無創機械通氣聯合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭18例及護理體會

楊 蕓，顧惠芳，朱亞冰，秦 蕓，徐芳芳

(江蘇省無錫市第五人民醫院呼吸科，江蘇 無錫 214005）

無創機械通氣聯合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭18例及護理體會

楊 蕓，顧惠芳，朱亞冰，秦 蕓，徐芳芳

(江蘇省無錫市第五人民醫院呼吸科，江蘇 無錫 214005）

目的 觀察綜合護理干預在無創機械通氣聯合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，并總結護理體會。方法 選取2013年1月至2015年2月醫院收治的合并Ⅱ型呼吸衰竭患者36例，均為老年患者，給予無創機械通氣，并給予氣道霧化吸入治療。按護理方式不同分為觀察組和對照組，各18例。觀察組給予綜合護理干預，對照組給予常規護理。結果 觀察組氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）高于對照組，而血氧飽和度（SpO2）水平低于對照組(P＜0.05)；觀察組呼吸機相關肺炎（VAP）發生率低于對照組(P＜0.05)；觀察組出院滿意度高于對照組(P＜0.05)。結論 無創序貫機械通氣聯合霧化吸入治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效明顯，實行綜合護理干預可提高SpO2，降低PaCO2和VAP的發生率，提高出院滿意度。

慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；無創機械通氣；呼吸機相關肺炎；綜合護理干預

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年科和呼吸科的常見病，很多呼吸系統疾病發展到終末階段都會出現COPD，其病理生理改變使小氣道氣流受限，在病理上可表現為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺大泡等。嚴重時可出現呼吸衰竭，多為Ⅱ型，給患者生存帶來極大的不良影響，危及生命。機械通氣是治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的主要方法[1]，以往多采用氣管插管等有創通氣，效果不穩定，并發癥多[2]。無創通氣模式也分為單純無創或有創-無創序貫等多種形式，筆者觀察了對COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創機械通氣聯合霧化吸入治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年2月確診為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者36例，其中，男19例，女17例；年齡(66.8±3.9)歲；病程4～28年，平均(15.4±5.2)年。均符合2010年中華醫學會呼吸病學分會COPD診治標準[3]。所有患者按治療方法不同分為觀察組和治療組，各18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=18）

1.2 方法

兩組患者均給予頭孢替安靜脈滴注，并給予相應的祛痰、平喘治療，同時注意營養支持。在此基礎上給予雙水平無創正壓通氣，首先將呼吸機經口鼻面罩連接患者呼吸道，調整模式為BiPAP，機械通氣期間給予普米克令舒2 mL(1 mg)和博利康尼霧化液2 mL(5 mg)，溶于0.9%氯化鈉注射液2 mL中霧化吸入。觀察組給予綜合護理干預，治療前向患者充分解釋操作的必要性和可能發生的并發癥，緩解患者的焦慮和緊張情緒；合理布置溫馨的病房環境；監測患者生命體征和血氣指標，根據個體化護理原則適時調整面罩使用時間和頻率；同時使用密閉式吸痰管以減少對患者呼吸道的刺激；對相關護理人員進行規范化培訓，保證操作又快又好，減少感染機會。對照組采用常規護理方案。

1.3 觀察指標

在機械通氣達到肺部感染控制窗2 h后，檢測氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）水平，同時根據衛生部頒發的診斷標準診斷有無發生呼吸機相關肺炎(VAP)，并統計發生率。出院前統計患者的住院滿意度，主要分為很滿意、滿意和不滿意3種，以前兩項合計為總滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者血氣分析指標、VAP發生情況比較（±s，n=18）

表2 兩組患者血氣分析指標、VAP發生情況比較（±s，n=18）

組別 血氣分析指標VAP發生觀察組對照組t值P值PaO2（mmHg）92.4±8.5 89.5±4.2 2.19 0.01 PaCO2（mmHg）39.6±5.2 43.8±7.1 2.04 0.01 SpO2(%) 94.7±4.1 91.2±5.5 1.99 0.01 0（0）2（11.11）12.21 0.01

表3 兩組患者出院滿意度比較[例（%），n=18]

