定向式全科醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)方案探索與實踐

谷翠芝，白 玲，許 玲，周英瓊，黃宇平，石 峻，張均智

(桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541004)

定向式全科醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)方案探索與實踐

谷翠芝，白 玲，許 玲*，周英瓊，黃宇平，石 峻，張均智

(桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541004)

我國訂單定向式全科醫(yī)學(xué)本科生均為本地區(qū)的基層醫(yī)療服務(wù)，其培養(yǎng)方案應(yīng)符合地方的具體需要。本校在多方調(diào)研基礎(chǔ)上制定了專業(yè)和地方特色鮮明的培養(yǎng)方案，并配套進(jìn)行教學(xué)理念、方法、考評等改革，保障培養(yǎng)方案有效落實。

全科醫(yī)學(xué);本科;培養(yǎng)方案

全科醫(yī)生的主要任務(wù)是承擔(dān)初級衛(wèi)生保健，對病人實行醫(yī)療、預(yù)防、保健于一體的終身服務(wù)。我國已建立了學(xué)校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的全科醫(yī)學(xué)教育模式。全科醫(yī)學(xué)本科招生始于2010年，由國家和地方共同出資定向培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后限定在本地區(qū)基層服務(wù)。因此其人才培養(yǎng)方案應(yīng)符合地方的具體需要。本校地處廣西北部地區(qū)，現(xiàn)就本校制定定向式全科醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)方案的實踐總結(jié)如下。

一、緊貼國家政策和專業(yè)要求，設(shè)定合理培養(yǎng)目標(biāo)

全科醫(yī)學(xué)本科教育是在新醫(yī)改背景下產(chǎn)生的，目的是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才。《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本功能是:承擔(dān)當(dāng)?shù)鼐用窠】到逃魅静》乐巍和⒃挟a(chǎn)婦及老年人保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù);承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診治，開展院內(nèi)外急救、康復(fù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)等。全科醫(yī)生是實現(xiàn)這些基本功能的主要力量。

我國的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》參照了全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(GMER)，概括為七個宏觀領(lǐng)域:(1)職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理;(2)醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識;(3)溝通技能;(4)臨床技能;(5)群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng); (6)信息管理;(7)批判性思維和研究。我校根據(jù)以上相關(guān)政策和專業(yè)要求，確定全科醫(yī)學(xué)本科人才的培養(yǎng)目標(biāo)為:培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展，具備預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育服務(wù)等基本能力，能夠在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療方面工作的基礎(chǔ)扎實、素質(zhì)良好、實踐能力強(qiáng)、具備終身學(xué)習(xí)能力的應(yīng)用型高級醫(yī)學(xué)人才。

二、多方調(diào)查培養(yǎng)需求，制定合適培養(yǎng)進(jìn)程

就培養(yǎng)需求設(shè)計問卷調(diào)查了本校首屆全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生、臨床教師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗醫(yī)生(見表1)。三方人員均認(rèn)為應(yīng)早接觸臨床和社區(qū)，實習(xí)地點需涵蓋市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級醫(yī)院等。本校結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)要求，在第1-2學(xué)年假期各安排2周到醫(yī)院及社區(qū)實踐，畢業(yè)實習(xí)延長到70周，其中三級醫(yī)院30周，縣醫(yī)院20周，社區(qū)10周，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院10周。重點培養(yǎng)學(xué)生對地方常見病的急救、診治及公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

表1 訂單定向式全科醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)需求調(diào)查表

三、優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，突出全科醫(yī)學(xué)特色

調(diào)查結(jié)果還顯示，學(xué)生、教師和基層醫(yī)生均認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)本科專業(yè)可降低醫(yī)學(xué)類課程難度和深度，增加開設(shè)衛(wèi)生法律、急救、康復(fù)、溝通技巧等方面課程(見表1)，注重培養(yǎng)學(xué)生溝通、操作技能和臨床綜合思維能力。這也契合了國家對全科醫(yī)生的要求。近二十年的廣西突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疾病流行病學(xué)資料顯示［1-3］，一半以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，以傳染病、食物中毒等疾病為主，農(nóng)民是最主要發(fā)病人群，傳染病以手足口病、水痘、肝炎等疾病為主。

因此，本校在設(shè)置課程時以“能用、夠用、實用”為原則，在普通臨床醫(yī)學(xué)本科課程基礎(chǔ)上，調(diào)整了必修課程的學(xué)分設(shè)置比例(見表2)。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的深度降低，如化學(xué)、解剖、分子生物、病理、病生、藥理等課程;臨床專業(yè)課程教學(xué)要求以地方常見病、多發(fā)病為重點;增加了全科醫(yī)學(xué)、計劃生育、中醫(yī)基層適宜技術(shù)、社區(qū)急診、衛(wèi)生管理、預(yù)防、保健與康復(fù)等全科特色類課程;培養(yǎng)學(xué)生掌握基層衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)。

全科醫(yī)生提供的是整體性、連續(xù)性服務(wù)，需要在“整體醫(yī)學(xué)”視角下開展工作。為培養(yǎng)學(xué)生的整體思維能力，本校將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中相關(guān)度高的課程整合在一起，如:解剖學(xué)、組胚學(xué)和病理學(xué)整合為人體形態(tài)學(xué)，生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)整合為機(jī)能學(xué)。還將發(fā)病率高的呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)分列出來成為單獨的課程，課程內(nèi)容從系統(tǒng)正常的解剖、組織、生理、生化代謝到異常的病理、病生改變，再從臨床角度介紹診斷、治療、預(yù)防以及涉及的倫理、社會問題等內(nèi)容。這種教學(xué)模式突破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限，將相關(guān)內(nèi)容有機(jī)融為一體，利于培養(yǎng)學(xué)生的整體思維能力。

