辛伐他汀聯合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭40例及護理體會

徐 俐，嚴文君

(四川省達州中心醫院門診綜合科，四川 達州 635000)

辛伐他汀聯合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭40例及護理體會

徐 俐，嚴文君

(四川省達州中心醫院門診綜合科，四川 達州 635000)

目的 觀察辛伐他汀聯合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的臨床療效及總結護理體會。方法 選取2014年2月至2015年2月收治的80例老年慢性心力衰竭患者，均給予辛伐他汀聯合曲美他嗪治療，根據隨機數字表法將其分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），各40例。結果 與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯增高(P＜0.05)，對治療的依從性明顯提高(P＜0.05)，護理后生活質量各維度得分及總分均明顯增高(P＜0.05)。結論 護理干預能明顯提高辛伐他汀聯合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的臨床療效，顯著改善患者對治療的依從性及生活質量，值得臨床推廣。

辛伐他汀；曲美他嗪；慢性心力衰竭；護理干預

慢性心力衰竭作為心臟病的終末階段，嚴重影響患者的身心健康和生活質量，甚至危及患者生命[1]。有效的護理干預能明顯提高慢性心力衰竭患者對疾病的認知度，從而提高患者對治療的依從性[2]。筆者觀察了我院收治的老年慢性心力衰竭患者予辛伐他汀聯合曲美他嗪治療期間給予護理干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2015年2月收治的80例老年慢性心力衰竭患者，根據隨機數字表法將其分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），各40例。所有患者均符合2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]的相關診斷標準，排除急性心肌梗死、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴重肝腎功能障礙。所有治療和護理方法均得到本院醫學倫理委員會批準，并簽署知情同意書。對照組中，男 25例，女 15例；年齡 61.3～82.5歲，平均（65.7±5.8）歲；心功能Ⅱ級17例，Ⅲ級14例，Ⅳ級9例。觀察組中，男26例，女14例；年齡61.4～82.3歲，平均（65.8±5.7）歲；心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級14例，Ⅳ級8例。兩組患者的性別、年齡、心功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后給予吸氧、擴血管、強心、利尿等對癥治療，口服辛伐他汀片（康普藥業股份有限公司，國藥準字H20093910，規格為每片10 mg）20 mg，睡前1次，口服曲美他嗪片（武漢遠大制藥集團有限公司，國藥準字H20083806，規格為每片20 mg）20 mg，每日3次，治療6個月。對照組采用常規護理，維持病房適宜溫濕度，營造安靜病房環境，指導患者合理飲食，培養良好的生活習慣。觀察組給予以下護理干預[4]。

心理護理：針對患者焦慮、抑郁、煩躁等負面情緒，及時心理疏導，緩解患者內心壓力，加強與患者及家屬的交流，盡可能滿足患者的正當需求，給予患者充分的理解和尊重，使其積極配合治療。

舒適護理：指導患者采取半坐臥位，適當調整床頭高度，盡量選用靜脈留置針，減輕反復穿刺的不適感。

健康教育：以通俗易懂語言講述疾病發生機制、治療方法及注意事項，提高患者對疾病相關知識的認知度，及時解答患者的疑慮，從而提高患者對治療的依從性。

家庭護理：做好患者家屬的思想工作，給予患者更多的關心和支持，每月進行1次家訪，經常電話聯系，了解患者對疾病的認識及服藥情況，并指導患者做好自我監測。

1.3 觀察指標及療效判定標準

根據美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級標準[5]，將臨床療效分為顯效（心功能改善2級或以上，癥狀及體征基本消失）、有效（心功能改善1級，癥狀及體征有所好轉）、無效（心功能、癥狀及體征沒有變化，甚至加重），總有效=顯效+有效。根據遵醫行為調查表[6]，從是否遵醫囑完成醫生制訂的治療方案、劑量，是否完成完整的治療，是否完全配合護理等方面，評估患者對治療的依從性，將其分為完全依從、部分依從、不依從，依從性=完全依從+部分依從。采用生活質量測定量表（EORTC QLQ-C30）[7]，評價護理前后兩組患者生活質量，量表分為5項（軀體、角色、情緒、社會、認知），共30個條目，分值越高代表生活質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效及依從性比較[例（%），n=40]

表2 兩組患者生活質量評分變化情況（±s，分，n=40）

表2 兩組患者生活質量評分變化情況（±s，分，n=40）

注：與對照組護理后相比，βP＜0.05。

組別觀察組對照組時間護理前護理后護理前護理后軀體83.3±5.1 91.3±5.5β83.2±5.2 85.2±5.3角色65.3±2.6 84.5±3.4β65.2±2.5 70.1±3.1情緒63.3±3.3 85.6±3.7β63.2±3.5 70.6±3.5認知82.1±3.5 91.2±4.1β82.2±3.6 84.3±3.9社會51.2±3.9 62.8±4.3β51.3±3.8 55.3±4.2總分50.5±5.2 68.9±5.6β50.4±5.3 53.8±5.7

