堅強個性培養對唑來膦酸治療癌性轉移性骨痛療效和安全性的影響

王宇

（河北省平泉縣疾病預防控制中心，河北 承德 067500）

堅強個性培養對唑來膦酸治療癌性轉移性骨痛療效和安全性的影響

王宇

（河北省平泉縣疾病預防控制中心，河北 承德 067500）

目的 探討堅強個性培養對唑來膦酸治療癌性轉移性骨痛療效和安全性的影響。方法 將70例癌性轉移性骨痛患者隨機分為試驗組和對照組，各35例，兩組均采用唑來膦酸治療，對照組給予常規護理，試驗組增加堅強個性培養干預措施，均治療8周。結果 治療后，試驗組治療總有效率、生活質量各項評分均高于對照組，不良反應發生率低于對照組，組間比較均有統計學意義（P＜0.05）。結論 堅強個性培養可提高唑來膦酸治療癌性轉移性骨痛患者的療效和安全性。

堅強個性培養；唑來膦酸；轉移性骨痛；癌癥

癌痛是惡性腫瘤的常見癥狀，其中40%～50%是由骨轉移所致[1]，疼痛性質和強度不一，但多以持續性劇烈疼痛為主要表現，影響患者與疾病抗爭的斗志，也會影響治療效果，致使患者生活質量低下。唑來膦酸是常用的緩解癌性骨痛的藥物，對減輕疼痛癥狀、控制并發癥的發生具有很好的效果，但由于癌性轉移性骨痛患者多存在性格、行為的變化，如意志薄弱、焦慮、抑郁，甚至出現消極治療、輕生等現象，故采用藥物治療的同時也需對患者進行堅強個性培養，以改善患者的心理、行為狀態，提高藥物療效，逐漸改善患者的生活質量。為此，筆者觀察了應用唑來膦酸治療的癌性轉移性骨痛患者配合給予堅強個性培養干預措施的療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2013年5月至2014年5月收治的惡性腫瘤患者70例，其中肺癌23例，乳腺癌16例，胃癌10例，大腸癌9例，前列腺癌7例，卵巢癌5例，以肩胛骨、肋骨、胸椎骨、腰椎骨、髖骨等為主要疼痛部位。入組患者均簽署知情同意書，本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將70例患者分為試驗組和對照組，各35例。對照組中，男24例，女11例；年齡52～69歲，平均（59.35±8.35）歲。試驗組中，男25例，女10例；年齡53～68歲，平均（58.65±7.85）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予唑來膦酸注射液（正大天晴藥業公司，國藥準字H20041346，規格為每支5 mL∶4 mg）4 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每4周1次，連用2個周期。對照組給予常規護理，包括基礎護理、皮膚護理、疼痛護理、健康宣教等。試驗組增加給予堅強個性培養干預，包括認知調整、信念調整和行為調整。

認知調整：向患者介紹疾病相關知識，講解唑來膦酸的用法、作用、輸注時注意事項、不良反應和預防等知識，尤其要解釋清楚預防唑來膦酸不良反應的方法，如用藥期間多飲水、臥床休息等。使患者對癌性骨痛的治療及唑來膦酸效果有一定了解，并知曉堅強性格對疾病治療的積極影響和對藥物效果的影響，不斷調整自身認知，有積極參與治療的意愿。對于經濟條件稍差的患者，要解釋藥物的費用情況，可與同類傳統藥物博寧進行對比，唑來膦酸相對具有用藥劑量少、給藥時間短、不良反應輕、費用較低等優點[2]，以取得患者和家屬的理解和配合。

信念調整：在充分了解疾病和藥物相關知識的基礎上，認識到唑來膦酸的積極治療作用，平靜接受藥物治療的作用、不良反應及高昂的醫療費用，用藥過程中能正確訴說疼痛程度，向醫生反應用藥效果，幫助患者建立積極治療和遵醫囑用藥的信念。家屬也要配合醫護人員幫助患者進行信念調整，并就治療過程中出現的藥物不良反應、醫療費用等問題與患者進行有效溝通，堅定患者配合使用唑來膦酸治療癌性轉移性骨痛的信念，促使患者從內心深處接受醫生的治療方案，配合護士完成護理干預措施，向患者講解堅強的信念有助于疾病的轉歸。

行為調整：在幫助患者進行認知調整和信念調整的基礎上，引導患者落實健康信念，使其付諸到實際行為中，能堅持按醫囑規范治療。指導和監督患者輸注當天和用藥后前3 d多喝白開水，以緩解和控制不良反應的發生。指導患者處理好休息和運動的關系，為患者制訂飲食計劃單，監督患者和家屬認真執行，保證鈣劑的攝入，不間斷或少輸注唑來膦酸，不隨意調整唑來膦酸輸注速度，不夸大或隱瞞疼痛癥狀等。指導焦慮、緊張的患者多參與周圍有益于治療的事情中，以“既來之，則安之”的心態對待唑來膦酸治療過程中遇到的各種問題，以保證藥物的療效，盡可能減少不良反應的發生。

1.3 療效判定標準[3]

完全緩解：疼痛完全消失并維持3個月以上；明顯緩解：疼痛明顯減輕基本不用止痛劑，睡眠不受干擾，并維持3個月以上；部分緩解：疼痛減輕但需用止痛劑，睡眠受干擾；無效：疼痛不減甚至加重。以前三者合計為總有效。生活質量評分：包括食欲、睡眠、精神、乏力等項目，分為1～5級，1級為嚴重干擾，5級為無干擾[4]。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 16.0統計軟件分析。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。對照組發生唑來膦酸不良反應18例(51.43%)，其中發熱8例，肌肉酸痛6例，胃腸道反應4例；試驗組發生8例(22.86%)，其中發熱4例，胃腸道反應4例。組間不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05)。

