醫護一體化護理用于原發性肝癌肝動脈化療栓塞術后肝外轉移患者45例

王景麗

（河北省廊坊市人民醫院普外科，河北 廊坊 065000）

醫護一體化護理用于原發性肝癌肝動脈化療栓塞術后肝外轉移患者45例

王景麗

（河北省廊坊市人民醫院普外科，河北 廊坊 065000）

目的 探討醫護一體化護理在小劑量肝素聯合奧曲肽對原發性肝癌肝動脈化療栓塞（TACE）術后肝外轉移患者中的應用效果。方法 選取醫院內科2014年1月至6月采用小劑量肝素聯合奧曲肽治療的原發性肝癌TACE術后肝外轉移40例患者作為對照組，2014年7月至12月采用同樣治療方法的45例患者作為觀察組。對照組采取常規性出院護理指導，觀察組采取醫護一體化護理模式。結果TACE術后隨訪6個月，觀察組腫瘤原發病灶好轉率高于對照組，惡化率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預3個月后，觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），且觀察組的一般毒副作用緩解更快，家屬滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 醫護一體化護理模式對采用小劑量肝素聯合奧曲肽治療的原發性肝癌TACE術后肝外轉移患者的生活質量和預后具有明顯促進作用，能有效緩解抑郁情緒，抑制腫瘤轉移與復發。

醫護一體化護理；原發性肝癌；肝動脈化療栓塞術；肝外轉移

多數原發性肝癌患者發現時已無外科手術指征，手術切除率僅30%左右[1]。目前臨床公認肝動脈化療栓塞（TACE）術是不能采取外科切除原發性肝癌的首選治療方法，可有效減輕患者痛苦，延長生命 ，抑制腫瘤轉移與復發[2-3]。近年來，癌癥的臨床治療中更多地關注癌癥患者的生命質量和精神狀態，醫護一體化護理模式確保了醫生與護士充分的溝通與協調，在醫生診療、護士護理、患者積極配合和自我護理等方面相互促進，共同發揮作用，形成醫、護、患三位一體的護理格局，將護理層次提升到新的水平，不僅影響到患者的術后恢復效果，如患者的自理效能、生活質量或并發癥發生率，也會對患者情緒帶來積極作用[4-7]。本研究中采取醫護一體化護理，綜合小劑量肝素聯合奧曲肽治療的原發性肝癌TACE術后肝外轉移患者的生活質量和心理因素進行干預，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內科2014年1月至6月采用小劑量肝素聯合奧曲肽治療的原發性肝癌 TACE術后肝外轉移40例患者作為對照組，2014年7月至12月采用同樣治療方法的45例患者作為觀察組。觀察組中，男27例，女18例；平均年齡(53.3±3.5)歲。對照組中，男24例，女16例；平均年齡(56.8±5.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均予小劑量肝素（德國洛克尤斯制藥有限公司，批號為20131009，規格為每支20 mL∶12 500 U），奧曲肽(北京諾華制藥有限公司，批號為 20130913)100 μg／(kg·d)。對照組行常規性出院護理指導。觀察組在常規護理的同時，給予醫護一體化護理干預措施：1)建立以院方科室主任為組長、臨床醫生為副組長、責任護士為小組長的“醫護一體化”專項管理小組。院方臨床醫生負責醫護一體化護理制度的制訂，確定診療、護理計劃及形式、建立診療與護理記錄臺賬及護理效果評價體系等。2）醫護一體化護理由醫生與責任護士相互溝通，就康復知識、自我護理知識等與患者溝通、交流，針對患者出現的抑郁、焦慮等精神及心理問題給予專業的心理疏導。3）由醫護一體化責任小組溝通后，針對不同的患者制訂針對性護理方案，醫生、護士共同分管同一組患者，實行醫生和護士共同查房，共同參與危重患者的病案討論，根據病情確定診療護理方法。4）由責任醫生和護士對患者的用藥、用量進行指導，對 TACE術前、術中、術后進行針對性護理，對用藥后毒副作用、術后的不良反應等情況進行預防性診療。5）由醫護一體化小組制訂患者隨訪工作組，由專人負責對患者的生活質量、腫瘤原發病灶變化情況進行隨訪、記錄、統計、分析。兩組患者均跟蹤護理3個月，隨訪6個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察患者肝臟原發病灶變化情況，行2次TACE術后評價療效[8]。臨床治愈或明顯好轉：腫塊消失或縮小70%以上，碘油均勻聚集，腫瘤血管完全閉塞或是腫瘤邊緣殘留少許腫瘤血管或腫瘤染色；好轉：腫塊縮小大于30%，碘油不聚集均勻；穩定：腫塊縮小少于30%，碘油層斑塊狀；惡化：腫塊正大，碘油不能積聚，形成新的肝動脈或肝靜脈瘺。在醫護一體化護理實施第30，60，90天采用抑郁自評量表(SDS)進行抑郁評分，采用4級評分法，共20個條目，50～59分為輕度抑郁，60～69為中度抑郁，＞70分為重度抑郁。采用自測健康評定量表（SRHMS）進行健康評分，共24個條目，包括生理健康、心理健康和社會健康3個子量表，自測得分越高說明健康狀況越好。不良事件發生率是因術后、用藥后出現惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚瘀點、瘀斑及牙齦出血等并發癥的發生率。家屬滿意度采取調查問卷評分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.00統計軟件處理。計量資料行正態性檢驗，正態分布以±s表示，行 t檢驗；計數資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表4。

