卡馬西平聯合護理干預治療原發性三叉神經痛60例

李孟娟，線 杰，郭小君

（1.河北省隆化縣醫院，河北 承德 068150； 2.河北省張家口市傳染病醫院，河北 張家口 075000）

卡馬西平聯合護理干預治療原發性三叉神經痛60例

李孟娟1，線 杰1，郭小君2

（1.河北省隆化縣醫院，河北 承德 068150； 2.河北省張家口市傳染病醫院，河北 張家口 075000）

目的 探討護理干預對卡馬西平治療原發性三叉神經痛療效及睡眠質量的影響。方法 選取2013年7月至2015年7月收治的原發性三叉神經痛患者120例，均采取卡馬西平治療，采取隨機數字表法分為試驗組和對照組，各60例。對照組給予常規護理，試驗組給予護理干預。結果 兩組視覺模擬評分（VAS）均低于治療前，且試驗組明顯優于對照組（P＜0.05），試驗組睡眠質量明顯低于對照組（P＜0.05）；試驗組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 卡馬西平聯合護理干預治療原發性三叉神經痛可提高鎮痛效果，并在一定程度上優化患者的睡眠質量。

卡馬西平；護理干預；原發性三叉神經痛；疼痛度；睡眠質量

原發性三叉神經痛屬于臨床內科較常見的神經性疾病，中年人較多見。急性發作時，患者會感受到身體某些部位不規律性、短暫的劇烈疼痛，尤其是面部三叉神經的走形處，常伴有面部痙攣、抽搐等癥狀，其疼痛程度、疼痛時間以及疼痛次數等嚴重影響患者的日常生活和生活質量，同時還會削弱患者睡眠質量[1]。故患者極易出現煩躁、郁悶等負面情緒，而負面情緒和較差的睡眠質量在一定程度上又會加重病情，進一步影響生存質量[2]。因此，治療原發性三叉神經痛除使用內科藥物控制疼痛穩定情緒外，綜合性護理干預也必不可少。我院在卡馬西平治療原發性三叉神經痛的基礎上分別給予常規護理與護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月至2015年7月收治的原發性三叉神經痛患者120例，均由CT掃描或MRI檢查確診；排除有嚴重肝腎功能不全、心功能不全、癡呆、精神病、神經系統病變等疾病。采用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，各60例。試驗組中，男37例，女23例；年齡24～73歲，平均（46.4±2.8）歲；病程6個月至14年，平均（6.3±0.8）年；左側14例，右側10例，雙側 6例。對照組中，男36例，女24例；年齡25～66歲，平均（45.6±2.4）歲；病程7個月至13年，平均（6.8±0.7）年；左側11例，右側9例，雙側10例。兩組患者一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均服用卡馬西平（上海復旦復華藥業有限公司，批號 20130430，規格為每粒 0.1 g），首次劑量為每次 0.1 g，每日2次，再次服用時逐漸適量增加劑量，最高劑量為0.6 g。當病情穩定后開始減少藥物的劑量，1 d劑量維持在0.3 g，每日3次長期維持治療。均以1個月為1個療程。對照組僅給予藥物指導、病情觀察等常規護理，試驗組在對照組基礎上聯合護理干預，具體措施如下。

用藥護理干預：指導患者藥物的使用目的、方法、注意事項及可能獲得的效果，避免因藥物劑量過大造成不良反應，同樣避免藥物劑量過少而不能產生確切療效。囑患者嚴格按照醫囑用藥，以達到良好的治愈目的。

日常生活護理干預：鼓勵患者多運動，居住環境經常通風，保證清潔干凈。若患者出現角膜反射下降，應及時使用眼藥水并注意保護角膜的清潔，避免外界異物的進入；若出現吞咽困難或者聽力障礙等，應注意補充患者的神經性營養類藥物；若出現病毒類感染，應立即根據患者的感染情況進行緊急處理。同時，囑患者多進食富含維生素、蛋白質等新鮮水果及蔬菜，避免食用刺激性強、辛辣等食物。

