重組人腦利鈉肽治療急性左心衰100例及護理要點

馬會芳，法宏宇

（河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北 承德 068350）

重組人腦利鈉肽治療急性左心衰100例及護理要點

馬會芳，法宏宇

（河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北 承德 068350）

目的 觀察重組人腦利鈉肽治療急性左心衰患者的療效及安全性，并總結其護理方法。方法 選取2012年至2013年醫(yī)院收治的急性左心衰患者200例，隨機分為觀察組和對照組，各100例。對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在對照組的基礎上加用重組人腦利鈉肽聯(lián)合專項護理進行治療。結果 觀察組共100例患者完成研究，對照組共98例患者完成研究。觀察組患者治療后氨基末端B型利鈉肽前（NT-proBNP）為（2 876.94±2 328.96）βg／L，明顯低于治療前的（8 835.62±3 520.78）βg／L(P=0.94)，也低于對照組患者治療后的（4 738.45±2 739.63）βg／L（P＜0.01）；觀察組患者不良反應總發(fā)生率為1.00%，明顯低于對照組的8.16%（β2=4.32，P=0.04）。結論 重組人腦利鈉肽聯(lián)合專項護理治療急性左心衰,可顯著提高療效，降低NT-proBNP水平，且不良反應發(fā)生率較低，安全有效，值得推廣。

急性左心衰；重組人腦利鈉肽；護理

急性心力衰竭（AHF）是指急性發(fā)作的因各種心臟結構或功 能性疾病引發(fā)的心室充盈和（或）射血功能受損，引起以心排血量不能滿足機體組織代謝需要、肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血、器官及組織血液灌注不足為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。AHF包括急性左心衰和急性右心衰2種類型，其中以急性左心衰最常見。該病起病突然、病情危重，如處理不當，患者死亡率較高。重組人腦利鈉肽是人工合成的內(nèi)源性激素類藥物，具有排鈉利尿、擴張血管、保護心肌細胞、防止心肌重構等作用[2]。筆者觀察了重組人腦利鈉肽聯(lián)合專項護理對急性左心衰患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年至2013年我院治療的急性左心衰患者200例，本研究已報我院倫理學委員會討論通過并批準備案，所有入選患者對本研究可能帶來的風險及收益均已知悉。納入標準：均符合《臨床診療指南·心血管分冊》中急性左心衰診斷標準；首次接受治療，且治療前未自行服用任何其他藥物治療；排除標準：收縮壓低于90 mmHg；合并嚴重糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病；合并精神異常；合并本研究所用藥物應用禁忌證。剔除標準：中途退出；未嚴格按照醫(yī)囑進行治療；失訪。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分入觀察組和對照組，各100例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=100）

1.2 方法

兩組患者均接受重癥監(jiān)護、心衰體位、高流量吸氧和四肢輪換扎止血帶等一般治療，并給予嗎啡5 mg靜脈注射3 min，呋塞米20 mg靜脈注射，氨茶堿0.25 g經(jīng)5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射10 min，地塞米松10 mg靜脈注射。觀察組患者在此基礎上靜脈泵入重組人腦利鈉肽（蘇州蘇蘭生物醫(yī)藥科技開發(fā)有限公司，國藥準字 S20050053，規(guī)格為每支0.5 mg）治療，起始給藥量為 1.5 μg／kg，靜脈注射 5 min，后以 0.01 μg／（kg·min）的速度持續(xù)靜脈泵入，連用72 h。對照組患者給予硝酸甘油（北京四環(huán)空港藥業(yè)科技有限公司，國藥準字 H20057880，規(guī)格為每支1 mL∶5 mg）靜脈泵入，起始劑量為5 μg／min，根據(jù)患者血壓及臨床表現(xiàn)每 5～10 min遞增5～10 μg／min，最大劑量不超過200 μg／min。

