間苯三酚聯合哌替啶用于初產婦潛伏期60例療效評價

劉慧敏，張新景，信紅利

（河北省石家莊市正定縣人民醫院，河北 石家莊 050800）

間苯三酚聯合哌替啶用于初產婦潛伏期60例療效評價

劉慧敏，張新景，信紅利

（河北省石家莊市正定縣人民醫院，河北 石家莊 050800）

目的 探討間苯三酚聯合哌替啶在初產婦潛伏期的臨床療效及對母嬰安全的影響。方法 選擇醫院收治的120例初產婦，隨機分為研究組與對照組，各60例。研究組產婦肌肉注射哌替啶75 mg，當宮口開大2～3 cm時靜脈注射間苯三酚80 mg，對照組產婦采用常規方法分娩。結果 研究組用藥至宮口開全時間、總產程時間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組產婦產后出血量、新生兒出生后1 min Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 間苯三酚聯合哌替啶能加速宮口的擴張和產程的進展，提高陰道分娩率，降低剖宮產率，且對母嬰安全無明顯不良影響。

間苯三酚；哌替啶；產程時間

潛伏期是指臨產后規律宮縮開始至宮口擴張至3 cm，初產婦往往因恐懼、疲勞，休息不好，精神緊張，易導致植物性功能紊亂，子宮收縮不協調、乏力，潛伏期延長，嚴重者水電解質紊亂，胎兒宮內窘迫。應用哌替啶可消除疲勞，精神放松，協調不規律宮縮，縮短產程。潛伏期宮頸堅韌或水腫致產程進展緩慢，總產程延長，陰道分娩率下降，剖宮產率和新生兒窒息率上升。筆者觀察了我院將間苯三酚聯合哌替啶用于初產婦分娩過程中潛伏期的療效，現報道如下。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2015年7月在我院分娩的初產婦120例。納入標準：年齡21～38歲，平均28.3歲；孕周39～41周，平均40.8周；無產科合并證，無藥物禁忌證；無頭盆不稱且為單胎頭位；潛伏期疲勞，不想進食、精神緊張、害怕分娩。孕婦對此次研究均知情，并自愿簽署知情同意書。將120例初產婦隨機分為研究組和對照組，各60例。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組產婦從規律宮縮始陰道檢查宮口開大1 cm時，肌肉注射哌替啶（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022413，規格為每支2 mL∶100 mg）75 mg；當宮口開大2～3 cm時靜脈注射間苯三酚(湖北午時藥業股份有限公司，國藥準字H20060385，規格為每支40 mg)80 mg。對照組產婦采用常規方法分娩。

1.3 觀察指標

由專人觀察產程進展，記錄兩組產婦的宮口擴張情況、分娩情況、產后出血量、新生兒Apgar評分及藥品不良反應。宮口情況以陰道檢查判定，兩組均行胎心監護，了解宮縮和胎兒宮內情況。新生兒均進行Apgar評分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。產后出血量用稱重法計算。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 13.0統計軟件包處理。計量資料行 t檢驗，計數資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。研究組有2例在潛伏期肌肉注射哌替啶后1～2 h時胎心基線下降，但仍在正常范圍，產后對新生兒Apgar評分無明顯影響；有1例給予哌替啶肌肉注射后出現輕度惡心、嘔吐，給予對癥治療后好轉，產后新生兒Apgar評分無明顯影響。

表1 兩組產婦產程進展情況比較（±s,n=60）

表1 兩組產婦產程進展情況比較（±s,n=60）

組別研究組對照組第一產程活躍期時間（h）4.31±0.83 3.66±1.02宮口開全時間(h) 6.1±0.9 4.6±0.6 2 h宮口擴張速度（cm／h）2.63±0.55 1.89±0.88

表2 兩組產婦產后母嬰情況比較(n=60)

3 討論

目前，應用于產程中作用于宮頸的藥物有地西泮、鹽酸消旋山莨菪堿及阿托品，但有引起母嬰呼吸循環系統異常的不良反應[2]。間苯三酚屬非阿托品非罌粟類親肌性藥物，可通過對無效或不協調的肌性收縮的抑制來降低子宮平滑肌的氧消耗總量。在產婦分娩時使用間苯三酚，可緩解宮頸痙攣、水腫現象，有效松弛痙攣的宮頸，加快宮頸口松弛，縮短產程時間[3]。同時，間苯三酚還能在不影響子宮生理性收縮程度和節律的基礎上協調宮縮[4]。間苯三酚不具備抗膽堿作用，故不會在解除平滑肌痙攣的同時引起抗膽堿樣不良反應。Lacroix等[5]認為，間苯三酚用于早期妊娠是安全的。哌替啶是阿片受體激動劑，為最常用的人工合成中樞鎮痛劑，肌肉注射后15 min出現鎮痛作用，2 h達高峰，4 h后作用基本消失；能消除由疼痛引起的精神緊張、焦慮、煩躁不安等不愉快心情，有助于耐受疼痛。疼痛可使子宮收縮和子宮頸擴張的協調關系失去平衡，而緊張、焦慮能增加體內兒茶酚胺的分泌，使子宮收縮乏力，影響產程的進展。哌替啶可改善產婦的精神緊張狀況，子宮肌纖維的傳導得到調整，從而恢復其對稱性、極性和節律性，降低宮縮間歇期的宮腔壓力，子宮胎盤血液灌注量增加，有利于胎兒的血氧交換，而使宮縮規律及加快產程進展[6]。

本研究結果顯示，在潛伏期肌肉注射哌替啶30 min后產婦疼痛明顯減輕，宮縮協調且宮縮強度增加，應用間苯三酚2 h后，宮頸痙攣、水腫得到緩解，產程進展加速。由于產程進展迅速，孕產婦的恐懼心理逐漸消除，增加了陰道分娩信心，提高了陰道分娩率，降低了剖宮產率，且產后出血量、新生兒窒息率并未增加。

綜上所述，間苯三酚聯合哌替啶用于初產婦潛伏期，能加速宮口擴張，解除宮頸痙攣、水腫，協同加速產程，提高陰道分娩率，降低剖宮產率，對母嬰安全無不良影響。

[1]謝 幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：178.

[2]孫 妍.間苯三酚在產程活躍期療效的觀察[J].吉林醫學，2013，34（15）：2 920-2 921.

[3]江 輝.間苯三酚在絕經后婦女宮內節育器取出術中的應用價值[J].右江醫學，2011，39(3)：269-271.

[4]陳慧麗.間苯三酚用于產婦分娩擴張宮頸126例的效果評價[J].中國藥業，2013，22（9）：82-83.

[5]Lacroix I，Hurault-Delarue C，Kessler S，et al.First epidmiologic data about phloroglucinol exposure during first trimester of pregnancy[J].Gynecol Obstet Fertil，2011，39(12)：694.

[6]李麗麗.杜冷丁在第一產程中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（11）：1 649.

R969.4；R984

A

1006－4931(2015)23－0194－02

2015-08-13)