表2 普通臨床本科與全科醫(yī)學(xué)本科必修課程學(xué)分比較

四、注重醫(yī)學(xué)與人文融通，加強(qiáng)實踐能力培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)和人文關(guān)注的都是促進(jìn)人的健康發(fā)展，醫(yī)學(xué)與人文是內(nèi)在統(tǒng)一的［4］。全科醫(yī)生以保障社區(qū)居民健康為主要工作，更需要加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)。本專業(yè)培養(yǎng)方案中開設(shè)了行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通，醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)與人文、社會學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等人文類課程;并倡導(dǎo)教師結(jié)合各課程特點，融入人文知識內(nèi)容，讓學(xué)生不斷接受人文精神熏陶。

全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，不能像在縣市大醫(yī)院一樣有三級醫(yī)生指導(dǎo)把關(guān)，要求臨床實踐技能特別強(qiáng)。為加強(qiáng)學(xué)生實踐能力培養(yǎng)，本專業(yè)培養(yǎng)方案精煉課堂教學(xué)，加大實踐課程比例，使醫(yī)學(xué)課程的理論、實踐課時比達(dá)到1:1。實踐教學(xué)環(huán)節(jié)貫穿整個學(xué)習(xí)過程，并配套制定了早期接觸臨床、社區(qū)的細(xì)則，開展預(yù)實習(xí)培訓(xùn)，強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練。畢業(yè)實習(xí)時間比普通臨床醫(yī)學(xué)本科增加22周。

五、配套教學(xué)改革，保障人才培養(yǎng)方案有效實施

課程內(nèi)容的調(diào)整和對學(xué)生整體思維能力的培養(yǎng)要求，需要教師在教學(xué)理念和教學(xué)方法上進(jìn)行相應(yīng)的改革。本專業(yè)每一年級為50人，適于“互動式教學(xué)方法”開展。整合課程中引入PBL教學(xué)方法［5］，鼓勵學(xué)生成立學(xué)習(xí)小組，對老師拋出的案例開展討論，提出可能涉及的人體結(jié)構(gòu)與功能、生理與病理、診斷與治療、預(yù)防與保健、倫理與社會等各方面問題并設(shè)法解決。專業(yè)課程中開展“模擬臨床式教學(xué)法”，即模擬醫(yī)生工作方式進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生接受知識的程序與臨床實際工作中的思維程序基本接近，利于培養(yǎng)學(xué)生臨床的思維能力［6］。此外，還將“問題引導(dǎo)式”和“主題式”等教學(xué)法引入到本專業(yè)的課程教學(xué)，使課程的內(nèi)容與教學(xué)方法有機(jī)統(tǒng)一。

課程考核方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)起著指揮棒作用。本校對理論和實踐考核也進(jìn)行了一系列改革。課程考核由階段測評和期末考試組成，階段測評包括:期中考試、單元測驗、作業(yè)、實驗報告、病歷書寫、實踐技能考核、課堂表現(xiàn)等，占總成績的30%-50%。此外，還設(shè)計了基礎(chǔ)綜合、臨床綜合和畢業(yè)考試。考題要求案例分析題≥50%。

總之，制定定向式全科醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)方案時，應(yīng)充分調(diào)查多方意見和需求，突出專業(yè)特色，注重培養(yǎng)崗位勝任力。

［1］王學(xué)燕，龔 健，雷芝櫻，等.2010年廣西突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)特征及處置情況分析［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37(3):5-10.

［2］李 海，譚 毅，楊進(jìn)業(yè).1996-2011年廣西乙肝發(fā)病趨勢和流行病學(xué)特征［J］.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，19(1):19-22.

［3］李永紅，蔣玉艷.2005-2011年廣西食物中毒事件流行病學(xué)特征分析［J］.中國食品衛(wèi)生雜志，2012，24(5):463-467.

［4］石 凱，余恬婧，黃義玲，等.醫(yī)學(xué)人文學(xué)與醫(yī)學(xué)人文幾個問題的淺探［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(5):587-589.

［5］崔炳權(quán)，何震宇，王慶華，等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評價［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，7:105，118.

［6］楊麗莎，周英瓊，王昌明，等.醫(yī)改新形勢下全科醫(yī)學(xué)本科教育模式的研究［J］.教育教學(xué)論壇，2013，28:32-33.

“order-made”program for undergraduate of general practitioner

Gu Cuizhi，Bai Ling，Xu Ling，et al
(Gui Lin Medical College，Gui Lin 541004，Guangxi，China)

in China，order-made general practitioners serve their local area after graduation.Our school has developed a unique GP program.We also reformed teaching rationale，methods，and assessment to ensure a successful program.

general practitioner;undergraduate program;cultivating program

G649.21

A

1002-1701(2015)07-0008-02

2014-07

谷翠芝，女，碩士，副教授，研究方向為教育教學(xué)改革及人才培養(yǎng)。

桂林醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究與改革立項重點課題(JG2011A06)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.004