臨時抗腫瘤輸液處方劑量溶劑表的應用分析

段利生

(云南省楚雄州人民醫院，云南 楚雄 675000)

臨時抗腫瘤輸液處方劑量溶劑表的應用分析

段利生

(云南省楚雄州人民醫院，云南 楚雄 675000)

目的 創建審核抗腫瘤靜脈藥物處方對照表，提高審核處方質量和速度，保障患者抗腫瘤靜脈用藥安全合理。方法 以中國藥典《臨床用藥須知》和藥品說明書創建審核處方對照表，分析2014年6月18日至 2014年12月18日臨時抗腫瘤靜脈輸液處方審核情況。結果 應用抗腫瘤靜脈藥物審方對照表前后，藥師審核抗腫瘤藥物輸液處方平均速度分別為每小時25組和50組，已審核處方存在問題率分別為0.7%和0。結論 審方對照表可保障藥師快捷、安全地審核處方，顯著提高審方質量和速度，保障患者抗腫瘤靜脈用藥安全、有效，具有顯著作用。

抗腫瘤藥物；靜脈用藥；處方

藥師的作用是通過合理、安全、有效的用藥達到優化患者的治療效果[1]?？鼓[瘤靜脈用藥屬于高危藥品，如果藥物劑量較大，易出現藥品不良反應（ADR）或靜脈滴注過程藥液出現渾濁，易引起用藥糾紛。為確保已審核的抗腫瘤靜脈用藥處方安全，提高已審核處方的質量，筆者了設計抗腫瘤靜脈用藥審方對照表，現報道如下。

1 資料與方法

收集2013年1月至2013年12月無審方對照表審核1 000袋抗腫瘤靜脈藥物處方，2014年6月18日至 2014年12月18日應用審方對照表審核1 375袋抗腫瘤靜脈藥物處方。依據抗腫瘤藥品說明書和中國藥典《臨床用藥須知》等創建抗腫瘤靜脈藥物用法用量及溶劑對照表。審核臨時醫囑抗腫瘤靜脈藥物處方，比較應用審方對照表前后審核處方速度及質量。

抗腫瘤藥物劑量表示法：多數抗腫瘤藥物劑量以患者體表面積計算，如卡莫司汀不高于每次0.1 g／m2；少數藥品以每次用量表示，如三氧化二砷每次10 mg；個別藥品以患者體重計算，如阿糖胞苷常用量為2 mg／kg。

抗腫瘤藥物位置排序：審方對照表中抗腫瘤藥物排序按臨床抗腫瘤藥使用率排序，有利于藥物審方對照表中抗瘤排序按臨床抗腫瘤藥物品種、最大劑量、對應溶劑見表。

2 結果

2.1 個體化用藥及說明

鹽酸吉西他濱（2013年 9月 10日說明書）：單藥治療非小細胞肺癌時，每周給藥1次方案，推薦劑量為1 g／m2，靜脈滴注30 min；聯合順鉑3周療法推薦劑量為1.25 g／m2，靜脈滴注30 min；治療乳腺癌推薦吉西他濱聯合紫杉醇，紫杉醇175 mg／m2靜脈滴注3 h，治療周期的第1，8天給吉西他濱1.25 g／m2。吉西他濱說明書注意事項有，延長輸液時間和增加給藥頻率可能增加毒性，因此筆者對吉西他濱溶劑超 100 mL的處方建議醫師修改為100 mL。說明書溶解操作指導項有，0.9%氯化鈉注射液是唯一被允許用于溶解吉西他濱無菌粉末的溶液。醫師處方使用5%葡萄糖注射液溶解吉西他濱的，已經建議其修改。

紫杉醇（2013年12月1日說明書）：治療前12，6 h分別給患者口服地塞米松片預防過敏反應，每次20 mg，單藥應用紫杉醇可135～200 mg／m2，但在粒細胞集落刺激因子(G-CSF)支持下，劑量可達250 mg／m2。

門冬酰胺酶：首次應用或停用≥7 d時，必做皮膚敏感性試驗，觀察1 h（個別護士觀察30 min屬錯誤），有紅斑或風團為陽性禁用，陰性可使用。

多西他賽（2013年3月8日說明書）：在可以手術的淋巴結陽性乳腺癌輔助化學治療中，推薦阿霉素 50 mg／m2，環磷酰胺0.5 g／m2，1 h后，予多西他賽75 mg／m2，每3周1次；在治療局部晚期或轉移性乳腺癌患者，單一用藥可100 mg／m2；如與曲妥珠單抗聯用時，多西他賽可100 mg／m2，每3周1次。多西他賽開始10 min內正確滴速是20滴／分。