對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者接受AHF患者專項護理，具體內(nèi)容：1）病情評估，護士應在患者入院后迅速完成對患者的病情評估，包括基本生命征、入院體位、呼吸困難程度、發(fā)紺程度、咳嗽咳痰情況、精神狀況、心理狀況和自理能力等；2）吸氧護理，給予患者高流量吸氧，同時可用20% ～30%酒精濕化，促進患者肺水腫消退；3）心理護理，患者在入院后多合并較為嚴重的焦慮和恐懼情緒，護士應采取鼓勵、暗示等心理護理方法幫助患者控制和減輕焦慮、抑郁情緒，從而更好的配合治療；4）飲食護理，根據(jù)患者病情制訂詳細的飲食計劃并嚴格執(zhí)行，給予高營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，同時在晚上8點以后禁食，減輕心臟負擔；5）健康教育，病情得到控制后，應根據(jù)患者原發(fā)病情況講解原發(fā)病的治療方法，以及預防急性左心衰再次發(fā)作的方法，預防患者疾病復發(fā)。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察患者治療72 h后的療效，治療前后氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平變化情況，比較藥品不良反應情況以評價安全性。痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，心功能美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級為Ⅰ級；顯效：臨床癥狀較前明顯改善，心功能NYHA分級較治療前提高2級及以上；有效：臨床癥狀較治療前有所改善，心功能NYHA分級較治療前提高1級；無效：臨床癥狀無明顯改善、加重或死亡；治療72 h時進行評價。NT-proBNP水平測定方法：治療前和治療72 h時各抽取靜脈血2 mL，采用銳普熒光干式定量儀及NT-proBNP測試劑卡（加拿大瑞邦生物醫(yī)學公司）進行測定。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表2至表4。觀察組患者均順利完成研究，未出現(xiàn)剔除病例；對照組患者共98例完成研究，2例因中途退出被剔除。兩組完成研究的患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者NT-proBNP水平變化比較(±s)

表3 兩組患者NT-proBNP水平變化比較(±s)

組別觀察組（n=100）對照組（n=98）U值P值治療前（βg／L）8 835.62±3 520.78 8 746.90±3 793.28 0.17 0.94治療后（βg／L）2 876.94±2 328.96 4 738.45±2 739.63 5.15＜0.01 U值14.11 8.48 P＜0.01＜0.01

表4 兩組患者藥品不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

AHF的常見誘因包括慢性心衰急性加重、急性冠脈綜合征、高血壓急癥、急性心瓣膜功能障礙、急性重癥心肌炎等。隨著上述疾病的發(fā)病率逐年增高，急性左心衰患者在臨床越來越常見。人腦利鈉肽(BNP)是由心肌細胞合成的激素，以前體形式儲存在心肌細胞內(nèi)，當出現(xiàn)左心室功能不全時，該前體可迅速釋放入血并在活化酶的作用下被分解為無活性的NT-proBNP和具有活性的BNP，其中BNP可快速釋放入血并起到擴張動靜脈、促進Na+排泄、利尿、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)興奮等作用[3-4]。NT-proBNP濃度高、穩(wěn)定性好、半衰期長和易于監(jiān)測已成為確診和檢測患者心衰進展的首選標準[5]。多中心研究協(xié)作組完成的Ⅱ期臨床試驗表明BNP可顯著降低AHF患者毛細血管楔壓、肺動脈壓和右心房壓力，改善呼吸困難情況和全身癥狀，治療效果顯著[6]。

積極有效的臨床護理對于改善AHF患者的預后具有十分重要的意義，何曉燕[7]采用常規(guī)護理聯(lián)合心理護理對AHF患者進行干預，治愈率由63%提高到80%；通過對AHF患者進行專項護理，治愈率達75.35%，且無1例死亡病例。在治療急性左心衰竭期間需配合以下對策：護理人員加強溝通，講解疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方法及注意事項，耐心解答患者疑問，觀察與記錄治療期間的各項生命體征及生理指標。本研究中，應用重組人腦利鈉肽聯(lián)合專項護理治療急性左心衰患者，可顯著提高患者的療效，降低患者NT-proBNP水平，且不良反應發(fā)生率較低，安全有效，值得推廣。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：174-176.

[2]Cynthuia MB，Pasqualina S，Robert M，et al.Physiological，pathological， pharmacological，biochemical and hematological factors affecting BNP and NT-proBNP[J].Clinical Biochemistry，2008，41(4／5)：231-239.

[3]趙軍峰，孟淑萍，柳 君，等.重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死泵衰竭84例[J].中國藥業(yè)，2015，24(3)：64-65.

[4]蘇素缺，鄭朝霞，代東艷，等.重組人腦利鈉肽治療心肌梗死后難治性心力衰竭的療效評價[J].中國藥業(yè)，2014，23(7)：15-17.

[5]馬琦琳，孔 濤，吉紹葵，等.急性心肌梗死心力衰竭患者血漿肌鈣蛋白Ⅰ、高敏C-反應蛋白和NT-proBNP的變化及心脈隆干預療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21(23)：2 886-2 889.

[6]重組人腦利鈉肽多中心研究協(xié)作組.重組人腦利鈉肽治療心力衰竭安全性和療效的開放性隨機對照多中心研究[J].中華心血管病雜志，2011，39(4)：305-308.

[7]何曉燕.78例老年急性心衰患者心理護理的臨床實踐探討[J].時珍國醫(yī)國藥，2009(6)：1 487，1 543.

R969.4；R977.6；R473.5

A

1006－4931(2015)23－0201－03

2015－07－23)