醫院-社區-家庭護理模式老年冠心病合并高血壓40例

王會杰，譚麗娜

（河北省承德市隆化縣醫院，河北 承德 068150）

醫院-社區-家庭護理模式老年冠心病合并高血壓40例

王會杰，譚麗娜

（河北省承德市隆化縣醫院，河北 承德 068150）

目的 觀察醫院-社區-家庭護理模式在硝苯地平聯合依那普利治療冠心病合并高血壓老年患者中的臨床效果。方法 選取在醫院行硝苯地平聯合依那普利治療冠心病合并高血壓老年患者80例，按隨機數字表法分為研究和對照組，各40例。研究組患者采用醫院-社區-家庭護理模式對患者進行長達1年的院外干預，對照組患者采用常規護理方法。結果 干預1年后，研究組患者收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及知覺壓力量表(CPSS)評分明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組滿意率明顯高于對照組（P＜0.05)；研究組復發率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 采用醫院-社區-家庭護理模式應用于硝苯地平聯合依那普利治療冠心病合并高血壓老年患者療效明顯，大大降低了患者血壓，緩解了冠心病合并高血壓的發生，值得推廣。

醫院-社區-家庭護理模式；硝苯地平；依那普利；冠心病；高血壓

冠心病、高血壓好發于老年人，兩者相互影響，相互關系[1]。高血壓患者患冠心病的概率是普通人群的3～4倍，2／3的冠心病患者有高血壓，血壓的高低與冠心病患者死亡率成正比[2]。冠心病高血壓合并癥作為一種致死疾病，給老年患者的生命健康帶來了巨大威脅[3]。研究顯示，對亞洲人群來說，患者收縮壓（SBP）每增加10 mmHg左右，便會增加冠心病死亡率約 30%[4]。控制好血壓，即可有效地控制冠心病患者的死亡率[5]。筆者觀察了醫院-社區-家庭護理模式在硝苯地平聯合依那普利治療冠心病合并高血壓老年患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年至2014年于我院行硝苯地平聯合依那普利治療冠心病合并高血壓老年患者80例，患者及其家屬對本研究知情，且簽署知情同意書。排除患有影響本次研究的精神疾病，或其他內科病癥；無完整病歷。按隨機數字表法分為對照組與研究組，各40例。研究組中，男21例，女19例；年齡55～75歲，平均64歲。對照組中，男21例，女19例；年齡57～74歲，平均64歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予常規護理方法，研究組采用醫院-社區-家庭護理模式，具體方法如下。

做好護理前的準備工作：建立1個醫院-社區-家庭的護理小團隊，包括冠心病合并高血壓的專科醫生1名，專科護理護士1名，專業康復醫療師 1名，社區護理護士8名。對參與本次護理的醫護人員進行專門培訓，根據患者情況對社區護理護士進行指導，康復醫療師負責整個的護理過程，專科醫生處理各項情況事件。

醫院內對患者的指導工作：在患者即將出院的前1周，專科護理護士建立患者檔案，為患者選擇1個適合患者社區護理單位，告知患者按時體檢，指導患者關于疾病的相關知識，調整狀態，保持良好的生活習慣，護理前和護理后1年進行相關功能的評估，采用問卷調查方式，存于檔案。

社區的有關護理工作：患者出院后，專科護士聯系社區服務人員，將患者信息告知社區護理護士，專科護理護士以及社區護理護士采用門診、電話、網絡等對患者定期進行隨訪調查，具體為開展一些知識講座，對患者治療滿意度等進行調查。專科護理護士會對每位患者進行康復教育，3個月進行1次，每次持續1 h，社區護理護士定期對患者進行電話隨訪，及時解答患者疑問。

家庭康復治療工作：社區護理護士自覺組成家庭護理工作小組，進行每2個月1次的家庭護理工作，具體為檢查患者生活環境并進行調整護理及康復訓練，增加患者運動量，指導患者飲食，保證患者健康飲食正常飲食。對患者的心理狀況進行護理治療，關心患者，開導患者，減少患者壓力及不良情緒。

1.3 觀察指標

觀察患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及護理滿意度。采用焦慮自評量表（SAS)，依據患者的主觀焦慮感受評估焦慮輕重度。量表總共20個條目，應用四級評分法，分值越高，焦慮越嚴重，SAS標準分為50分，60～69分為中度焦慮，70分及其以上為重度焦慮，50～59分為輕度焦慮。采用抑郁自評量表（SDS），依據患者的抑郁程度及在治療期間抑郁情況進行評估。量表共20個條目，應用四級的評分法，分值越高，抑郁狀況越加嚴重，SDS標準分為53分，63～72為中度抑郁，72分及其以上為重度抑郁，53～62為輕度抑郁。采用知覺壓力量表（CPSS)，依據患者壓力的主觀感受來衡量患者壓力大小。量表共14個條目，應用五級得評分法，分值越高，壓力越大，43～56為壓力太大，29～42為壓力較大，1～28分為正常。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 18.0統計軟件分析。計數資料采用 χ2檢驗，計量資料行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者血壓變化比較（±s，mmHg，n=40）

