護理干預及泮托拉唑預防椎弓根螺釘內固定術后應激性潰瘍40例

曹秋紅

（江蘇省海安縣中醫院，江蘇 南通 226600）

護理干預及泮托拉唑預防椎弓根螺釘內固定術后應激性潰瘍40例

曹秋紅

（江蘇省海安縣中醫院，江蘇 南通 226600）

目的 探討護理干預應用于泮托拉唑預防椎弓根螺釘內固定術后應激性潰瘍的臨床療效。方法 選擇醫院收治的80例椎弓根螺釘內固定術患者，術后均靜脈滴注泮托拉唑，根據隨機數字表法分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），各40例。結果 與對照組相比，觀察組術后應激性潰瘍的發生率和消化性潰瘍癥狀分級量化積分顯著降低（P＜0.05）；觀察組患者對護理服務的滿意度明顯提升（P＜0.05）。結論 泮托拉唑預防椎弓根螺釘內固定術后應激性潰瘍期間，護理干預能明顯降低術后應激性潰瘍的發生率，促進胃腸功能的恢復，提升患者對護理服務的滿意度。

護理干預；泮托拉唑；椎弓根螺釘內固定術；應激性潰瘍

應激性潰瘍是以胃、十二指腸黏膜糜爛、潰瘍為主的急性應激性疾病，好發于嚴重創傷、感染后，多數情況下，創傷越重，應激性潰瘍的發生率越高[1]。椎弓根螺釘內固定術作為較大的手術治療，對人體會造成較大傷害，術后并發癥的發生率也相對較高。應激性潰瘍為術后常見并發癥，多表現為嘔血、黑便，嚴重者可能出現失血性休克，甚至死亡[2]。筆者觀察了護理干預應用于泮托拉唑預防椎弓根螺釘內固定術后應激性潰瘍的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月至2015年6月我院收治的80例椎弓根螺釘內固定術患者，術后均靜脈滴注泮托拉唑，均經胃鏡檢查，顯示存在多點出血灶，病灶以潰爛為主，深達漿膜層或黏膜固有層，胃液為咖啡色，并伴有血液動力學不穩定及出血癥狀，排除近期潰瘍病史、精神疾病。本研究方案獲醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。根據隨機數字表法將80例患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男24例，女 16例；年齡38.3～75.7歲，平均（58.2±6.4）歲；椎間盤滑脫14例，腰椎間盤突出并椎管狹窄、腰椎不穩26例。觀察組中，男23例，女17例；年齡38.1～75.3歲，平均（58.1±6.3）歲；椎間盤滑脫15例，腰椎間盤突出并椎管狹窄、腰椎不穩25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術后均給予止痛、抗感染等對癥治療，將40 mg注射用泮托拉唑鈉（錦州九泰藥業有限公司，國藥準字H19990173，規格為每支40 mg）溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，每日2次，連續治療2周。

對照組采用常規護理，指導患者定時翻身、拍背，協助患者大小便，做好口腔護理，養成良好的生活習慣。觀察組給予以下護理干預[3-5]。

心理護理：針對患者高度緊張、擔心預后等情緒特點，及時心理疏導，詳細講解椎弓根螺釘內固定術及預后情況；穩定患者的不良情緒，使其認識到負面情緒對預后的不良影響，幫助患者樹立自信心；對于已出現嘔血、黑便癥狀者，應努力安撫其情緒，緩解患者內心緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。

病情觀察及疼痛護理：動態監測生命體征，觀察患者是否出現惡心、嘔吐、嘔血、黑便等癥狀，并記錄嘔吐物及排泄物的顏色、形狀及量的變化情況，定期進行大便潛血試驗，及時發現應激性潰瘍的發生；對于已經出現嘔血現象者，應協助患者采取平臥位，頭偏向一側，及時清除口腔及氣管內容物，避免吸入性窒息的發生，大量失血者應快速建立靜脈通道，及時補充血容量。作好術后疼痛護理，注意手術體位的合理擺放，避免位置不對對血運的影響，必要時遵醫囑給予鎮痛藥物治療。

