非洛地平聯合心理干預治療腦卒中后高血壓45例臨床評價

仇海燕，黃紹春，高 飛

（江蘇省南京腦科醫院，江蘇 南京 210029）

非洛地平聯合心理干預治療腦卒中后高血壓45例臨床評價

仇海燕，黃紹春，高 飛

（江蘇省南京腦科醫院，江蘇 南京 210029）

目的 探討非洛地平聯合心理干預對腦卒中后高血壓的療效及安全性。方法 將腦卒中后高血壓患者90例隨機分為對照組和觀察組，各45例。兩組患者均予常規治療胞磷膽堿鈉膠囊(每次0.2 g，3次／日)，并根據病情應用控制血糖、調節血脂藥物，對照組加用硝苯地平控釋片(每次30 mg，每日1次)，觀察組加用非洛地平緩釋片(每次10 mg，每日1次)。兩組患者均給予相同的心理干預療法，連續治療2周為1個療程。結果 觀察組臨床療效總有效率為86.47%，明顯高于對照組的77.78%（P＜0.05）。與對照組比較，治療后14 d觀察組患者的血壓下降幅度及血壓變異系數減小程度均更明顯（P＜0.05）。治療過程中，兩組患者不良反應均較輕微，發生率無統計學差異（P＞0.05），血、尿常規及肝、腎功均未出現明顯異常。結論 非洛地平聯合心理干預治療腦卒中后高血壓臨床療效好，可有效恢復血壓、降低血壓變異性指標，對腦卒中二級預防起到積極作用，且不良反應少，值得臨床推廣。

非洛地平；心理干預；腦卒中；高血壓

腦卒中具有高發病率、高致殘率以及高復發率，目前腦血管疾病已成為我國城鄉居民死亡的首要因素[1]。腦卒中后絕大部分患者由于隱性高血壓、應激性刺激、疼痛、情緒激動等多方面因素導致血壓升高，從而加大了病情惡化及復發的可能性，故患者血壓控制對于患者的預后及二級預防具有重要意義[2]。目前臨床對腦卒中患者的降壓治療多采用腎上腺受體阻滯劑，但容易引起體位性低血壓，且對夜間血壓水平改善較小，還可能影響糖代謝，老年患者不良反應發生率較高[3]。非洛地平緩釋片是長效降壓藥，作用平穩、持久，對血糖、血脂等無不良影響[4]。此外，心理因素也是引起血壓波動的重要原因。因此，筆者觀察了卒中后高血壓疾病患者應用非洛地平聯合心理干預治療的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經康復科2014年2月至2015年2月收治的腦卒中后高血壓患者90例，診斷標準：腦卒中疾病診斷參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準[5]，并經CT或MRI證實；高血壓診斷參照1999年世界衛生組織制訂的高血壓診斷標準[6]。納入標準：符合腦卒中與高血壓疾病診斷標準；治療前血壓160～210／95～110 mmHg；患者意識清楚，能配合完成相應的檢查與治療；1周內未服用降壓藥物或用藥無效；簽署知情同意書。排除標準：未經CT或MRI檢查確診；意識功能障礙不能配合治療；嚴重并發癥及心肺、肝腎功能不全者、藥物過敏；住院未滿1周出院或者死亡；1周內服用降壓藥物且治療有效；精神病。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組45例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=45）

1.2 方法

兩組患者均予改善腦循環治療，胞磷膽堿鈉膠囊（齊魯制藥有限公司，國藥準字 H20020220，規格為每粒 0.1 g）口服，每次0.2 g，3次／日；營養腦神經治療，蛋白水解物注射液（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10970191，規格為每支5 mL），每次20 mL，用250 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋緩慢靜脈滴注，1次／日；并根據病情合理選用控制血糖、調節血脂藥物。控制血壓，對照組選用硝苯地平控釋片（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H20000079，規格為每片30 mg）口服，每次30 mg，1次／日；觀察組選用非洛地平緩釋片（南京易亨制藥有限公司，國藥準字H20103396，規格為每片5 mg）口服，每次10 mg，1次／日。兩組患者均連續治療2周為1個療程。

兩組患者均給予心理干預療法：首先了解患者的性格、脾氣、喜好、習慣等，全面評估患者心理狀況。對患者進行健康宣教，使患者充分了解腦卒中疾病的病因及病理，從而引導患者正確認識腦卒中疾病。同時對患者進行心理輔導，多與患者及其家屬交談，給予患者鼓勵，消除其緊張和焦慮情緒，家屬協助共同調節患者的心理狀態。可介紹成功治愈的案例，增強患者治療疾病的信心。可通過音樂、書籍等分散患者的注意力，轉移情感，減少不良情緒對患者的影響。

1.3 觀察指標及臨床療效觀察標準

監測患者治療前及治療后 7 d和14 d 24 h動態血壓，記錄24 h平均舒張壓（24 h DBP）、平均收縮壓（24 h SBP）、日間平均舒張壓（dDBP）、平均收縮壓（dSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、平均收縮壓（nSBP）；觀察患者治療前后血壓、血壓變異系數（CV）的變化情況，以及血尿常規、肝腎功能變化及不良反應。CV=動態血壓均數標準差／血壓平均值。依據腦卒中后高血壓疾病臨床療效評定標準[7]。顯效：舒張壓下降 10 mmHg及以上并達到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg及以上；有效：舒張壓下降不及 10 mmHg但已達到正常范圍，或舒張壓下降10～19 mmHg但未達正常范圍，或收縮壓較治療前下降30 mmHg，符合3項中1項即可；無效：未達到以上標準者。前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表4。治療期間，對照組有1例出現惡心、頭痛癥狀；治療組有1例出現心悸癥狀，1例頭暈、惡心癥狀。兩組不良反應發生率無統計學差異（P＞0.05）。隨著治療的進行，癥狀逐漸自行消失，未影響后續治療。兩組患者治療前后血、尿常規以及肝、腎功均未出現明顯異常。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=45]