3 討論

呼吸衰竭是很多呼吸系統疾病終末期的必然趨勢。COPD即為其中一種極常見的呼吸系統疾病，多見于老年人。其基本病理變化是小氣道可逆性氣流受限，同時伴有氣道慢性炎癥，導致氣道壁反復損傷-修復過程，產生惡性循環，從開始出現氣道壁炎性狹窄直到氣道真性狹窄，期間伴有氣道上皮細胞脫落，氣管和支氣管內膜及平滑肌細胞增生，最終氣流從可逆性受限轉變為不可逆受限，氣道阻力逐漸加重，其終末期可導致肺間質和肺泡壁塌陷，最終出現肥大皰、肺氣腫，嚴重者可出現Ⅱ型呼吸衰竭，表現為低氧血癥和高碳酸血癥[3-4]。機械通氣是治療 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要方法。與有創機械通氣相比，無創機械通氣采用面罩與呼吸道相通，避免了有創通氣創傷大、并發癥多、病原菌容易沿氣管-支氣管樹移行并沉積到肺泡囊的缺點，降低了 VAP的發生率[5]。使用博利康尼霧化液和布地奈德混懸液進行霧化吸入，可有效擴張氣道，解除氣道痙攣，并有部分抗炎作用[6]。

綜合護理干預是近年來新提出的護理理念，主張順應生理-心理-社會醫學模式的變化，在護理過程中從生理穩定，心理健康和社會關愛等多方面對患者進行干預，以期達到最好的康復效果[7]。無創機械通氣也易導致患者不安和焦慮，這些都對血流動力學和呼吸功能指標帶來一定影響，所以應在心理護理方面投入較多精力。研究結果表明，觀察組不僅有效改善了呼吸功能，而且提高了出院滿意度，同時也有效降低了VAP的發生率，這在有創通氣中幾乎不可避免。同時，研究結果還發現，綜合護理干預明顯安撫了患者的情緒，這對呼吸功能的改善和免疫力的增強也具有一定意義，這與文獻[8-10]的報道一致。

綜上所述，綜合護理干預在無創機械通氣聯合霧化吸入治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中具有重要的臨床意義，但仍需大樣本進一步研究。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[2]中華人民共和國衛生部醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志，2001，81(5)：314-320.

[3]蘇溫蘭.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的護理[J].重慶醫學，2010，39(11)：1 468-1 469.

[4]Girault C，Daudenthun I，Chevron V.Noninvasive ventilation as asystematic extubation and weaning technique in acute-or-chronic respiratory failure.Aprospective，randomized controlled study[J].AmJR espir Crit Care Med，1999，160(1)：86.

[5]邱君英.COPD合并呼吸衰竭應用無創正壓通氣呼吸機的護理[J].河北醫學，2011，17(10)：1 393-1 394.

[6]向海燕.BiPAP無創正壓通氣在急性呼吸衰竭患者中的應用及護理[J].醫學臨床研究，2009，11(26)：2 173.

[7]李秀云，陳淑芳，王聰穎，等.護理干預對無創性機械通氣患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2008，14(13)：109.

[8]廖銘燕.舒適護理在氣管插管機械通氣病人中的應用[J].全科護理，2013，11(1A)：5 152.

[9]賀春蘭，梁 娟，張 娟.綜合護理干預對老年糖尿病合并抑郁患者依從性及抑郁情緒的影響[J].護士進修雜志，2013，28(9)：1 002.

[10]陳秀女，葉 武，鄭秋秋，等.有創機械通氣治療老年慢性慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的效果觀察預與護理[J].中國實用護理雜志，2010，26(4)：15-16.

Non-Invasive Mechanical Ventilation Combined with Atomization Inhalation forTreating COPD Complicated with TypeⅡRespiratory Failure in 18 Cases and Nursing Experience

Yang Yun,Gu Huifang,Zhu Yabing,Qin Yun,Xu Fangfang
(Department of Respirology,Wuxi Fifth People′s Hospital,Wuxi,Jiangsu,China 214005)

Objective To investigate the clinical efficacy of comprehensive nursing intervention in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with typeⅡrespiratory failure and the nursing experience.Methods 36 cases of elderly patients with COPD complicated with respiratory failure from January 2013 to Feb 2015 were selected.All patients were treated with non-invasive mechanical ventilation and airway atomization inhalation.According to the nursing methods,the patients were divided into the observation group and the control group,18 cases in each group.The control group was given routine nursing,which the observation group was given comprehensive nursing.Results The levels of PaO2and PaCO2were higher in the observation group than in the control group,but the level of SpO2in the observation group was lower than in the control group(P＜0.05);the incidence rate of VAP in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05);the nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Non-invasive mechanical ventilation combined with atomization inhalation is an effective method for the treatment of COPD complicated with typeⅡrespiratory failure,while the comprehensive nursing intervention can improve the level of SpO2,reduce the incidence rate of VAP and PaCO2,and improve the nursing satisfaction rate when discharge.

chronic obstructive pulmonary disease;typeⅡ respiratory failure;non-invasive ventilation;ventilator associated pneumonia; comprehensive nursing intervention

R969.4；R974；R473.5

A

1006－4931(2015)23－0169－02

2015－08－13)