表1 兩組患者腫瘤原發病灶變化情況比較[例（%）]

表2 兩組患者SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SDS評分比較（±s，分）

組別對照組（n=40）觀察組（n=45）t值P值干預后30 d 18.55±3.34 17.52±2.89 1.987 0.042干預后60 d 17.55±1.28 15.44±1.27 2.524 0.012干預后90 d 15.77±1.68 14.92±1.47 3.572 0.003

表3 兩組患者SRHMS評分差值比較（±s，分）

表3 兩組患者SRHMS評分差值比較（±s，分）

自測健康因子生理健康心理健康社會健康總分SRHMS評分差值觀察組6.35±12.01 17.37±16.64 8.20±9.50 31.92±38.15對照組1.35±2.70 1.12±6.31 1.13±1.56 3.60±10.57 t值P值2.436 6.345 5.357 7.009 0.016 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者并發癥發生率及家屬滿意度情況對比[例（%）]

3 討論

近年來，原發性肝癌發病率已躍居惡性腫瘤的第 3位[9]。手術切除治療、放化療、生物治療等方式雖能延長患者生命，但患者的生活質量并未得到有效改善。隨著癌癥患者對生命質量的渴求及現代護理水平和護理理念的轉變，“醫護一體化”護理模式應運而生，其具有的全力協作、共同的醫護內容、充分溝通、共同的護理目標的特征[10-11]，使護理水平提升到一個新的高度，在癌癥患者的中后期護理過程中發揮著積極作用。

本研究結果表明，觀察組患者在醫護一體化護理干預后，SRHMS評分差值差異較大，觀察組在生理、心理和社會健康3個方面評分均低于對照組，表明觀察組患者心理健康程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究中，因原發性肝癌TACE術后肝外轉移患者采用了小劑量肝素聯合奧曲肽治療后，應進行血常規及凝血功能檢查，以及進行肝腎功能檢查，密切關注患者是否出現皮膚瘀斑、牙齦及消化道出血及肝腎功能損傷等并發癥[12]。觀察組經過醫護一體化護理，在并發癥發生率明顯降低，且差異有統計學意義(P＜0.05)。表明醫護一體化護理能增強患者術后并發癥的防治，從而降低術后并發癥。對于肝癌中后期患者，治療的不良反應及病痛帶給患者不同程度的身體機能損傷，甚至失去正常的活動功能，影響到患者的正常生活，加重患者的心理負擔，產生焦慮、抑郁等負性情緒[13]。本研究結果顯示，觀察組SDS評分較對照組同期明顯減少，表明經過醫護一體化護理后，觀察組患者的抑郁程度明顯低于對照組（P＜0.05）。在觀察組SRHMS量表3個維度評分差值均高于對照組(P＜0.05)。

