以勝任力為導向的教學模式在臨床實習中的應用

程小巖，賀鵬程，劉雁峰，朱化超，吳 迪，張 梅

(西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061)

以勝任力為導向的教學模式在臨床實習中的應用

程小巖，賀鵬程*，劉雁峰，朱化超，吳 迪，張 梅

(西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061)

隨著醫療技術不斷發展，醫患關系問題日益突出，臨床醫學生的培養越來越多地進入公眾視野，針對當前臨床實習生臨床能力培養過程中存在的實踐技能差、職業情感弱、紀律散漫、缺乏規劃等問題進行分析，提出了發展以勝任力為導向的教學模式。具體闡述了運用該教學模式可以提升臨床實習生實踐技能、職業情感、溝通協調、時間管理等綜合能力，以此提高臨床實習過程的效率和質量。

勝任力;臨床實習;綜合技能

近年來，醫療技術不斷發展，臨床醫學生的培養越來越多地進入公眾視野。如何提高臨床實習生的教育質量，培養出更加符合社會需要的醫學人才，已經成為醫學教育面臨的重要課題。盡管現有的臨床教學方法從老師單向授課的封閉、灌輸模式，發展為整合課程、PBL等教學模式［1］，在醫學人才培養方面取得了長足的進步。然而，現有教學模式在培養臨床實習生的理論應用、實踐技能、溝通能力等方面仍存在著諸多不足。本文結合工作實際，就此問題加以分析。

一、臨床實習存在的主要問題

臨床實習對于提高醫學生的各項技能十分重要。然而，當前我國醫學臨床實習教學仍存在以下問題。

1.重知識輕實踐。臨床實習是由醫學生成長為醫生的關鍵時期。美國醫學院對臨床技能培養非常重視，實習生代替醫生執行治療方案，邊實踐邊學習，大量臨床工作使他們的技能得到切實提高。我國臨床實習生重視基礎知識學習，但臨床實踐不積極，造成學用結合不夠緊密，臨床實踐技能較差的現狀。

2.重技術輕素養。成為優秀的醫生不僅要有嫻熟的醫術，還要有優良的醫德，能與患者及家屬進行有效溝通。美國醫學院的入學前篩選很注重學生的社會服務經歷，注重對學生愛心和責任心的評估。當前我國的臨床醫學教育則更多關注醫學技術知識，對于醫德培養、醫患溝通交流能力培養關注甚少。

3.重形式輕管理。當前醫學院校將實習作為必修課程，這是醫學教育的規定。然而，教學醫院普遍對臨床實習階段缺乏培訓過程管理、培訓結果評估，缺乏向社會輸送優秀臨床醫生的社會責任感，對實習生的引導不夠，導致實習生紀律散漫，實習質量良莠不齊。由此看來，提高臨床實習質量需要實習學生和教學醫院的共同努力。

4.重過程輕規劃。大多數學生注重學歷，而忽視了與學歷匹配的能力的獲得，因而對自己的實習過程缺乏規劃，缺乏多看多思多實踐的主動性，等到自己獨立工作時才從頭學起，這樣既耽誤時間，又會在走上工作崗位，管理病人時產生很多本應該在實習階段解決的問題，影響工作質量。

二、以勝任力為導向的教學模式與臨床實習教學

當今臨床畢業生走入工作崗位后，僅有58.8%的畢業生選擇成為臨床醫生。畢業生普遍反映找工作難，用人單位反映醫學生水平有限，難以勝任工作。教育界指出，當今醫學生畢業后，普遍存在著醫學理論功底不扎實、臨床實踐技能差、人文素質薄弱、職業情感與價值追求有待強化等問題。因此，改革臨床實習教學模式與方法，強化實踐環節教育尤為重要。

勝任力由McClelland［2］首次提出，以勝任力為導向的教學模式是以能夠完全勝任某崗位的各方面能力為標準，全面對即將走向這一崗位的人員進行培訓［3］。若把這種教學模式應用于臨床實習過程，即是以一名合格的臨床醫生所應具備的各方面能力為標準，對實習醫生進行全方位的培訓。要求學生不斷主動地發現臨床問題，主動了解自身各方面不足，利用各種學習手段使自己更加勝任臨床工作。它可以有效解決臨床實習過程中存在的上述問題，對于醫學人才培養質量提高具有極其重要的作用。

三、以勝任力為導向的教學模式在臨床實習中的應用

(一)總體思路。

以勝任力為導向的教學模式以優秀臨床醫生為標準總結出所需培養的技能，以此為目標對這些技能進行培養。

(二)醫學實習生應具備的技能。

在管理學理論中，羅伯特·卡茨將技能分為技術技能、人際技能和概念技能。將管理學思想應用于以勝任力為導向的臨床學習，經過具體化，總結得出實習生所需重點發展的若干技能，該技能具體內容如下(見附圖)。

