微創血腫清除術聯合尿激酶治療高血壓腦出血50例及護理體會

孫 林，張 玲

（湖北省襄陽市中心醫院，湖北 襄陽 441021）

微創血腫清除術聯合尿激酶治療高血壓腦出血50例及護理體會

孫 林，張 玲

（湖北省襄陽市中心醫院，湖北 襄陽 441021）

目的 探討優質護理服務對降低微創血腫清除術聯合尿激酶治療高血壓腦出血中焦慮狀態和不良反應的作用。方法 選取2013年1月至2015年4月醫院收治的因高血壓腦出血行微創血腫清除術聯合尿激酶治療的患者100例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組采用優質護理服務，對照組采用常規護理。結果 術后隨訪1年，兩組干預前GQOLI-74評分無明顯差異(P＞0.05)；干預后觀察組GQOLI-74評分、軀體功能、社會功能、心理功能均高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組SAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 優質護理干預可顯著提高微創血腫清除術聯合尿激酶治療高血壓腦出血患者的護理水平，改善患者生存質量，降低不良反應發生率，具有重要的臨床應用價值。

優質護理；微創血腫清除術；尿激酶；焦慮

高血壓腦出血(HICH)是內科常見急癥，發病急，病情重，致死率和致殘率高，給患者生存質量帶來極大不良影響。微創血腫清除術是治療高血壓腦出血的有效手段，可清除血腫，接觸壓迫和降低顱內壓。由于是微創治療，也不可避免地會發生一些并發癥，同時加重患者的焦慮情緒[1]。優質護理服務強調以人為本，促進患者盡快康復。本研究中觀察了優質護理干預對降低微創血腫清除術聯合尿激酶治療患者術后并發癥的效果和對焦慮狀態的緩解作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2015年4月，醫院收治行微創血腫清除術聯合尿激酶治療的高血壓腦出血患者100例。其中男46例，女54例；年齡27～68歲，平均（58.4±2.3）歲；基底節區出血28例，腦葉出血27例，丘腦出血26例，原發性腦室出血19例；均行微創血腫清除術聯合尿激酶治療；均自愿簽署知情同意書，并經醫院醫學倫理學委員會批準。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，每日監測體溫、血壓，遵醫囑按時用藥，并給予住院患者一般健康宣教及出院指導。觀察組在對照組基礎上給予優質護理干預，具體措施：確定專病服務理念，組織召開微創血腫清除術聯合尿激酶治療病友及家屬座談會，就其需求進行了解，確定服務重點；營造舒適、美好的病房環境，使患者淡化對住院的恐懼，提高親和感；開設心理咨詢室及設立心理咨詢熱線，由具心理咨詢資質的專業人員或醫護人員對患者及家屬展開心理輔導，講解相關疾病的基礎知識、預后注意要點，以其滿足心理需求；加強社會支持，并注意預防并發癥，定期復查血常規和肝腎功能。同時，對可能出現的并發癥給予針對性的預防策略：迷走神經異常，主要與焦慮和疼痛有關，因此必須注重術前宣講和術后疼痛護理，采用針對性的個體化優質服務，在規定時間內拔管(一般為術后4～6 h)，如出現異常，及時給予吸氧、補液等處理；低血壓，主要與患者疼痛、出汗及迷走神經異常有關，因此術后必須嚴密監視心率和血壓，吸氧，必要時快速補充血容量，并靜脈注射阿托品1～2 mg；血栓，術后常規使用低分子肝素抗凝，查房時注意詢問患者肢體感覺，并檢查術側肢體，必要時給予局部按摩，并根據穿刺術肢的顏色和溫度決定是否采用保暖或紅外照射治療。

1.3 觀察指標

生活質量[2]：應用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）干預后生活質量展開調查，含物質生活狀態、軀體功能、社會功能、心理功能4個維度，除第1項含4個因子外，其他均為5個，單個項目應用5級評分，分值越高，效果越好。