3 討論

慢性心力衰竭的發生、發展與致炎因子的活化有關，炎性因子介導心肌重構在其過程中發揮著重要作用[8]。辛伐他汀為他汀類調脂藥物，能抑制內源性膽固醇合成，改善慢性心力衰竭患者的炎性狀態，抑制心肌重構；曲美他嗪是新型改善心肌缺血的藥物，能抑制游離脂肪酸代謝，增加心肌葡萄糖代謝的供能，減少細胞內離子超載，抑制心肌細胞內氧自由基生成及心肌細胞中心粒細胞浸潤；兩者聯合治療時可發揮協同作用，抑制左心室的心肌重構，促進心功能的恢復[9]。

良好的治療依從性是確保臨床療效的關鍵[10]。慢性心力衰竭患者多數情況下需要長期服用藥物，多伴有不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒，一定程度上影響著對藥物治療的依從性，只有自身了解慢性心力衰竭的發病機制、治療方法、預后等知識，做好慢性心力衰竭患者的心理護理及健康宣教，才能更合理地選擇藥物，提高患者對藥物治療的依從性。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯增高，患者對治療的依從性明顯提高（P＜0.05），表明護理干預能明顯提高辛伐他汀聯合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的臨床療效，顯著改善患者對治療的依從性。

辛伐他汀聯合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭過程中，護理人員需要通過健康宣教，使患者正確認識病情，消除內心緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，選擇積極、樂觀態度及認知方式面對治療，糾正不良生活習慣，培養健康的生活方式，通過主動交流和溝通，獲取患者的信任，提高患者對治療的依從性，同時充分調動患者的主觀能動性，提高機體免疫力，鼓勵患者多參與集體及社會活動，使其更快的回歸家庭和社會。本研究結果顯示，觀察組護理后生活質量各維度得分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明護理干預能明顯提高辛伐他汀聯合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭患者的生活質量，值得臨床推廣。

[1]孫曉輝，王志平，袁永梅.曲美他嗪聯合辛伐他汀治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（10）：1 194-1 196.

[2]林凱思.慢性心力衰竭患者焦慮狀態的護理干預效果分析[J].護士進修雜志，2013，28（14）：1 298-1 299.

[3]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1-3.

[4]紀宏斌，任愛玲.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者治療的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（27）：8-9.

[5]沈全清.辛伐他汀聯合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效研究[J].中華全科醫學，2013，11（4）：560-561.

[6]常云麗.癌癥患者知情程度對治療依從性的影響[J].中國醫藥導報，2012，9（6）：127-128.

[7]Fayers P，Bottomley A，EORTC Quality of life group，et al.Qality of life research within the EORTC-the EORTC QLQ-C30：European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J].Eur J Cancer，2002，38(4)：125-133.

[8]楊明俊.辛伐他汀對慢性心力衰竭患者心功能級血漿腦鈉肽的影響[J].中國藥業，2012，21（15）：102-103.

[9]余旭紅.曲美他嗪聯合辛伐他汀治療慢性心力衰竭90例[J].中國藥業，2013，22（7）：101-102.

[10]曾志蕓.護理干預對慢性心力衰竭患者治療依從性及生活質量的

影響[J].中國社區醫師，2012，14（13）：335-336.

Simvastatin Combined with Trimetazidine for Treating Elderly Patients with Chronic Heart Failure and Nursing Experience in 40 Cases

Xu Li,Yan Wenjun
(General Department,Dazhou Central Hospital,Dazhou,Sichuan,China 635000)

Objective To study the clinical efficacy of simvastatin combined with trimetazidine for elderly patients with chronic heart failure and to summerize the nursing experience.Methods 80 cases of elderly patients with chronic heart failure treated by simvastatin combined with trimetazidine from February 2014 to February 2015 were divided into the control group(routine nursing)and the observation group(nursing intervention)according to the random number method,40 cases in each group.Results Compared with the control group,the total effective rate was significantly increased in the observation group(P＜0.05);the compliance of treatment was obviously improved in the observation group(P＜0.05);the scores of each dimension and total scores of life quality were significantly increased on post-nursing in the observation group(P＜0.05).Conclusion The nursing intervention can significantly increase the clinical efficacy of treatment of simvastatin combined with trimetazidine for elderly patients with chronic heart failure and nursing experience,improve the patients′compliance for treatment and life quality,which is worthy of clinical promotion.

simvastatin;trimetazidine;chronic heart failure;nursing intervention

R969.4；R972+.6；R473.5

A

1006-4931(2015)23-0153-02

徐俐（1981-），女，大學本科，主管護師，主要從事臨床護理工作，（電子信箱）1197784836＠qq.com。

2015－08－13)