2.2 無審方對照表時配置后易出現渾濁及超劑量現象

1)奧沙利鉑150 mg加入0.9%氯化鈉注射液配置后出現渾濁[2]：奧沙利鉑應當用5%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后靜脈滴注，不能用0.9%氯化鈉注射液溶解。2)有1.6 g吉西他濱先用 5%葡萄糖注射液配置變渾濁[3]：吉西他濱 1次劑量溶于0.9%氯化鈉注射液后靜脈滴注。3)依托泊苷150 mg用5%葡萄糖注射液配置后渾濁：應予0.9%氯化鈉注射液[3]。依托泊苷在5%葡萄糖中不穩定，可形成微細沉淀。4)有2袋多柔比星用5%葡萄糖注射液配置變渾濁[2]：應臨用前加0.9%氯化鈉注射液溶解。無審方對照表時缺乏審方參照物（見表1），配置后發現2張處方超劑量已處理（處方修改正確另配置后使用）。

2.3 使用審方對照表時發現超劑量等問題處方

筆者使用審方對照表發現，超劑量抗腫瘤藥涉及吉西他濱、多西他賽、奧沙利鉑、氟尿嘧啶、卡鉑、順鉑、紫杉醇等19張處方，發現溶劑不合理24張處方。藥師指導醫師后此43張處方已修改正確，應用照表已審定處方配置后藥液無渾濁和超劑量問題。見表1。

表1 抗腫瘤藥物審方對照表

2.4 不同治療方案可有不同劑量

順鉑[2]連續使用5 d方案：成人按體表面積每次20 mg／m2，連用5日；如果每3～4周1次治療方案：順鉑每次80～120 mg／m2。阿糖胞苷[7]成人誘導緩解每日2 mg／kg，連續10 d；中劑量方案：每次0.5～1 g／m2，大劑量方案每次1～3 g／m2。每周1次吉西他濱[2]：每次劑量是1 g／m2。吉西他濱藥品說明書（2013年9月10日說明書）非小細胞肺癌3周療法推薦劑量為1.25 g／m2，晚期乳腺癌推薦劑量可1.25 g／m2。

3 應用效果

是否采用無審方對照表，藥師審核處方速度分別為每小時25組和50組，已審處方存在問題率分別為0.7%和0。當已審處方存在問題，配置后出現渾濁或藥師核對成品發現超劑量時，藥師建議醫師修改正確再配置。

4 討論

美國University Illinois at Chicago附屬醫院藥師[4]在執行所有醫囑前進行處方審核，發現問題醫囑可暫停執行，醫囑調整合理后才執行。美國 Princeton Baptist Medical System醫院、St.Vincent醫院和美國UAB大學West Hospital醫院具有靜脈用藥調配中心（PIVAS），備有藥師審核處方，可保障患者用藥安全[5]。

美國藥師近60年的發展軌跡表明，藥師參與臨床藥物治療對于推進合理用藥、減少 ADR、減少衛生資源浪費具有較好作用?！睹绹鴮嵱门R床藥學實踐工作手冊》強調藥師應為患者選擇最合適的藥物、劑型、給藥途徑和方案，強化“以患者為中心”的用藥監護[6]。本調查結果顯示，筆者給我院醫師提合理用藥建議43次，醫師對筆者合理用藥建議100%（43／43）接受，說明我院醫師較重視患者用藥安全、有效。

我院PIVAS在2014年6月18日至2014年12月18日應用靜脈抗腫瘤臨時醫囑處方審方對照表后，審核處方速度由每小時 25組提升至50組，已審處方問題率由0.7%降至0，說明審方對照表可明顯提高藥師審核處方質量和速度，已審定并確認合理的抗腫瘤靜脈用藥處方經配置后，成品無渾濁和超劑量發生等；患者用藥后未發生靜脈用藥安全相關問題，說明審方對照表具有保障患者抗腫瘤靜脈用藥合理安全的作用。誠望本文抗腫瘤藥物審方對照表對保障患者靜脈用藥更安全、合理產生積極作用。

[1]王 丹.世界衛生組織提倡藥師發揮專業作用[N].健康報，2008-12-23（4）.

[2]國家藥典委員會.中國藥典2010年版臨床用藥須知[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010：874-899.

[3]衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版社，2009：383.

[4]李 菌.美國臨床藥師專注臨床[N].中國醫藥報，2013-01-09（7）.

[5]李新月.美國的臨床藥師與藥學服務中國醫藥報[N].2009-04-28（B8）.

[6]Larry EB.藥學臨床實踐指南[M].第2版.北京：化學工業出版社：2007：3.

R969.3；R978.1；R451

A

1006－4931(2015)23－0102－02

段利生（1966-），男，大學本科，副主任藥師，主要從事計算機處方審核和靜脈藥物配置中心管理及醫院藥學工作，(電話)0878-3164010(電子信箱）cxzyydls＠126.com。

2015－06－27)