磷酸肌酸聯合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎并心肌損害40例

高偉紅，康智禹

（河北省秦皇島市昌黎縣人民醫院兒科，河北 秦皇島 066600）

磷酸肌酸聯合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎并心肌損害40例

高偉紅，康智禹

（河北省秦皇島市昌黎縣人民醫院兒科，河北 秦皇島 066600）

目的 觀察磷酸肌酸聯合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎合并心肌損害患的臨床療效。方法 選取2014年3月至2015年4月醫院收治的肺炎支原體肺炎合并心肌損害患兒80例，按就診時間隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組行單一阿奇霉素治療，觀察組在此基礎上加用磷酸肌酸鈉治療。結果 治療后，兩組心肌酶水平均較治療前有明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善程度更明顯（P＜0.05）；觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的85.00%（P＜0.05）。結論 磷酸肌酸鈉聯合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎合并心肌損害效果明顯，可顯著改善心肌酶水平，值得臨床推廣。

肺炎支原體肺炎；心肌損害；阿奇霉素；磷酸肌酸鈉；心肌酶

流行病學調查顯示，肺炎支原體肺炎在學齡前兒童中的發病率達25% ～60%[1]。其病變不局限于肺部，還會發生關節、心肌、腦等全身性病變，在關節、肺部、神經系統和血液系統中的病變也較明顯，易被發現，但導致的心肌損傷表現不明顯，或僅有食欲差、表情淡漠、精神萎靡等不典型癥狀，因不易被發現，甚至會導致患兒猝死[2]。筆者觀察了磷酸肌酸鈉聯合阿奇霉素聯治療肺炎支原體肺炎合并心肌損害患兒的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2015年4月我院收治的肺炎支原體肺炎合并心肌損害患兒80例，入院后均經過嚴格的臨床檢查和診斷，均符合《諸福棠實用兒科學》中的相關診斷標準[3]。按就診時間隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男18例，女22例；年齡2.0～11.5歲，平均（7.23±2.10）歲。觀察組中，男19例，女21例；年齡2.5～12歲，平均（7.11±2.09）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予阿奇霉素注射液（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20051466，規格為每支2 mL∶0.1 g）10 mg／(kg·d)靜脈滴注，連續用藥7～10 d，同時根據患兒的不同癥狀進行相應的對癥支持治療。觀察組患兒在對照組治療的基礎上加用磷酸肌酸鈉注射液（海口奇力制藥股份有限公司，國藥準字H20053430，規格為每支0.5 g）靜脈滴注，5歲以下每日0.5 g，≥5歲每日1.0 g。

1.3 觀察指標及療效判定標準[4]

治療10 d后，觀察患兒治療期間的各項癥狀表現，加強心電圖、心肌酶譜[肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）]的檢查，以及不良反應發生情況。顯效：心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白等各項指標恢復至正常水平；有效：心電圖、心肌酶等有所好轉，但未恢復至正常水平；無效：各項指標變化無好轉或發生惡化。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件分析。計數資料和計量資料分別采用 χ2和 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患兒心肌酶水平變化比較（±s，U／L，n=40）

表1 兩組患兒心肌酶水平變化比較（±s，U／L，n=40）

注：與本組治療前比較，βP＜0.05，與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

指標 觀察組 對照組CK CK-MB LDH AST β-HBDH治療前335.89±62.98 62.58±10.79 258.02±32.19 67.02±20.19 328.37±65.89治療后123.10±37.22β＃18.18±7.38β＃141.23±42.38β＃23.09±13.38β＃219.78±45.08β＃治療前330.11±59.07 61.48±9.78 253.11±39.78 65.02±18.27 331.37±67.68治療后141.35±42.68β22.68±7.88β167.76±43.44β28.12±14.48β251.58±5.027β

表2 兩組患兒臨床療效比較[例（%），n=40]