護理質量：應用本院自制調查問卷，對環境、健康宣教、治療結果、操作、態度5方面評分，單項總分均為100分，分值越高，效果越好。焦慮評定采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)，本量表含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為4級評分，其中15個為正向評分，5個為負向評分，然后將20個項目相加總粗分經換算成標準分。均由專業培訓調查人員評價。同時觀察不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者生活質量評分和SAS評分變化比較（±s，分，n=50）

表1 兩組患者生活質量評分和SAS評分變化比較（±s，分，n=50）

注：與對照組干預后比較，βP＜0.05。

項目 觀察組 對照組物質生活狀態軀體功能社會功能心理功能SAS評分干預前21.5±3.2 30.5±3.1 31.6±3.1 32.1±3.2 67.8±8.0干預后28.4±3.1β38.7±3.6β38.2±3.2β38.4±2.5β16.3±2.4β干預前20.9±2.8 31.0±2.9 30.8±2.7 32.9±2.8 68.0±7.5干預后23.5±3.0 34.9±2.8 34.1±2.9 34.1±2.7 43.6±2.9

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)，n=50]

3 討論

微創血腫清除術聯合尿激酶術是治療高血壓腦出血的重要方法之一，屬于有創治療，常發生不同的并發癥。故進行了專科性集訓化護理，針對不同并發癥的產生原因和特點，采用定時的強化護理模式；另外，患者難以長期住院治療，自我監測顯得非常重要，應進行定期電話隨訪，保持持續關注，并觀察和記錄不良反應[3-6]。

本研究結果顯示，治療期間進行優質護理干預，觀察組干預后4項生活質量評分及護理滿意度均高于對照組，說明優質護理干預對提高患者的心理、軀體和社會功能上均有顯著意義。分析原因有：營造舒適的病房環境，彌補患者情感和日常生活中的部分缺失，使其體會到關愛與尊重，增強生活勇氣，提高醫護依從；加強醫護人員綜合素養培訓，組織醫護人員就微創血腫清除術護理進行培訓，運用彈性排班模式，減輕工作壓力的同時，激發為患者服務的熱情，促使綜合素養的提高，為患者提供更周到全面的服務[7-8]。干預后觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，說明優質護理有利于提高患者對不良反應的適應能力。如加強了對微創血腫清除術原理和圍手術期處理的理論培訓，并加強醫護間的合作，在掌握微創血腫清除術聯合尿激酶治療并發癥相關理論的基礎上，認真傾聽患者主訴，觀察并發現不良反應，及時協同上級醫師給予處理，提高患者的自我護理能力和治療依從性。同時，嚴格按護理程序進行處理，反復對患者及家屬進行術后并發癥出現原因和防治方面的健康教育，教會患者自我管理方法。患者多有高血壓等基礎疾病，普遍存在抑郁或焦慮情緒，導致生活質量下降，而往往被臨床醫生忽略，影響治療療效[9-10]。在優質護理服務中加入心理護理內容，發現干預后的SAS評分明顯降低，說明獲得了良好的效果。治療初期積極建立信任的護患關系，使患者積極地參與其中，并在此基礎上對患者的基本情況進行評估，對患者重要生活信息進行詳細記錄，了解其生活中的基本信念、期望值及態度[11-12]。在治療中積極協助患者了解自己的病情，疾病的癥狀病因及預后情況，增強患者對疾病的正確認識，及時進行病情反饋。注重溝通交流，組織多名患者進行心理治療。每次活動與患者共同籌劃、設計具體的活動內容，提高其對自身價值的肯定，使其更好的回歸社會，適當安排參加娛樂活動，囑家屬親朋好友多關心、關愛和心理支持，協助其解決生活中各項問題，有利于緩解其負性情緒[13]。

綜上所述，開展人性化微創血腫清除術專業化護理，可顯著提高護理水平，改善患者生存質量，應用價值較大。但由于本研究納入樣本量不足，其大樣本統計還需進一步隨訪。

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