本專科護生護患溝通能力調查與分析

劉曉琦，岳立萍

(1.第二軍醫大學;2.上海長征醫院，上海 200000)

本?？谱o生護患溝通能力調查與分析

劉曉琦1，岳立萍2*

(1.第二軍醫大學;2.上海長征醫院，上海 200000)

目的:通過了解護理實習生護患人際溝通能力現狀，提高護患溝通能力，為臨床教學提供參考。方法:隨機抽取上海市某三級甲等軍隊醫院40名本科護理實習生，40名專科護理實習生進行現場觀察測評。結果:參研護生溝通能力總得分偏低，為(18.6±3.31)，且護理本科及專科兩個不同學歷層次實習生護患溝通能力得分存在差異，具有統計學意義(P＜0.05)。結論:臨床護理教學過程中，應根據護生不同學歷層次突出教學重點，采用情景模擬等寓理論于實踐的教學方法，因材施教，有效提高護理實習生護患溝通能力。

護生;護患溝通;不同學歷

良好的人際溝通能力和人文素養是護理人員開展臨床護理工作的基礎，這對于建立和諧醫患關系和護患關系具有重要意義［1］，對提高臨床醫療服務質量有著重要的現實意義［2］。本研究通過對剛進入某三級甲等醫院，即將開始畢業實習的護理專業學生進行為期兩周的溝通能力維度考評及調查，了解不同教育層次護理實習生初入臨床時的溝通能力現狀，為臨床教學實踐提供參考。

一、研究資料和方法

1.研究對象。隨機抽取2013年7月進入上海市某三級甲等軍隊醫院開始臨床畢業實習的護理專業學生為研究對象，共80人，其中本科生40人，?？粕?0人，均為女性，年齡20-25歲，無身心疾病。

2.研究工具。利用李娟［3］編譯修改的《SEUEC醫患溝通技能評價表(中文版)》進行現場觀察測評。該量表包含5個緯度，下設25個條目。每個條目賦值1分，總分25分。得分越高，表示該學生溝通技能越好。正向條目中只要出現1次就給分，反向條目只要有1次沒有做到就不給分。

3.研究方法。在學生實習前由專人對醫院教學組2名總帶教老師進行護患溝通能力測評的統一指導，兩人同時現場觀察實習護生接診新入院患者時溝通交流的過程和內容，根據《SEUEC護患溝通技能評價表(中文版)》分別評分，取2人平均值，共測評80名護生，獲得有效測評量表160份。

4.統計學方法?，F場測評結束后，統一收集各測評人員資料及成績，通過excel軟件統一錄入后，經過SPSS 17.0軟件進行數據分析。

二、結 果

1.護生護患溝通技能成績。溝通技能總得分(18.6±3.31)，相對于理論最高值25分，得分率為74.4%，整體為中等偏上的水平。其中得分較低的是“信息收集”和“理解病人”2個緯度(見表1)。

表1 護生護患溝通技能各項目得分

2.本?？谱o生護患溝通能力比較。本科護生較專科護生得分高，且在“信息啟動”“信息給予”及“理解病人”3個維度得分有差別，有統計學意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 本?？谱o生護患溝通能力得分比較(±s)

表2 本專科護生護患溝通能力得分比較(±s)

TP條目 本科 專科溝通能力總分1.68±0.93 1.17±0.35 1.168 0.118 20.9±5.58 17.37±5.92 2.037 0.019溝通啟動 3.53±0.78 2.85±0.92 1.149 0.015信息收集 6.03±0.58 5.74±0.38 1.204 0.076信息給予 2.66±0.47 2.37±0.25 1.039 0.023理解病人 2.53±0.52 2.14±0.36 1.379 0.019溝通結束

三、討論與建議

1.護生護患溝通能力調查結果的分析。結果表明，護患溝通能力總分(18.6±3.31)，為理論最高值25分的74.4%，在信息的收集和理解病人的維度得分較低，但整體為中等偏上的水平。(1)護生溝通啟動較自如，結束能夠致謝:護生在與患者溝通時能夠很自如的切入話題，幾乎不會出現尷尬的局面，比如:大部分護生在進行談話前都能主動向患者作自我介紹以及此次溝通的目的，使患者能較好地接納自己，且避免患者太過緊張，同時也給予護患雙方有一定的時間相互熟悉，盡量減少陌生感。這說明護生有較好的親和力，能主動引導患者開口交流，順利展開溝通話題。談話過程中能就患者當前身體狀況做簡單的健康宣教，并在結束時主動感謝病人的配合。(2)信息收集欠完整，信息給予不完善:護生雖在大學已經學習過系統性的問診，但在問診過程中仍然存在不夠全面的現象，對于問及疾病對生活影響的很少，對病人的保健措施進行宣教的更少。對疾病的某一現象沒有進行性的深入問診，只是表淺的得到這個信息而已。說明該院護生溝通不夠深入，不能取得完整有效的信息，在教學過程中應加強培養護生系統性、邏輯性的問診。信息給予上，很少有學生對完整的信息進行核實，對病人不懂的專業術語，如等級護理，不能給予適當的解釋。(3)認同度低，理解病人不周全:理解患者觀點的能力得分相對較低，如病人完整的表達自我時多次打斷，對病人的的患病沒有表示出應有的同情和難過。剖析根本原因與護生的閱歷有關，護生生活閱歷單純，還沒有獨立承擔責任，與病人及家屬溝通時多關注病情而忽略了病人，缺乏心理學相關方面的知識，較難感同身受。而且護生多為90后，多在父母的呵護下成長，以自我為中心的意識強，很難實現“以人為本”的服務意識，缺乏生活體驗與情感交流，不能理解患者及其家屬的困惱，影響到工作的順利開展和實施。臨床教學中應加強對護生人文素養方面的培訓。