睡眠護理干預：護理人員向患者細心講解疾病的原因、治療及自我護理等方法，指導患者能形成良好的生活習慣和睡眠習慣，睡前飲用1杯熱牛奶或用溫水泡腳，避免睡前飽食或劇烈運動等，也可以借助一些舒緩的音樂或讀物放松心情以幫助睡眠。

疼痛護理干預：耐心傾聽患者關于疼痛的描述，仔細觀察疼痛程度，給予耐心安慰與指導，若疼痛不明顯可通過報紙、電視、廣播等媒體轉移并分散患者注意力，必要時可給予適當藥物緩解。

心理護理干預：部分患者因過度擔心疾病進展及預后，存在不同程度的焦慮進展情緒，加重病情，此時護理人員需告知患者及其家屬該種疾病的具體情況，鼓勵患者樹立治愈的信心，站在患者的角度對其所提疑問給予耐心解答。同時，指導患者學會調節自身情緒，保證樂觀積極的心態，增強抗擊疾病的信心與勇氣，緩解焦慮、恐懼等不良情緒，減少疼痛感。

1.3 療效判定標準

采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度，共 0～10分，0～2.9分為優；3～5.9分為良；6～7.9分為可；＞8分為差[3]。采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價睡眠質量，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個項目，每個項目分別有0，1，2，3分，分數越高表示睡眠質量越差[4]。護理滿意度評價采用我院自制的護理滿意度量表，包括護理人員的服務態度、操作技能、醫學認知及自我感覺康復程度、舒適度等項目，滿分為 100分，80分以上為非常滿意，60～79分為滿意，59分以下為不滿意。以非常滿意及滿意之和作為滿意度。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者睡眠質量評分比較（±s，分，n=60）

表1 兩組患者睡眠質量評分比較（±s，分，n=60）

組別試驗組對照組t值P睡眠質量1.31±0.56 2.40±0.61 7.63＜0.05入睡時間1.43±0.54 2.21±0.59 6.43＜0.05睡眠時間1.32±0.58 2.41±0.60 7.19＜0.05睡眠效率1.44±0.56 2.24±0.60 6.78＜0.05睡眠障礙1.17±0.51 2.32±0.56 7.65＜0.05催眠藥物2.27±0.52 2.24±0.58 7.82＜0.05日間功能障礙1.34±0.56 2.26±0.52 7.72＜0.05總分8.69±3.6 16.43±3.8 8.26＜0.05

表2 兩組患者VAS評分變化比較（±s，分，n=60）

表2 兩組患者VAS評分變化比較（±s，分，n=60）

組別試驗組對照組t值P治療前8.4±1.6 8.5±1.5 3.86＜0.05治療后3 d 2.6±1.1 4.3±1.4 3.87＜0.05治療后1周1.8±0.7 3.6±1.1 3.92＜0.05治療后2周0.9±0.4 2.2±0.8 3.95＜0.05

表3 兩組患者護理滿意度比較[例（%），n=60]

3 討論

三叉神經痛是臨床較復雜的一種疼痛性綜合征，分為原發性和繼發性2種，其中以原發性三叉神經痛最常見。大量臨床試驗研究顯示，原發性三叉神經痛的發病機制尚無明確的統一觀點，但主要與三叉神經周圍的血管異常有一定聯系[5]。卡馬西平是治療原發性三叉神經痛的常用藥物，主要通過抑制神經細胞表面的鈉通道和鈣通道來降低細胞的興奮性，從而達到穩定細胞膜的作用[6]。臨床主要利用其鎮痛、鎮靜及抗癲癇等功效，尤其是針對運動型精神發作的患者療效甚佳。此外，卡馬西平還可緩解郁悶、焦躁、煩悶等不良心理，穩定患者情緒并維持正常心率[7]。卡馬西平還可發揮抗利尿激素的功能，利于治療原發性三叉神經痛[8]。但由于原發性三叉神經痛的疼痛性質等多方面原因，患者非常容易有不積極的心理和情緒，如孤單、寂寞、恐慌、郁悶、焦慮等，使患者性格較怪癖，甚至個別患者會出現強迫心理或行為，當疾病發作時患者會失去抗擊疾病的信心，迫使自己出現怪異的動作并重復進行[10-11]。因此，針對原發性三叉神經痛的治療除給予藥物（卡馬西平為主）治療外，相應的綜合護理干預也是必不可少的[12-14]。

