綜合護理干預對胰島素治療糖尿病患者血糖水平的影響

王曉美，司良敏

（河北省秦皇島市經濟技術開發區醫院，河北 秦皇島 066004）

綜合護理干預對胰島素治療糖尿病患者血糖水平的影響

王曉美，司良敏

（河北省秦皇島市經濟技術開發區醫院，河北 秦皇島 066004）

目的 觀察綜合護理干預對使用胰島素治療的糖尿病患者血糖水平的影響。方法 將接受胰島素治療的2型糖尿病患者120例隨機分為干預組和對照組，各60例。干預組接受綜合護理干預，對照組接受常規護理。結果 干預組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白含量明顯均低于對照組(P＜0.05)；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分也明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 綜合護理干預有助于改善使用胰島素治療的糖尿病患者的血糖水平和心理狀態。

2型糖尿病；綜合護理干預；胰島素；血糖；心理狀態

持續血糖水平升高會造成血管、神經等多種并發癥的發生，長期將血糖水平控制在理想范圍、減少并發癥的發生是臨床治療糖尿病的主要目標[1-2]。胰島素皮下注射是治療糖尿病的主要方法，個體化輸注不同劑量的胰島素有助于控制血糖水平、取得滿意的降糖效果。但胰島素基礎量及3餐前追加量的注射會給患者帶來一定的痛苦和不適，患者因存在懼怕、焦慮等情緒而出現依從性不佳，從而影響治療效果[3]。這就要求在胰島素注射治療過程中進行必要的護理干預，減輕因胰島素注射操作而引起的不良情緒。筆者分析了綜合護理干預對使用胰島素治療的糖尿病患者血糖水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2014年10月于我院內科接受胰島素治療的2型糖尿病患者120例，均符合 2型糖尿病的診斷以及胰島素治療的指征。采用隨機數表法將其分為干預組和對照組，各60例。干預組中，男36例，女24例；年齡（53.28±5.58）歲。對照組中，男33例，女27例；年齡（54.14±5.49）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用諾和靈 30R（諾和諾德＜中國＞制藥有限公司，國藥準字J20100088，規格為每支3 mL∶300 U）控制血糖。對照組患者進行糖尿病的常規護理干預，包括糖尿病知識的宣教、飲食和運動指導。觀察組患者進行綜合護理干預：1）心理護理干預。通過一對一交流的方式了解患者對胰島素注射治療存在的疑慮情緒，向其講解胰島素治療的必要性，介紹部分經胰島素強化治療后改用口服降糖藥物且血糖控制良好的成功病例；2）皮下注射方法指導。向患者及家屬演示正確的胰島素皮下注射的操作方法，患者進行現場練習，護理人員對注射時存在的問題進行糾正；3）個體化指導，根據患者在胰島素治療過程中存在的個性化問題進行指導，具體包括對胰島素治療抗拒、血糖監測不規律、飲食控制不佳、運動量不夠等；4）通過定期舉行糖尿病學習班、通過微信、電話、錄像、宣傳欄等方式進行糖尿病健康知識的傳播，幫助患者更深層次的認識疾病戰勝疾??；5）運動干預。協助患者制訂符合自身的運動方案指導患者進行有氧運動，定期根據患者身體狀況調整運動強度、頻率，循序漸進的指導患者進行運動治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

護理干預4周后，采集空腹外周血測定血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白含量，采集餐后2 h外周血測定血糖水平。護理前和護理干預后4周時，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的心理狀態。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 21.0統計軟件分析，計量資料行 t檢驗，計數資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者血糖水平變化比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平變化比較（±s）

組別干預組對照組t值P空腹血糖（mmol／L）6.12±0.72 7.32±0.84 6.172＜0.05餐后2 h血糖（mmol／L）7.94±0.88 9.41±1.02 6.585＜0.05糖化血紅蛋白（%）5.82±0.62 7.91±0.85 5.892＜0.05糖化血清白蛋白（βmol／L）183.28±21.48 253.49±29.59 7.478＜0.05

表2 兩組患者心理狀態評分變化比較（±s，分，n=60）

表2 兩組患者心理狀態評分變化比較（±s，分，n=60）

組別 護理前 護理后干預組對照組t值P HAMA評分23.85±2.52 24.13±2.69 0.227＞0.05 HAMD評分24.56±2.29 24.31±2.62 0.184＞0.05 HAMA評分15.37±1.62 18.94±1.97 6.023＜0.05 HAMD評分14.48±1.86 19.04±1.77 6.832＜0.05