2.本?？谱o生溝通能力的差異。護患溝通能力總分、信息啟動、給予信息及理解病人本科生均高于?？粕梅钟胁町?，有統計學意義。(1)本科生更善于引導和控制談話節奏:與患者初次接觸后，本科生較專科生能更快地讓患者開始主動陳述身體之不適，且交談過程中更易注意到病人情感的流露，讀懂病人言語的暗示。比如患者談到傷心處時，本科護生會主動上前拍拍患者肩膀以示理解，并配合語言上的安慰。這說明本科生較?？粕鷣碚f運用技巧更加熟練。臨床教學中應因材施教，對專科護生首先要強化護患溝通技巧教育與訓練，從如何引導病人開口、把控談話節奏開始，逐漸提升到如何根據病人主訴、臨床癥狀等進行針對性疾病防護的健康教育，知識與技巧相結合同步進行提高?？粕淖孕判?。帶教本科護生，老師可以在進行專科疾病護理防護要點講解時，帶領護生一起到病人床旁結合病情進行溝通示范，使其通過面對面的觀察，形象深入體會護患溝通的過程，強化將溝通理論知識通過在臨床真實情境中的實踐與指導，內化為行為展現，從而有效提高本科護生溝通能力。(2)本科生溝通的有效性更強:存在統計學意義一方面是因為實習護生專業知識儲備不足，另外，她們還缺乏表達的技巧。據國內相關文獻報道:不能換位思考，溝通不力就成了醫患矛盾的導火索［4］。比如?？谱o生在與患者溝通時眼神游離缺乏專注，會雙臂交叉抱于胸前或是在談話過程中抓耳撓腮習等等習慣性動作，這些都會給患者強烈的不重視感和距離感。而最重要的是她們不能根據不同社會背景的病人及其病情的不同，采取靈活的溝通方式，與患者進行有效溝通。知識層面和溝通技巧方面雖本科生相對較成熟，但護患溝通是雙方深層次信息的有效互動過程，人是護士所面對的服務對象，是有靈魂和思想的，這就要求無論是專科護生還是本科護生都需要有能夠感知和理解病人情緒并干預調控的能力，來提供有效的心理疏導和健康信息。在臨床護理教學中，改革教學方法，有目的、有計劃地培養護生護患溝通能力，這不僅需要實習護生在實踐中不斷積累經驗，更為重要的是帶教老師要針對性地引導本專科護生補充臨床知識的同時要將臨床知識融會貫通，巧妙運用溝通技巧，在對的溝通時間給予病人心理及精神上極大的安慰。

3.護生人文關懷的欠缺。醫學的不足在于不斷進步的科學技術逐漸遠離人文主義［5］。在人文關懷方面雖然本科生能力得分高于?？粕?，但是本科護生該緯度得分率也低于總得分率74.4%。深入分析了解得出，實習護生由于剛剛步入臨床，護理經驗及信心不足，只能局限性地解決一些能力范圍之內的事情，單一而不具人文性質。比如長時間的問診過程中很少有護生問及病人“是否需要休息緩解一下，長時間談話是否口干，要不要喝水”等等此類關心，因為護生未能把病人及其疾病合為一體去理解同情患者，極少數能做到換位思考，讓患者感覺到他們不是孤立的人生的病，而是患有臨床病癥的人。建議加大有關人文關懷課程方面模塊的培訓，堅持經常，貫穿始終。適當了解并關注患者家庭狀況、社會關系、興趣愛好等病癥以外的社會生活信息，使得護生能夠感知自己護理的是“病”與“人”的完整結合體。而且將人文關懷作為臨床操作考核內容的一部分，促使護生將人文關懷逐漸內化為無意識行為。

綜上所述，本?？谱o生臨床帶教應因材施教。加強本?？谱o生之間的相互溝通，強化護生的人文素養，將溝通理論和技巧的相結合融入到日常的工作中，增強自信心，提高人際溝通能力。

［1］張 陽，曲 波，張寶志.住院醫師人際溝通能力與職業道德的評價［J］.醫學與哲學，2011，32(9):37-39.

［2］薛 平，劉亞芬，于淑梅，等.360度考核法對臨床護生評價的效用研究［J］.護理學雜志，2007，21(22):53-55.

［3］李 娟.用SEGUE量表對醫學生醫患溝通技能評價的研究［D］.沈陽:中國醫科大學，2008.

［4］中調網.態度與行為研究的信度與效度:理論、應用、反省.中國人力資源調研網(http://www.chinacaehr.com/Display.asp?id= 6066)/2006-12-18.

［5］袁偉偉，旋妮玲，陳志紅.我國醫患溝通面臨的困境及對策［J］.醫學與社會，2013，26(6):26-28.

G40-052.2

A

1002-1701(2015)08-0025-02

2014-07

劉曉琦，女，學士，研究方向:護生護患溝通。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.013