3 討論

心肌損害是小兒支原體肺炎較常見的并發癥，部分患兒臨床僅有呼吸系統的癥狀表現，無心血管系統癥狀，臨床表現不典型，仔細檢查可見心律不齊、心音低等情況，有時只有經過輔助檢查才能發現[5]。支原體肺炎患兒并發心肌損傷的主要機制是免疫損傷，也就是肺炎支原體抗原與人體心肌組織存在部分共同的抗原，機體在受支原體感染后而產生相應的抗體[6]，這些抗體能與心肌組織相結合，形成免疫復合物，導致心臟病變的發生。少數患者可能是由于肺炎支原體直接侵入而引發心臟和小血管炎性病變而導致心肌缺氧、缺血，或累及心臟傳導系統和心包[7]，從而威脅患兒的身體健康。

阿奇霉素是臨床常用的半合成大環內酯類抗生素，對流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體引起的肺炎有效，用藥后能迅速到達感染部位，從而阻礙細菌轉肽，抑制細菌蛋白質合成，但長時間應用會增加心臟病和不良反應發生的風險[8]。磷酸肌酸不但是細胞代謝的重要參與物質，還是細胞重要能源供應的間接能源。近年來，臨床研究發現，在小兒肺炎合并心肌損害的治療中應用磷酸肌酸鈉具有良好的治療效果。磷酸肌酸鈉的藥理作用為，在肌肉收縮能量代謝中，磷酸肌酸可發揮良好的骨骼肌、心肌化學能量儲備作用，且為三磷酸腺苷(ATP)再次合成的重要物質，且ATP水解可為激動球蛋白的收縮提供一定能量[9]。磷酸肌酸鈉在小兒肺炎合并心肌損害的治療機制主要表現為：可促進心肌收縮功能的恢復，有助于舒張壓下降，對缺血心肌收縮功能具有保護作用；可維持細胞中磷酸肌酸及ATP含量，從而儲備維持心肌的能源；促進患兒機體中磷酸肌酸酶損失的減少，從而降低其對細胞膜的損傷；抗氧化效果明顯，可將機體中 ADP直接轉化成ATP，并為機體直接提供能量[10]。

本研究結果顯示，聯合應用阿奇霉素和磷酸肌酸鈉可發揮良好的協同作用，提高臨床療效，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；同時聯合用藥方式可減少阿奇霉素的用量，減少對心臟的傷害，觀察組患兒治療后的心肌酶改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎合并心肌損害療效明顯，可顯著縮短患兒的心肌酶水平，有助于患者的治療和康復，值得臨床推廣。

[1]陳俊國，吳 鳴，朱慧仙，等.布地奈德混懸液霧化吸入佐治小兒支原體肺炎50例[J].中國藥業，2012，21(9)：91-92.

[2]施 弦，黃秋玲，郁 峰，等.兒童難治性肺炎支原體肺炎血清炎性細胞因子的檢測[J].中國醫學科學院學報，2013，35(2)：221-223.

[3]梁鐘穎.兒童肺炎支原體肺炎169例診治分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(9)：88-89.

[4]胡起波，許 忠，高 航，等.CRP在小鼠肺炎支原體肺炎模型中的表達及相關機制的研究[J].中國實驗診斷學，2014，18(2)：183-186.

[5]趙久齡，王玉水，王志華，等.清肺通絡合劑對兒童肺炎支原體肺炎心肌酶譜的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20(12)：209-211.

[6]努爾革乃·熱合曼，阿依妮薩罕·努斯.肺炎支原體肺炎合并心肌損害30例分析[J].中國醫藥指南，2012，10(23)：507-508.

[7]趙素香.小兒難治性肺炎支原體肺炎78例臨床分析[J].中國臨床研究，2012，25(4)：351-352.

[8]王玉水，趙久齡，趙亞娟，等.清肺通絡法治療小兒痰熱閉肺型肺炎支原體肺炎[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(20)：300-302.

[9]黃文淵.匹多莫德口服液和紅霉素治療支原體肺炎94例[J].中國藥業，2013，22(7)：92-93.

[10]王 宏.兒童重癥肺炎支原體肺炎58例臨床治療分析[J].中國臨床研究，2012，25(6)：579-580.

R969.4；R985

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1006－4931(2015)23－0206－02

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