帕瑞昔布鈉用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛24例

林方華

（江蘇省響水縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

帕瑞昔布鈉用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛24例

林方華

（江蘇省響水縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

目的 探討帕瑞昔布鈉對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法 選擇醫(yī)院2012年1月至2015年7月收治的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者48例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（0.9%氯化鈉注射液）和觀察組（帕瑞昔布鈉），各24例。根據(jù)疼痛視覺模擬評分(VAS)法，評估和比較兩組術(shù)后1，2，6，12，24 h VAS評分，下床活動時間及膝關(guān)節(jié)主動屈膝90°時間，以及不良反應(yīng)及追加鎮(zhèn)痛藥情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組術(shù)后1，2，6，12，24 h VAS評分均明顯降低（P＜0.05），下床活動時間及膝關(guān)節(jié)主動屈膝90°時間均明顯縮短（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率及追加鎮(zhèn)痛藥率均顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 帕瑞昔布鈉應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，能發(fā)揮較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

帕瑞昔布鈉；人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；安全性

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作空間大、手術(shù)范圍較大，術(shù)后多伴有較劇烈的疼痛，部分患者由于害怕疼痛，不能嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后功能鍛煉，從而影響術(shù)后恢復(fù)效果[1-2]。因此，充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛成為人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的重要環(huán)節(jié)[3]。我院對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛處理，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2015年7月我院收治的48例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，均為單側(cè)，納入標(biāo)準(zhǔn)：獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ或Ⅱ級。排除精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、凝血系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將48例患者分為對照組和觀察組，各24例。對照組中，男9例，女15例；年齡51.3～72.1歲，平均（63.2±5.6）歲；體重50.2～77.5 kg，平均（61.5±3.6）kg；右膝11例，左膝13例。觀察組中，男 10例，女 14例；年齡51.2～72.3歲，平均（63.4±5.7）歲；體重50.3～77.2 kg，平均（61.7±3.8）kg；右膝12例，左膝 12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，麻醉前30 min，觀察組靜脈注射帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20080045，規(guī)格為每支 40 mg）40 mg，對照組靜脈注射40 mg 0.9%氯化鈉注射液。靜脈注射咪唑安定0.05 mg／kg、芬太尼4 μg／kg、異丙酚1.5～2.0 mg／kg、維庫溴銨0.08 mg／kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待患者意識及自主呼吸消失、肌肉松弛后，插入氣管插管，術(shù)中維持潮氣量8～10 mL／kg，呼吸頻率14～16次／分，氧流量1.5 mL／kg。利用靜脈注射泵，以速度為4～6 mg／(kg·h)注入異丙酚，以4～6 μg／(kg·h)間斷靜脈注入芬太尼，酌情以0.04 mg／h輔以維庫溴銨，進(jìn)行麻醉維持，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)疼痛視覺模擬評分（VAS）法[4]評估患者術(shù)后1，2，6，12，24 h疼痛程度，0分為無痛；0～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，但可忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受。比較兩組下床活動時間及膝關(guān)節(jié)主動屈膝90°時間，以及不良反應(yīng)及追加鎮(zhèn)痛藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s，分，n=24）

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s，分，n=24）

注：與對照組相比，βP＜0.05。表2同。

組別觀察組對照組術(shù)后1 h 4.3±0.5β6.1±0.8術(shù)后2 h 3.9±0.5β5.8±0.7術(shù)后6 h 3.7±0.7β5.7±0.6術(shù)后12 h 3.3±0.4β5.4±0.5術(shù)后24 h 3.0±0.3β5.1±0.4

表2 兩組患者下床活動時間及膝關(guān)節(jié)主動屈膝90°時間比較（±s，d，n=24）

表2 兩組患者下床活動時間及膝關(guān)節(jié)主動屈膝90°時間比較（±s，d，n=24）

膝關(guān)節(jié)主動屈膝90°時間3.1±0.1β4.7±0.3組別觀察組對照組下床活動時間3.4±0.2β5.3±0.4

表3 兩組患者不良反應(yīng)及追加鎮(zhèn)痛藥物情況比較[例（%），n=24]

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與其他手術(shù)不同，其術(shù)后疼痛相對較強(qiáng)，術(shù)后疼痛難以忍受時往往影響睡眠，部分患者由于害怕疼痛，拒絕手術(shù)或術(shù)后功能鍛煉，從而影響手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)效果[5-6]。非甾體抗炎藥物不僅可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果，且不會對胃腸道、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，具有較好的麻醉安全性，也不具有成癮性[7]。帕瑞昔布鈉作為新型非甾體抗炎藥物，通過抑制環(huán)氧合酶活性，阻斷花生四烯酸的代謝活動，從而減少前列腺素的合成，使其在創(chuàng)傷部位選擇性蓄積，減輕手術(shù)創(chuàng)傷所致的組織水腫，阻斷痛覺傳導(dǎo)至脊髓，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組術(shù)后 1，2，6，12，24 h時VAS評分均明顯降低，不良反應(yīng)發(fā)生率及追加鎮(zhèn)痛藥率均顯著降低（P＜0.05），表明帕瑞昔布鈉應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，安全性高。觀察組下床活動時間及膝關(guān)節(jié)主動屈膝90°時間均明顯縮短（P＜0.05），表明帕瑞昔布鈉應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，能使患者早期接受康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者術(shù)后功能的快速恢復(fù)。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的鎮(zhèn)痛治療目的在于使患者在耐受疼痛情況下，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[10]。

綜上所述，帕瑞昔布鈉應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，能明顯緩解患者的術(shù)后疼痛程度，減少麻醉藥物用量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

[1]梁曉燕，陸 皓，蔣建芳.超前多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（3）：269-270.

[2]張高峰，陳 斐，孫立新，等.不同鎮(zhèn)痛方式對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及炎性反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（3）：234-237.

[3]蔡 煒，唐旭東，陳 捷，等.多模式鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床療效及對應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（3）：371-373.

[4]馬宏偉，李鳳茹，高 景，等.帕瑞昔布鈉、曲馬多和芬太尼用于多模式鎮(zhèn)痛的效果比較[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：111-113.

[5]廖天成，呂 波，肖振宇，等.多模式鎮(zhèn)痛在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（3）：180-182.

[6]汪利輝，劉 剛，李葉萍.多模式鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（26）：3 611-3 613.

[7]朱郁芳.骨科術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛新進(jìn)展[J].國際醫(yī)學(xué)生物雜志，2011，34（1）：58-61.

[8]權(quán)松濤，王志偉，高 燕，等.帕瑞昔布鈉在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：77-78.

[9]張全立，張 靜.帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛對腹部手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國藥業(yè)，2015，24（1）：31-33.

[10]任 錕，孫永強(qiáng).全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方法的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2013，25（1）：38-42.

R969.4；R971+.1

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1006-4931(2015)23-0197-02

林方華（1973-），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楣峭饪疲娮有畔洌﹍fh197307＠163.com。

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