飲食護理：指導患者以清淡易消化食物為主，禁食油膩、生冷、堅硬食物，少食多餐，避免暴飲暴食，對于已出現應激性潰瘍癥狀患者，應禁食，并積極糾正電解質紊亂，給予胃腸減壓，盡快排空胃內容物，待出血控制后，遵醫囑口服去甲腎上腺素，待出血完全控制后3 d，適量進食流質食物。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組應激性潰瘍的發生率、消化性潰瘍癥狀分級量化積分、護理滿意度。術后連續4周觀察患者胃痛、噯氣、反酸、腹脹、食欲不振等癥狀，每周1次，并對其進行消化性潰瘍癥狀分級量化積分，分為無癥狀（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）[6]。根據護理滿意度表，比較兩組患者對護理服務的滿意度，本次調查調查表回收率為 100%。量表總分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分為不滿意。總滿意=非常滿意+滿意[7]。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。觀察組有1例（2.50%）術后出現應激性潰瘍，對照組有7例（17.50%）術后出現應激性潰瘍，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.00，P＜0.05）。

表1 兩組患者癥狀分級量化積分變化比較（±s，分，n=40）

表1 兩組患者癥狀分級量化積分變化比較（±s，分，n=40）

注：與對照組相比，βP＜0.05。

組別觀察組對照組術后1周0.4±0.1β4.0±1.5術后2周0.3±0.1β3.7±1.4術后3周0.2±0.1β3.4±1.3術后4周0.2±0.0β3.1±1.1

表2 兩組患者護理服務滿意度比較[例（%），n=40]

3 討論

應激性潰瘍與消化性潰瘍不同，發病前無消化系統潰瘍病史及出血前無絲毫癥狀，多數在出現嘔血、黑便時才引起注意，因此很易導致嚴重意外的發生。應激性潰瘍的發生與黏膜缺血、胃酸分泌增多、黏膜屏障受損等因素有關[8]。泮托拉唑作為質子泵抑制劑，能特異性作用于黏膜壁細胞，降低H+，K+-ATP酶活性，從而發揮抑制胃酸分泌的作用[9]，且不受食物、抗酸藥物影響，也不會對肝腎功能及其他藥物代謝產生影響；靜脈滴注40 mg泮托拉唑后，胃內pH升高，改善胃黏膜的微循環，促進黏膜的修復及再生[10]。

椎弓根螺釘內固定術期間需采取手術強迫體位，且該手術創傷較大、出血較多、術后疼痛較強烈，均會給患者帶來較重的心理負擔，圍術期往往出現較嚴重的焦慮、抑郁等負面情緒，進而增加術后應激性潰瘍的發生率。因此，積極做好心理護理，密切觀察病情變化，及時發現應激性潰瘍，并給予相應處理，可有效提高患者的預后質量。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后應激性潰瘍的發生率顯著降低，消化性潰瘍癥狀分級量化積分均明顯降低（P＜0.05），提示泮托拉唑預防椎弓根螺釘內固定術后應激性潰瘍期間，有效的護理干預能明顯降低術后應激性潰瘍的發生率，促進胃腸功能的恢復。觀察組患者對護理服務的滿意度明顯提升（P＜0.05），表明護理干預能明顯提升患者的護理滿意度。

綜上所述，泮托拉唑預防椎弓根螺釘內固定術后應激性潰瘍期間，護理人員給予患者安全、高效的護理服務，建立良好的護患關系，可有效避免發生醫療糾紛，明顯降低術后應激性潰瘍的發生率，促進胃腸功能的恢復，有利于良好護患互動關系的建立，值得臨床推廣。

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R969.4；R975+.2；R473.6

A

1006-4931(2015)23-0249-02

曹秋紅（1979-），大學本科，主管護師，（電子信箱）2792464484＠qq.com。

2015－08－13)