表1 兩組患者生活質量各項評分比較（±s，分，n=35）

表1 兩組患者生活質量各項評分比較（±s，分，n=35）

組別 食欲 睡眠 乏力 精神狀況對照組試驗組P干預前2.36±0.85 2.32±0.65＞0.05干預后3.35±1.15 4.12±1.56＜0.05干預前2.35±0.65 2.85±0.88＞0.05干預后3.12±0.88 4.22±1.25＜0.05干預前2.92±0.85 2.72±0.78＞0.05干預后3.43±1.23 4.45±1.34＜0.05干預前2.12±0.54 2.05±0.62＞0.05干預后3.45±1.12 4.25±1.23＜0.05

表2 兩組患者癌性轉移性骨痛療效比較[例（%），n=35]

3 討論

骨轉移是惡性腫瘤晚期常見并發癥，以肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌、胃癌等最易發生，臨床表現進行性加劇的局部劇烈疼痛，疼痛及其相關骨事件嚴重影響對疾病的治療及患者的生活質量[5]。惡性腫瘤會導致患者身心狀態失衡，骨轉移增加了患者對疾病的恐懼，自認為生命已經嚴重受到威脅，故而會出現放棄治療、輕生等念頭。疼痛的折磨更加消磨患者的意志，增加了患者的恐懼和煎熬，使得藥物治療效果和治療周期性都會受到嚴重的影響。常用的嗎啡類止痛藥物容易引起成癮，也易出現各種不良反應，患者常會拒絕或隱瞞疼痛不用藥，故止痛效果不佳。因而在癌性轉移性骨痛患者的治療中，要加強對患者的護理干預，找出患者最迫切需要解決的問題，給予心理、情感、認知等多方面的支持和干預，不斷提高藥物治療效果。

唑來膦酸屬于含雙氮的第3代雙膦酸類藥物，為破骨細胞的活性抑制劑，可抑制骨吸收，誘導破骨細胞死亡，還可通過與骨的結合阻斷破骨細胞對礦化骨和軟骨的吸收[6]。相對于第1，2代來說，唑來膦酸治療效果更顯著，應用劑量小，避免了口服雙膦酸鹽對消化道的影響，具有很好的安全性和耐受性[7]，能有效控制患者癌性轉移性骨痛的癥狀，減輕患者的痛苦和折磨，阻止各種并發癥的發生，提高患者的生活質量。但唑來膦酸在應用過程中也會出現不良反應，如流感樣癥狀、血液系統、神經系統、胃腸道、呼吸道等各系統癥狀[8]，增加患者的痛苦、經濟負擔和影響用藥的信念。患者的精神狀態、用藥依從性、疼痛情況、經濟狀況等都會對藥物療效有一定影響。為了保證藥物藥效和用藥的安全性，在應用唑來膦酸過程中要給予積極的護理干預措施，如按醫囑在用藥前后進行沖管，以減少藥物浪費、減輕對血管壁的刺激等，在用藥期間多飲水，減少流感樣癥狀和腎毒性等不良反應的發生，這些措施都能改善患者治療疾病的心態，利于拉近護患關系，提高用藥依從性等。

美國行為科學家Kobasa[9]認為，堅強是一種能保護個體免于應激損害的人格特征。對個體進行堅強性格培養可避免各種應激源造成的傷害，故應將堅強性格的培養作為護理工作的重點，尤其對應用唑來膦酸治療的癌性轉移性骨痛患者來說，要針對患者的具體情況，制訂相應的培養方法，以提高患者應對各種應激的能力和技巧，以應對來自疾病、藥物不良反應、昂貴的醫療費用、疼痛等各方面的應激損害。楊毅華等[10]對80例乳腺癌患者實施堅強性格培養，明顯增強了患者戰勝疾病的信心和提高了治療依從性。說明堅強性格培養有助于癌癥患者自覺主動參與治療過程中，能遵從醫囑應用止痛藥物，減少因患者認知錯誤引起的過度使用止痛藥物或漏服、少服止痛藥物現象，能配合醫生按照世界衛生組織(WHO)制訂的三階梯治療方案進行合理用藥。在唑來膦酸治療癌性轉移性骨痛的過程，實施積極的堅強個性培養干預，對治療過程和效果都有很大的幫助。試驗組患者治療有效率、生活質量各評分均顯著高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組。

本研究結果表明，在唑來膦酸治療癌性轉移性骨痛患者的同時，注重對患者進行堅強個性培養可提高疼痛緩解度，顯著提高治療效果和患者的生活質量，減少不良反應的發生，且不增加患者的醫療費用，利于患者接受，值得臨床應用。

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[5]徐 燕，何靈慧.芬太尼透皮貼劑聯合唑來膦酸治療骨轉移性癌痛的觀察與護理[J].醫學信息，2014，27（8）：241.

[6]張錦林.芬太尼透皮貼聯合唑來膦酸治療惡性腫瘤患者骨轉移性疼痛[J].山西醫藥雜志，2010，39(2)：158-159.

[7]陳瑾瑜，彭永德，盛正妍.骨質疏松癥治療新選擇——唑來膦酸[J].世界臨床藥物，2011，32(4)：252-256.

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R969.4；R979.1；R473.73

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1006－4931(2015)23－0220－02

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