技術技能:(1)獨立提取并整理臨床資料;(2)分析臨床資料得出正確診斷;(3)以正確的治療原則為指導治療疾病; (4)掌握最新診療指南，不斷更新知識和診療思路;(5)做好診療過程中的自身防護。

附圖 優秀臨床醫生應具備的技能

人際技能:(1)與患者及家屬交流提取醫療信息;(2)正確處理與同事關系;(3)培養自己的團隊合作精神。

概念技能:(1)合理規劃時間完成更多的工作;(2)有效解決病人管理過程中遇到的各種問題和困難。

(三)教學醫院如何提高臨床實習生實習質量。

1.教學過程。根據McClelland提出的“冰山理論”，勝任力包括五個層面:知識、技能、自我概念(態度、價值觀和自我期許)、特質和動機。猶如冰山一樣，通常人們能夠看到的是一個人的知識和技能，但是隱藏在下面的自我概念、個人特質和動機，對于能否勝任工作至關重要。企業傾向于招募具有良好性格和動機的員工，對他們進行知識和技能的培訓，原因是管理者認為知識和技能可以通過培訓很快達到要求，但人內在性格特質和動機無法通過短期的培訓達到。而內在特質和動機，又決定著一個人的職業水平和職業素養。所以，我們要重視在教學階段對學生優秀特質和正確動機的培養，使學生樹立職業責任感和使命感，更能主動地參與臨床實習。將勝任力的冰山理論應用于臨床實習教學，第一，要樹立正確的學習動機，進行醫德規范的教育。第二，多問多思、細致認真、踏實耐心、膽大心細等都是成為優秀醫生的特質，帶教老師應當鼓勵學生，開發其成為優秀醫生的特質。第三，引導學生正確認識自己，鼓勵學生規劃遠期發展，將自己定位為醫療活動的主動參與者而非旁觀者，主動地參與患者診療過程并提出自己的見解。第四，對臨床實習學生的操作技能水平提出明確的要求，通過講課、模擬訓練、小組討論、教師示教、分組考核等形式培訓臨床操作技能。第五，應用更加靈活的教學手段如PBL教學，學習理論知識。以真實的臨床問題為導向，更能激發出同學的好奇心。

2.教學效果評估。科學的教學效果評估體系是教學效果的保障，也是持續改進教學方法的風向標。將臨床醫生所應具備的各項能力進行歸納，對技術、人際和概念技能進行分層評估。應用標準化病人、筆試答題、小組病案分析等方法評估實習生的技術技能，通過小組互評、患者滿意度調查評估實習生的人際技能，通過問卷自評、訪談等形式評估實習生的概念技能。綜合評估后提出持續改進建議，促使學生進步。

(四)以勝任力為導向的教學模式的應用成效。

將勝任力為導向的教學思想初步應用于臨床教學過程，實習生學習主動性顯著增強。小組互評及患者滿意度調查均顯示應用以勝任力為導向的教學模式管理的實驗小組臨床理論知識、操作技能及醫患溝通能力均獲得了顯著提高。

四、總 結

中國醫療資源分配不均衡，醫患缺乏互信，醫生工作強度大，對醫生各方面的素質提出了更高要求。對于一名優秀醫生，除了臨床知識和技能水平，建立和諧醫患關系也很重要。以勝任力為導向的臨床教學模式從各方面對醫學生的素質進行要求，能很好地解決醫學生學習中片面理解知識，臨床實習缺乏主動性等問題，有利于學生全面發展和人格塑造［4］。在醫學生培養過程中，應將以勝任力為導向的教學模式全面推廣和應用。

［1］尹華玲，朱衛波，濮宏積，等.醫學高職高專學生就業狀況分析及對策［J］.中國高等醫學教育，2010，11:41-42.

［2］Vazirani N.Review Paper:Competencies and Competency Model-A Brief overview of its Development and Application［J］.SIES Journal of management，2010，7(1):121-131.

［3］孫寶志.世界醫學課程模式改革百年歷程與借鑒［J］.中華醫學教育雜志，2012，32(1):1-7.

［4］張曉杰，云長海，羅慶東，等.以執業能力為導向專業素質培養的研究與實踐［J］.中國高等醫學教育，2014(4):5-6.

Using competency-oriented model in clinical practicum

Cheng Xiaoyan，He Pengcheng，Liu Yanfeng，et al
(Department of Hematology，The First Affiliated Hospital，Medical College，Xi’an Jiaotong University，Xi’an，Shaanxi，China)

With the development of medical technology，and increasing tension between doctor and patient，the public pay more attention to the training of clinical medicine students.This paper points out that medical students are lack of clinical skills，occupational emotion，discipline，and planning during their clinical practicum.To address the problems competence-oriented teaching is introduced.This model can help students improve clinical skills，occupational emotion，communication skills，and time management skills.As a result the quality and efficiency of practicum can be improved.

competency;clinical practicum;comprehensive skills

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0077-02

2014-08

程小巖，女，碩士研究生在讀，主要從事血液內科相關科研和教學工作。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.041