤其形狀、對光反射的改變，定時翻身、拍背，確保呼吸道的通暢性。觀察組給予護理干預措施[5]：護理人員需反復問話，觀察呼吸、疼痛刺激、睜眼等指征，準確判斷意識障礙程度，如果突發躁動、異常安靜情況，應立即通知主管醫師；指導鼻飼患者采取半坐臥位，待胃管處于胃內后，再進行灌注、飼喂，并告知患者家屬灌注速度不宜太快；頸椎脫位患者應保持頭-頸軸的一致性，避免頸椎過仰、過屈，加重頸髓損傷；針對泌尿系感染等并發癥，應確保尿液引流的通暢性，做好會陰部的清潔護理，持續導尿患者每天早晚2次膀胱沖洗、尿道口消毒，指導患者家屬間斷性放尿；做好胃管引流液顏色、性狀的觀察和記錄，避免消化道出血的發生；手術患者術后康復期間，針對患者的心理障礙，及時心理疏導，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，對于語言障礙后遺癥者，指導患者多聽收音機及音樂，鼓勵患者發音，促進其語言功能的恢復；肢體功能障礙后遺癥者，早期給予患者肌肉按摩、關節屈伸功能鍛煉，制訂詳細康復計劃，循序漸進地恢復其肢體功能。

1.3 觀察指標

觀察臨床療效、術后并發癥（包括呼吸道感染、便秘、消化道出血、壓瘡、下肢深靜脈血栓）、護理滿意度。根據Glasgow預后分級（GOS）標準進行臨床療效評估[6]，分為良好（神志清楚，言語及肢體功能基本恢復正常）、中殘（存在一定的智力及神經功能損害，但生活尚可自理）、重殘（神志清楚，但生活需他人照顧）、植物生存（長期昏迷，呈去皮質或去腦強直狀態）、死亡。總有效=良好+中殘。根據護理滿意度調查表調查患者對護理服務的滿意度，回收率100%，量表總分為100分，其中80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件處理。計數資料率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=40]

3 討論

腦缺血、缺氧、神經遞質衰竭、毒性物質蓄積等病理變化是重型顱腦損傷患者出現繼發性腦損傷的主要原因，而氧自由基是繼發性腦損傷的毒性物質。重型顱腦損傷后患者出現能量代謝障礙，氧自由基反應增強，細胞膜通透性增加，腦組織水腫加重，因此清除自由基、減少自由基損傷是減輕重型顱腦損傷患者繼發性腦損傷的關鍵環節[8]。依達拉奉為新型自由基清除劑，可通過血腦屏障，減輕腦水腫及腦組織損傷，可有效減少腦血管痙攣的發生，且對血凝、血小板聚集、纖維蛋白溶解等不產生影響，不存在出血危險，被廣泛應用于重型顱腦損傷的治療中[9]。

表2 兩組患者術后并發癥比較[例（%），n=40]

表3 兩組患者護理服務滿意度比較[例（%），n=40]

在重型顱腦損傷救治過程中，臨床護理同樣也發揮著至關重要的作用，直接影響著患者的病情發展及預后質量。重型顱腦損傷患者多數處于昏迷狀態、呼吸系統受到抑制，以及人工氣道、長期臥床等，患者容易出現痰液墜積、呼吸道感染，因此護理人員應確保呼吸道的通暢性，術后遵醫囑給予抗感染治療，減少呼吸道感染的發生率。重型顱腦損傷患者由于應激所致交感神經、迷走神經興奮，胃酸分泌增多、胃黏膜缺血，術后容易出現消化道出血，因此護理人員應遵醫囑早期給予抑酸劑、胃腸減壓等治療，做好胃管引流液顏色、性狀的觀察和記錄，有效減少術后消化道出血的發生；應用冰帽降顱溫、干毛巾等方式，做好術后頸部的保護，避免頸部壓瘡的發生。術后指導患者家屬做好下肢按摩，待生命體征穩定后，早期下床活動，避免下肢深靜脈血栓的形成。針對患者焦慮、抑郁、絕望等負面情緒，及時給予心理疏導，幫助患者度過消極心理階段。以健康心態面對治療，提高依從性，通過個性化的心理干預，使患者真正體會到關心、尊重，提高患者自身的認知能力，樹立戰勝疾病的信心，從而更好地配合治療，更好地回歸社會。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率明顯增高，術后并發癥顯著減少（P＜0.05），表明護理干預能夠提高依達拉奉治療重型顱腦損傷的臨床療效，降低術后并發癥的發生率。觀察組患者對護理服務的滿意度明顯提升（P＜0.05），表明依達拉奉治療重型顱腦損傷期間，護理干預能夠明顯提升患者對護理服務的滿意度，有利于建立良好的護患關系，避免醫患糾紛發生。

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[6]劉學凱，徐麗君.醒腦靜聯合依達拉奉治療急性中重型顱腦損傷38例[J].中國藥業，2014，23（12）：107.

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R969.4；R982；R473.6

A

1006－4931(2015)23－0125－03

2015-08-13)