昂丹司瓊聯合地塞米松預防小兒扁桃體剝離術消化道不良反應102例

姚海燕，張 艷，錢 程

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

昂丹司瓊聯合地塞米松預防小兒扁桃體剝離術消化道不良反應102例

姚海燕，張 艷，錢 程

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

目的 探討昂丹司瓊聯合地塞米松預防小兒扁桃體剝離術消化道不良反應的療效。方法 選擇醫院行小兒扁桃體剝離手術204例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各102例。對照組術前給予地塞米松，觀察組術前聯合使用昂丹司瓊和地塞米松。結果 兩組基礎期、誘導期、維持期和拔管期，平均動脈壓和心率指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后不良反應評分惡心（0.67± 0.23）分，嘔吐（0.54±0.19）分，腹部不適（0.82±0.35）分，頭暈頭痛（1.12±0.58）分，腹瀉（0.96±0.53）分，均低于對照組術后的（1.87±0.66）分，（1.79±0.58）分，（1.88±0.78）分，（1.88±0.89）分，（1.74±0.92）分（P＜0.05）。結論 昂丹司瓊聯合地塞米松應用于小兒扁桃體剝離術中可減輕消化道不良反應，對血流動力學無顯著影響，值得臨床推廣。

昂丹司瓊；地塞米松；小兒扁桃體剝離術；消化道；藥品不良反應

惡心、嘔吐屬全身麻醉(簡稱全麻)后臨床最常見的并發癥， 消化道反應在全麻患者中的發生率為30%，在小兒患者中的發生率則高達70%。由于小兒臟器功能未發育成熟，調節能力較差，而術后消化道反應會引發電解質紊亂和酸堿失衡，嚴重影響患兒術后康復[1]。昂丹司瓊屬于高選擇性5-羥色胺（5-HT）受體拮抗藥物，目前臨床主要用于預防成人麻醉后發生的消化道反應，在兒童手術過程中應用較慎重[2]。我院采用昂丹司瓊聯合地塞米松預防小兒扁桃體剝離術中預防消化道反應，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年6月至2014年6月行扁桃體剝離手術患兒204例。納入標準：均在我科開展扁桃體剝離術；屢發急性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫；由慢性扁桃體炎引發的鄰近器官；患者自愿參加本試驗，并簽署知情同意書。排除標準：既往有暈動病史；器官移植或系統性疾病應用免疫抑制劑；手術前 48 h服用過抗嘔吐藥物；合并有嚴重肝腎功能不全；合并有血液系統疾病。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各 102例。觀察組中，男59例，女43例；年齡4～11歲，平均（8.23±1.04）歲。對照組中，男58例，女44例；年齡5～11歲，平均（8.18±1.07）歲。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患兒均于手術前禁食8 h，禁水2 h，手術前肌肉注射鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20020606，規格為每支 1 mL∶1 mg）0.01 mg／kg，患兒均清醒進入手術室，進行常規心電血壓血氧監測，開放外周靜脈，以 6 mL／kg輸注5%葡萄糖注射液。對照組患兒麻醉誘導前靜脈注射地塞米松（天津金耀藥業有限公司，國藥準字 H12020514，規格為每支1 mL∶1 mg）0.15 mg／kg。觀察組患兒麻醉誘導前靜脈注射地塞米松 0.15 mg／kg，手術結束時氣管導管拔出前靜脈注射昂丹司瓊（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字H20055769，規格為每支2 mL∶4 mg）50 μg／kg。兩組患兒麻醉方法采取靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字H20031071，規格為每支5 mL∶5 mg）0.1 mg／kg，丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115，規格為每支20 mL∶0.2 g）2.0 mg／kg，阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060868，規格為每支10 mg）0.15 mg／kg，芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格為每支2 mL∶0.1 mg）4 μg／kg進行誘導，氣管插管后連接Aeon7800型麻醉機開展機械通氣，術中持續吸入2%七氟醚（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20040771），根據患兒情況追加芬太尼和阿曲庫銨維持麻醉。

1.3 觀察指標

觀察患兒基礎期、誘導期、維持期和拔管期血流動力學指標變化情況，包括平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。采用自行設計問卷的形式評定患兒術后惡心嘔吐、腹部不適、頭暈頭痛、腹瀉等消化道癥狀，采取4級評分。得分越高，臨床癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。兩組不同時期MAP和HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒血流動力學指標變化比較（±s，n=102）