3 討論

腦卒中是由于腦部血管破裂或血管閉塞而造成血液循環障礙所引起，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中的復發與高血壓、血糖血脂異常、生活方式等因素有很大關系，而腦卒中發生后血壓均有不同程度的升高，因此對于腦卒中后血壓的控制就顯得尤為重要[8]。

腦卒中后高血壓多由于應激性刺激、疼痛、腦缺氧或顱內壓增高的生理反應以及情緒波動等多方面因素導致，而心理因素致使發生高血壓越來越受到重視[9]。目前臨床治療高血壓多采用腎上腺受體阻滯劑，可有效降低血壓，但有藥物會出現影響葡萄糖代謝、突然停藥致使血壓反跳、引起體位性低血壓等不良事件，對老年人更會出現一些不良反應。非洛地平緩釋劑是第2代對血管平滑肌具有高度選擇性的鈣離子拮抗劑，半衰期為（16.09± 6.07）h，屬于長效降壓藥，可緩慢、穩定地降壓，對其他疾病如糖尿病、高脂血癥等無明顯不良影響，還能在一定程度上改善腎功能[10]。其安全可靠、不良反應小，是合并有腦血管病的高血壓患者理想的藥物。本研究結果顯示，非洛地平聯合心理干預治療腦卒中后高血壓可有效恢復患者血壓，且治療后14 d觀察組患者的血壓下降幅度明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組治療后血壓變異系數均有減小，比對照組血壓變異性降低程度更加顯著，并未見明顯不良反應。

表3 兩組患者治療前后動態血壓監測比較（±s，mmHg）

表3 兩組患者治療前后動態血壓監測比較（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較，βP＜0.05；與對照組治療后比較，βP＜0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa。下表同。

項目 對照組（n=45） 觀察組（n=45）治療后14 d 123.5±4.0ββ82.3±6.2ββ131.4±4.2ββ88.2±6.0ββ120.8±4.5ββ70.7±4.7ββ24 h SBP 24 h DBP dSBP dDBP nSBP nDBP治療前167.3±6.4 97.3±7.7 171.1±6.2 101.1±7.5 157.9±6.5 86.5±6.4治療后7 d 151.2±6.2β94.6±7.6 163.3±6.1β97.2±7.3 144.8±5.8β83.1±6.5治療后14 d 135.1±4.8β88.2±7.1β140.8±4.7β90.1±6.5β133.6±5.5β78.9±5.6β治療前166.4±6.1 96.7±7.8 170.6±6.2 102.3±7.4 156.7±6.4 87.7±6.6治療后7 d 149.4±6.1β90.9±7.4β159.2±5.9β95.7±7.1β141.7±6.3β80.7±6.3β

表4 兩組患者治療前后血壓變異系數比較（%）

綜上所述，非洛地平聯合心理干預治療腦卒中后高血壓臨床療效好，可有效恢復血壓、降低血壓變異性指標，對腦卒中二級預防起到積極作用，且不良反應少，值得臨床推廣。

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Felodipine Combined with Psychological Intervention for Treating Hypertension after Stroke in 45 Cases

Qiu Haiyan,Huang Shaochun,Gao Fei
（Nanjing Brain Hospital,Nanjing,Jiangsu,China 210029）

Objective To study the efficacy and safety of felodipine combined with psychological intervention on hypertension after stroke.Methods 90 cases of patients with hypertension after stroke were randomly divided into the control group and observation group,45 cases in each group.The two groups received the conventional treatment of citicoline sodium capsule(oral 0.2 g／time, 3 times／d),and drugs that could control blood sugar blood fat according to the condition;the control group added with nifedipine zyban (oral 30 mg／time,1 time／d);the observation group took felodipine zyban(oral 10 mg／time,1 time／d);the two groups were given the same psychological intervention therapy for 2 weeks as 1 course of treatment.Results After treatment,the clinical efficacy of the observation group was 86.47%,which awas significantly higher than 77.78% of the control group(P＜0.05).Compared with the control group,the blood pressure drop and blood pressure variation in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment of 14 d(P＜0.05).The adverse reactions of the two groups were mild,with no significant difference in the incidence rate ofadverse reactions(P＞ 0.05),and the blood,urine routine,liverand renalfunction were notsignificantly abnormal.Conclusion Felodipine combined with psychological intervention treatment of high blood pressure after stroke has good clinical efficacy,can restore blood pressure effectively,lower the blood pressure variability index,has positive effects on secondary prevention of cerebral apoplexy with less adverse reactions,which is worthy of clinical promotion.

felodipine;psychological intervention;stroke;hypertension

R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)23-0082-03

仇海燕（1979-），女，大學本科，主管護師，研究方向為腦卒中康復護理，(電子信箱)qhy0909＠163.com；高飛（1979-），女，大學本科，主管護師，研究方向為腦卒中中醫護理，本文通訊作者，(電子信箱)rainforest1211＠163.com。

2015-08-02)