醫護一體化護理是指以患者為中心，根據患者不同的疾病和自理能力，由責任醫生和護士組成相應的醫護協同護理組，通過系統化、科學化、規范性的診療護理，為患者提供全程、連續、專業及針對性的醫療護理照顧，讓患者享受到最優質的診療護理服務。該模式重建醫、護、患三位一體新的工作局面，有效提升護理水平，改善患者的生命質量[14]。

綜上所述，通過醫護一體化護理，提升原發性肝癌TACE術后肝外轉移患者在使用小劑量肝素聯合奧曲肽用藥后的療效，增強術后患者的生命質量，減少患者的負性情緒，提升患者術后的預后效果，增進患者的身心健康。

[1]胡大成，陳方滿，周祖剛，等.MSCTA及CT灌注成像對原發性肝癌TACE術后評估的臨床價值[J].中國實驗診斷學，2014，19（1）：83-84.

[2]童曉明，李國平.50例原發性肝癌TACE術后療效分析[J].重慶醫學，2013，36（14）：1 417-1 418.

[3]張金山，楊子斌，李曉琳，等.TACE聯合其他方式治療原發性肝癌的現狀[J].中國介入影像與治療學，2011，3(3)：130-132.

[4]何 葉，王俊星，何偉明，等.醫護一體化護理對老年糖尿病患者自管理行為及生活質量的影響[J].護理管理雜志，2014，4(1)：449-451.

[5]高 紅，黃家芹，黃志慧，等.醫護一體化優質護理服務在心血管科護理中的實施[J].現代臨床護理雜志，2011，19(2)：134-136.

[6]水小芳，陳文宇，劉嘉亮，等.醫護一體化護理模式在雙水平氣道內正壓呼吸機輔助通氣治療中的應用[J].實用醫學雜志，2014，12（5）：144-145.

[7]楊 鑫，邵文利，應 波，等.實施優質護理服務完成從觀念到行動的改變[J].中國護理管理雜志，2011，11（1）：33-34.

[8]Huang J，Duan Q，Fan P，et al.Clin ical evaluation of targetedarterial in fusion of verapamil in the in terven tion al chemotherapy of primary hepatocellular carcinoma[J].Cell Biochem Biophys，2011，52(9)：127-132.

[9]曲 名，李小軍，簡麗浩 .原發性肝癌切除術后肝外轉移灶的觀察[J].癌癥雜志，2012，19（7）：160-162.

[10]趙笑蘭，吳 億，梁天平.醫護一體化管理模式在血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用與效果[J].現代臨床護理，2014，30（23）：3 624-3 625.

[11]羅凝香，彭利芬，嚴風嬌.快速康復外科在結直腸癌限期手術中的應用[J].中華現代護理雜志，2010(16)：1 038-1 040.

[12]樊高飛，莢衛東，范平生.小劑量肝素聯合奧曲肽對原發性肝癌TACE術后肝外轉移的影響[J].臨床腫瘤學雜志，2011，16（4）：330-332.

[13]劉 楊，張海燕，李玉芬，等.醫護一體化護理對原發性肝癌TACE術后肝外轉移的效果分析[J].河北醫藥雜志，2012，3（5）：1 428-1 429.

[14]蔣 梅，曹 華，彭曉華.醫護一體化模式在優質護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志，2013，6（4）：224-226.

R473.6；R605

A

1006－4931(2015)23－0131－03

2015－05－13)