表1 兩組患兒血流動力學指標變化比較（±s，n=102）

組別 基礎期 誘導期 維持期 拔管期觀察組對照組MAP（mmHg）83.31±8.51 82.98±8.49 HR（次／分）80.51±6.79 81.03±6.83 MAP（mmHg）72.54±6.59 72.86±6.63 HR（次／分）71.09±5.84 71.24±5.78 MAP（mmHg）80.04±8.32 79.91±8.29 HR（次／分）81.43±6.64 81.28±6.59 MAP（mmHg）85.16±8.73 86.03±8.71 HR（次／分）85.46±6.94 86.13±6.92

表2 兩組患兒消化道反應評分比較（±s，分，n=102）

表2 兩組患兒消化道反應評分比較（±s，分，n=102）

組別觀察組對照組t值P值惡心0.67±0.23 1.87±0.66 17.340 0 0.000 0嘔吐0.54±0.19 1.79±0.58 20.684 6 0.000 0腹部不適0.82±0.35 1.88±0.78 12.522 1 0.000 0頭暈頭痛1.12±0.58 1.88±0.89 7.225 4 0.000 0腹瀉0.96±0.53 1.74±0.92 7.419 5 0.000 0

3 討論

小兒扁桃體剝離手術需在口腔內完成操作，由于咽喉部的刺激較強，手術后早期易并發惡心、嘔吐等消化道不良反應。術后消化道反應主要來自嘔吐化學受體的敏感區域、前庭系統、大腦皮層以及內臟傳入神經等部位的神經沖動可借助神經遞質傳送信息至位于延髓的嘔吐中樞，同時會刺激呼吸中樞、血管舒縮中樞、延髓興奮劑抑制中樞等來完成一系列的術后消化系統不良反應[3-4]。消化道反應在小兒中耳手術、扁桃體摘除手術的發生率高達70%，主要是和血液刺激胃化學感受器、手術刺激前庭蝸神經或三叉神經及使用阿片類藥物相關。嘔吐主要發生在術后2 h，手術后胃液和吞入的涎液等潴留導致胃擴張，達到一定程度后會引發胃腸內臟傳入神經，在麻醉時肌肉松弛不會引發嘔吐，一旦清醒后上述擴張刺激會增加上腹部不適感，引發惡心、嘔吐；麻醉恢復期患兒的頭部運動，清醒后送返途中轉移床位都會對前庭迷路系統產生刺激；使用麻醉藥物會導致存在藥物殘余作用，因此增加了術后消化道不良反應的發生率[5-6]。

我院采用地塞米松聯合昂丹司瓊應用在小兒扁桃體剝離手術中預防消化道反應。前者屬于皮質類固醇激素，目前其止吐的作用機理尚不完全明確，主要可能是通過抑制中樞、周圍5-HT產生于釋放降低了血液中5-HT作用在大腦的催吐感受區域的濃度，抑制了惡心嘔吐，此外還可能是通過抗炎、抗毒素作用保持正常胃腸動力止吐，同時對其他止吐藥物具有增強效果[7]。昂丹司瓊屬于高選擇性5-HT3受體拮抗藥物，在結構上同5-HT3相似，對大腦內的5-HT3受體密集區域孤束核、后極區以及化學催吐區域均有高度選擇性，阻斷了5-HT3同中樞神經系統化學感受區與消化道傳入迷走神經的5-HT3受體相結合，發揮了止吐效果[8]。本研究結果顯示，觀察組基礎期、誘導期、維持期、拔管期MAP和HR與對照組比較，差異無統計學意義，說明采取昂丹司瓊和地塞米松預防消化道不良反應對患兒手術各個時期生命體征無顯著影響，觀察組術后惡心、嘔吐、腹部不適、頭暈頭痛、腹瀉得分均低于對照組，表明聯合治療組可有效減輕患者消化道不良反應癥狀。

綜上所述，采用昂丹司瓊聯合地塞米松應用在小兒扁桃體剝離術中可減輕消化道不良反應，對血流動力學無顯著影響，值得臨床推廣。

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