3 討論

胰島素皮下注射是臨床治療2型糖尿病的重要方法。對于單獨服用口服降糖藥物、但血糖控制不理想的患者，外源性補充胰島素能有效降低血糖、解除持續高血糖對胰島β細胞功能的損傷作用，有利于改善胰島β細胞功能、增加內源性胰島素的分泌和釋放。部分患者在接受規律胰島素治療一段時間后，停用胰島素并改用口服降糖藥物仍可將血糖水平控制在理想范圍[4-5]。可見，外源性補充胰島素治療對于糖尿病患者控制血糖水平有重要意義。但胰島素通過皮下注射給藥會給患者帶來一定痛苦，部分患者需要接受1日3～4次皮下注射胰島素治療，在有效控制血糖的同時也會造成注射局部較強烈的不適感，進而引起不同程度的不良情緒反應并影響患者對注射胰島素治療的依從性，表現為胰島素漏打、多打或錯打[6]。在糖尿病病情發展過程中，未能按照醫囑要求注射胰島素會影響血糖水平的控制。因此，臨床實踐中最常見的依從性不良情況是胰島素漏打，進而造成血糖水平升高[7]。

在臨床實踐中，為改善糖尿病患者接受胰島素治療過程中的依從性，需通過有效的護理干預進行引導，保證患者正確進行胰島素注射，減輕治療過程中因皮下注射操作所引起的不良情緒反應[8]。本研究中針對使用胰島素治療的糖尿病患者的特點制訂了綜合護理干預措施，具體包括皮下注射指導、心理干預、個體化宣教和指導。皮下注射指導能保證患者掌握正確的胰島素注射方式，避免因不正確注射操作所引起的不良情緒反應；心理干預和個體化指導能幫助患者正確面對治療過程中可能出現的不適感，調節心理狀態。

空腹血糖和餐后2 h血糖是實時監測每日血糖的常規指標，糖化血紅蛋白含量和糖化血清白蛋白含量能反映過去一段時間血糖控制情況[6]。本研究結果顯示，干預組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白含量均低于對照組，說明所制訂的綜合護理干預措施中著重對患者心理狀態的干預和調節，通過緩解治療過程中的不良情緒反應來改善治療依從性，干預組患者的HAMA評分和HAMD評分均低于對照組。

綜上所述，綜合護理干預有助于改善使用胰島素治療的糖尿病患者的血糖水平和心理狀態，值得推廣。

[1]劉 玉，王曉雷，張 磊，等.護理干預對接受胰島素泵治療的2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國醫藥科學，2015，5（12）：72-74.

[2]郭曉慧.護理干預對糖尿病患者胰島素治療中心理狀態的影響[J].中國現代藥物應用，2015，9（18）：240-241.

[3]Pumthong G，Nathason A，Tuseewan M，et al.Complementary and alternative medicines for diabetes mellitus management in ASEAN countries[J].Complement Ther Med，2015，23(4)：617-625.

[4]史蓓潔.護理干預對安置胰島素泵2型糖尿病病人負性情緒及病人滿意率的影響[J].全科護理，2015，13（3）：247-249.

[5]陳 瑛.老年糖尿病患者胰島素注射護理干預措施及效果分析[J].中國初級衛生保健，2015，29（3）：104-105.

[6]Tsukinoki R，Murakami Y.Association between single-person households and ambulatory treatment of endocrine and metabolic disease in Japan：analysis of the Comprehensive Survey of Living Conditions[J].Nihon Koshu Eisei Zasshi，2014，61(6)：299-305.

[7]史亞麗，劉新生，王瑞元.有氧運動對中老年人血糖、胰島素及血脂的影響[J].體育科學，2004，24(4)：26-27.

[8]王正斌，邱春光，盧文杰，等.康復運動對冠心病合并糖尿病患者糖脂代謝及生活質量的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36(6)：449-453.

R969.4；R977.1+5；R473.5

A

1006-4931(2015)23-0217-02

王曉美（1980-），女，大學本科，主管護師，主要從事臨床護理工作，（電話）0335-8058679。

2015－08－13)