泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染80例抗感染治療分析

王寧江

（江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228）

泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染80例抗感染治療分析

王寧江

（江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228）

目的 探討泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染的抗感染治療的方法及效果。方法 選取2012年5月至2015年5月收治的泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者80例，依據治療方法的不同將患者分為研究組和對照組，各40例。研究組患者給予替加環素治療，對照組患者給予頭孢哌酮聯合依替米星治療。結果 研究組患者的白細胞、降鈣素原水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組細菌清除率為45.00%顯著高于對照組的17.50%（P＜0.05）；研究組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的60.00%（P＜0.05）；研究組丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和肌酐(Cr)水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染的抗感染治療中，替加環素較頭孢哌酮聯合依替米星更能有效降低患者白細胞、降鈣素原水平，提升細菌清除率，從而提升治療總有效率，并有效改善患者的肝腎功能，效果較好，值得臨床推廣。

泛耐藥鮑曼不動桿菌；肺部感染；抗感染治療

鮑曼不動桿菌屬革蘭陰性桿菌，在自然環境及人體皮膚表面普遍存在。近年來，鮑曼不動桿菌肺部感染發生率越來越高，已發展成為醫院獲得性肺炎中最常見的致病菌。劉又寧等[1]的研究表明，和綠膿桿菌相比，鮑曼不動桿菌在醫院獲得性感染中具有顯著較高的感染率。同時，臨床常用抗生素對鮑曼不動桿菌的耐藥率在不斷攀升的多重耐藥菌株及泛耐藥菌株的影響下已達85%左右[2]。在我國，泛耐藥鮑曼不動桿菌也達到了30%左右的分離率[3]；一些醫院甚至有鮑曼不動桿菌肺部感染發生，造成多重耐藥菌株及泛耐藥菌株感染患者10% ～43%的死亡率，給臨床治療帶來了極大困難[4]。替加環素是米諾環素衍生物，屬于四環素類抗生素，具有最廣的抗菌譜，同時具有最小的每天推薦使用劑量，具有無比的優越性[5]。相關研究表明，替加環素能在極大程度上有效抑制絕大部分病原菌活性，幾乎對所有革蘭陰性菌有效[6]，但銅綠假單胞菌除外。本研究中回顧性分析了我院呼吸科收治的泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者80例的臨床資料，以探討其抗感染治療方法及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸科2012年5月至2015年5月收治的泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者80例，依據治療方法不同將患者分為研究組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=40）

1.2 方法

細菌鑒定和藥物敏感試驗(簡稱藥敏試驗)：將送檢標本采集下來，經高速離心、革蘭染色、凝固酶試驗等進行病原微生物培養，對培養結果陽性的標本進行細菌鑒定及藥敏試驗。應用VITEK2-compact分析儀，依據美國臨床和實驗室標準化協會（CLSI）判斷結果及質控藥敏試驗，應用最小抑菌濃度（MIC）法對藥敏結果進行判斷。

治療方法：研究組患者給予替加環素（萊美藥業有限公司，批號為300006）治療，首次靜脈滴注100 mg，12 h內靜脈滴注50 mg，4 d為1個療程。對照組患者給予硫酸依替米星注射液（常州方圓制藥有限公司，國藥準字 H20055122，規格為 4 mL∶200 mg）200～300 mg／d治療，8～12 h內應用注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（山東潤澤制藥有限公司，國藥準字 H20046486，規格為每支2.0 g）3.0 g，依據患者的腎功能情況確定依替米星的實際劑量，4 d為1個療程。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察患者天門冬酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)等肝功能指標和尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、腎小球濾過率(GFR)等腎功能指標。依據《抗菌藥物臨床研究指導原則》對臨床療效進行評定[7]。顯效：臨床癥狀和體征消失，細菌學檢查結果陰性，實驗室檢查具有正常的血白細胞及降鈣素原水平；有效：總體病情有所好轉，但臨床癥狀和體征、細菌學檢查、實驗室檢查中至少有1項有異常現象存在；無效：病情未得到有效改善，甚至在一定程度上加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件分析。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者白細胞、降鈣素原水平及細菌清除情況比較（n=40）

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=40]

表4 兩組患者肝腎功能相關指標水平比較（±s，n=40）

表4 兩組患者肝腎功能相關指標水平比較（±s，n=40）

組別研究組對照組ALT(U／L) 47.8±18.2β98.3±16.7 AST(U／L) 56.8±17.7 67.2±19.7 BUN(mmol／L) 13.6±7.8 16.8±6.7 Cr(βmol／L) 180.4±51.9β340.5±47.6 GFR(mL／min) 41.9±18.9 52.3±20.6

3 討論

鮑曼不動桿菌極易引發機會性感染，通常情況下引發腹膜炎、泌尿系統等部位感染，同時也極易造成敗血癥及致菌血癥在皮膚軟組織感染的作用下發生。鮑曼不動桿菌耐藥的原因主要為其克隆傳播能力強大和具有獲得耐藥性能力。中國細菌耐藥性監測（CHINET）在2011年總結，鮑曼不動桿菌對多黏菌素敏感，對頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率達39.1%，對米諾環素達27.1%[8]。但現階段，多黏菌素還未在國內上市，也未在臨床廣泛應用，故急需臨床尋找出一種強有力的藥物來積極應對上述困境。

近年來，由于舒巴坦制劑在臨床得到了廣泛應用，因此造成其對多重耐藥菌株具有越來越低的敏感性。為此，臨床對多重耐藥鮑曼不動桿菌治療中四環素的療效進行了驗證。2005年，美國食品藥物管理局(FDA)批準上市的替加環素，對耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌具有極好的抗菌活性，其適應證極為廣泛，包括復雜性腹腔感染、成人社區獲得性肺炎等。我國獲得批準的適應證只有復雜性腹腔感染。國外研究表明，在醫院獲得性肺炎耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌的治療中，替加環素達到了81%的臨床有效率[9]。國內普遍認為，可應用替加環素治療多重耐藥及泛耐藥鮑曼不動桿菌[10]，但相關研究顯示其敏感性差異較大。替加環素和其他四環素類抗生素的交叉過敏現象是不存在的，原因可能是替加環素不會受到四環素類核糖體保護的影響，也不會受到其排外機制的影響[11]。同時，和血清藥物濃度相比，替加環素在肺中具有明顯較高的濃度。因此，國內研究表明，現階段替加環素治療的最主要疾病為鮑曼不動桿菌引發的醫院獲得性肺部感染[12]。本研究結果表明，研究組患者的白細胞、降鈣素原水平均顯著低于對照組（P＜0.05），細菌清除率顯著高于對照組（P＜0.05），治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），ALT和Cr水平均顯著低于對照組（P＜0.05），說明了耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染的抗感染治療中替加環素較頭孢哌酮聯合依替米星更能有效降低患者的白細胞、降鈣素原水平，提升細菌清除率，從而提升治療的總有效率，同時可有效改善患者的肝腎功能。

綜上，耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染的抗感染治療中替加環素較頭孢哌酮聯合依替米星效果較好，值得臨床推廣。

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R969.4；R978.1

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1006－4931(2015)23－0239－02

2015－05－07)