表1 兩組患者血壓變化比較（±s，mmHg，n=40）

注：與對照組護理后比較，βP＜0.05。

項目DBP SBP研究組對照組護理前98.64±10.53 168.32±10.35護理后73.563±10.10β129.631±10.57βt值P值t值P值2.011 2.388 0.045 0.022護理前99.35±10.53 168.31±10.26護理后80.26±10.48 134.63±10.25 1.856 1.364 0.063 0.114

表2 兩組患者各量表評分比較（±s，分，n=40)

表2 兩組患者各量表評分比較（±s，分，n=40)

組別研究組對照組t值P值CPSS 37.56±5.01 39.56±5.13 2.013 0.044 SAS 43.56±4.13 48.26±4.48 2.387 0.024 SDS 43.63±3.57 47.63±3.25 2.535 0.018

表3 兩組患者臨床療效及滿意度比較[例（%）]

3 討論

高血壓易聯合多種疾病發生并發癥，冠心病合并高血壓即為其中之一[6]。患有高血壓的老年患者心臟將會長期處于負荷狀態中，導致血壓升高，加快某些病癥的發生及發展，使心肌耗氧量顯著增加，導致了冠心病的發生幾率也隨之增加，冠心病及高血壓的發生率和死亡率存在相關性[7-8]。

本研究中主要探討了醫院-社區-家庭護理模式應用于硝苯地平聯合依那普利治療冠心病合并高血壓老年患者的療效。結果顯示，1年后研究組患者DBP及SBP含量明顯低于對照組（P＜0.05)，表明醫院 -社區 -家庭護理模式能有效降低患者DBP及SBP含量，大大降低了患者死亡率。研究組患者各量表評分明顯低于對照組（P＜0.05)，表明進行醫院-社區-家庭護理模式的患者焦慮、抑郁等心理消極現象明顯降低，患者心情變得積極，同樣有利于患者的康復。隨著近年來患者對醫療消費認識的改變，患者滿意度亦成為衡量醫療水平高低的重要標準。研究組中患者滿意率均明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組（P＜0.05），表明醫院-社區-家庭護理模式能有效幫助患者康復，大大提高了患者滿意度。

綜上所述，醫院-社區-家庭護理模式應用于硝苯地平聯合依那普利治療冠心病合并高血壓老年患者療效明顯，可有效降低了患者的DBP及SBP，大大提高患者滿意度，值得臨床推廣。

[1]王海軍，司全金，鄒 曉，等.老年高血壓患者降壓治療后舒張壓對心腦血管事件的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（7）：683.

[2]張志平，崔淑芬.吡格列酮聯合硝苯地平治療冠心病合并高血壓的療效分析[J].實用藥物與臨床，2012，15（9）：571.

[3]陳學軍.氨氯地平聯合卡托普利治療冠心病并高血壓臨床研究[J].河北醫學，2013，19（10）：1 547.

[4]謝玉霞，武 剛.吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察[J].重慶醫學，2013，42（6）：640.

[5]黃 鳳，王麗芳.纈沙坦聯合硝苯地平治療老年性高血壓98例[J].中國老年學雜志，2013，33（17）：4 343.

[6]柯 瑾.社區護理干預對減輕長期臥床老年居家患者照顧者抑郁、焦慮的效果評價[J].中國護理管理，2013，13(9)：106-108.

[7]李秀云，徐 蓉，劉 于，等.醫院-社區-家庭一體化護理照顧模式的構建與實施[J].中國護理管理，2012，12(5)：18-19.

[8]吳 茜，毛雅芬，施 雁.對構建醫院-社區-家庭慢性病延續性護理模式的思考[J].中國護理管理，2013，13(8)：96-99.

Community-Hospital-Home Care M odel for the Elderly Coronary Artery Disease Combined with Hypertension in 40 Cases

Wang Huijie,Tan Lina
(Longhua County Hospital,Chengde,Hebei,China 068150)

Objective To study the community - hospital home care model in nifedipine combined with enalaprilat in treating hypertension in the elderly patients with coronary artery disease.M ethods 80 cases of elderly patients with coronary heart disease combined with from January 2013 to December 2014 with the treatment by nifedipine combined with enalaprilat was selected and divided into the study group and the control group according to random number table method,40 cases in each group.The study group applied the hospital-community-family nursing mode for up to 1 year of outside intervention,and the control group received routine nursing methods.Results After 1 year of intervention,the SBP and DBP of the study group were significantly lower than those of the control group (P＜0.05);the SAS,SDS and CPSS scores of the study group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05); the patients satisfaction rate of the study group was significantly higher than the control group(P＜0.05);the recurrence rate of the study group was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion The hospital-community-home care model used in nifedipine combined with enalaprilat in the treatment of elderly coronary heart disease combined with hypertension has obvious effect,greatly reduces the blood pressure of patients,alleviates the incidence of coronary heart disease with hypertension,which is worthy of clinical promotion.

community-hospital-home care model;nifedipine;enalaprilat;coronary heart disease;hypertension

R969.4；R972+.4；R473.5

A

1006-4931(2015)23-0163-03

2015－08－13)