本研究結果顯示，試驗組和對照組治療后VAS評分均低于治療前，且試驗組治療后VAS評分明顯優于對照組，提示卡馬西平治療原發性三叉神經的基礎上實施護理干預相比常規護理可明顯緩解患者的臨床癥狀，降低患者的疼痛程度并減少發作次數，治療效果明顯提高。試驗組的睡眠質量的總分明顯低于對照組，提示卡馬西平聯合護理干預可明顯改善患者睡眠質量；試驗組較對照組相比護理滿意度明顯提高，可見護理干預更易滿足患者所需，不僅強化提高了護理服務質量，同時幫助促進臨床效果。這與周曉芳等[15]的研究結果基本一致。

綜上所述，卡馬西平治療原發性三叉神經痛加用護理干預可提高鎮痛效果，并在一定程度上優化患者的睡眠質量，值得推廣。

[1]周旭文，張填波，鄭桂華，等.卡馬西平聯合中藥治療外傷性癲癇臨床療效觀察[J].當代醫學，2011，17（8）：111-112.

[2]毛玉虎.三叉神經第Ⅲ支多分支撕脫術治療三叉神經痛療效觀察[J].口腔頜面外科雜志，2012，22（1）：59-60.

[3]李國平.微血管減壓術治療原發性三叉神經痛30例[J].臨床醫學，2010，9(6)：14-15.

[4]于立明，張 偉，王 君.周圍支撕脫加表阿霉素神經干內注射治療三叉神經痛的臨床分析[J].廣東牙病防治，2011，19（6）：327-328.

[5]張學軍，謝明祥，李 毅，等.原發性三叉神經痛微血管減壓術診治體會[J].遵義醫學院學報，2013，11（3）：789-791.

[6]聞 濤.用中西醫結合的方法治療三叉神經痛72例的臨床療效觀察[J].求醫問藥：下半月，2012，12（4）：560-561.

[7]李 強，李 玉，鄧興力.原發性三叉神經痛的臨床治療進展[J].臨床神經外科雜志，2014，11（5）：390-391.

[8]袁 敏，徐麗君，肖志龍，等.加巴噴丁對比卡馬西平治療三叉神經痛療效與安全性的系統評價[J].中國藥房，2014，25（40）：90-91.

[9]吳煥英.卡馬西平聯合多慮平治療原發性三叉神經痛的臨床療效探討[J].中國保健營養，2013，15（8）：190-191.

[10]裴巧玲.卡馬西平聯合多慮平治療原發性三叉神經痛臨床觀察[J].臨床醫學，2012，32（9）：90-91.

[11]蔣紹軍，侯宇峰，仰 炯.拉莫三嗪與卡馬西平治療三叉神經痛療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（26）：2 912-2 914.

[12]燕林寶，向洪斌.頭痛寧聯合卡馬西平治療三叉神經痛的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(4)：56-57.

[13]胡 進，胡旻雷，陳 寧.奧卡西平和卡馬西平治療原發性三叉神經痛的療效比較[J].中國藥業，2012，21（9）：109-110.

[14]謝紅雯，姜宏志，袁慶國，等.老年三叉神經痛患者的顯微外科治療[J].中華老年醫學雜志，2010，50（25）：109-110.

[15]周曉芳，吳海翠，劉 洋.神經內科住院患者的護理安全隱患及措施[J].中國藥業，2012，21（Z1）：345-346.

R969.4；R971+.6；R473.74

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