“新途徑”教學模式在心內科學生臨床實習中的應用

李曉梅，馬玉龍，楊毅寧*，于子翔

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054;2.新疆阿克蘇地區第一人民醫院，新疆 阿克蘇 843000)

“新途徑”教學模式在心內科學生臨床實習中的應用

李曉梅1，馬玉龍2，楊毅寧1*，于子翔1

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054;2.新疆阿克蘇地區第一人民醫院，新疆 阿克蘇 843000)

目的:旨在探討“新途徑”教學模式在心內科學生臨床實習中的應用及其效果。方法:2011年至2014年實習的本科生共200名，分為“新途徑”教學組和LBL教學組，所有學生均由同一老師帶教。通過考核成績及問卷調查對2組學生進行考核。結果:“新途徑”教學組在筆試成績、查體操作成績及臨床病例分析成績均較LBL教學組高，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05);“新途徑”教學組在學習積極性、對知識的理解及心肺復蘇的掌握等方面均較LBL教學組明顯升高，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:“新途徑”教學模式有利于學生的全面發展，適合在心內科教學中推廣應用。

醫學教育;臨床實習;心內科

醫學是一門嚴謹且實踐性極強的科學，在臨床實習中，教學效果的好壞在很大程度上取決于教師能否恰當地選擇并有效地因材施教［1］。心內科是臨床實習中最復雜的學科之一，臨床實習階段與考研、找工作相沖突、學生只重視理論學習或只是機械地按代教老師指導進行操作，無法發揮主動性及心內科收治的患者病情重、病情變化快，死亡率高、心內科本身專業性強等特點使學生在臨床實習中難度加大。這些因素使學生懼怕在心內科實習，易導致惡性循環。因此需要突破傳統教學模式，改進教學方法。

“新途徑”教學模式主要是指“以問題為基礎(Problem-Based Learning)”的PBL教學模式和以“病例為基礎(casebased tutorial)”的討論式教學模式。它所提倡學生在學習的過程中，通過提出問題并逐步解決問題從而增強學習的自主性，能更好掌握所學知識。這兩種教學方式都是以學生為中心，在代教教師的參與指導下，圍繞某個具體病例的誘因、臨床表現、目前診治手段及預后等問題進行學習的過程。而傳統的LBL(Lecture-Based Learning)教學模式是教師以講課為中心進行灌輸教學，學生始終處在消極被動地位，無法提高學生學習興趣及容易產生學習怠倦。本研究從2011年引入“新途徑”教學模式，通過近三年的心內科教學發現，與傳統的LBL教學模式比較，“新途徑”教學模式通過對一個真實的病例進行講解，加強各學科相互滲透，使基礎學科和臨床學科之間能夠貫穿起來，極大調動了學生的實習積極性，并使學生的發散思維得到培養，取得良好的教學成績，現匯報如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

以2011年至2014年在我院心臟中心實習的本科生共200名為研究對象。采用隨機法分為“新途徑”教學組和LBL教學組，每組各100名。兩組學生在性別、年齡、基礎成績等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。所有學生均由同一老師帶教。

(二)研究方法。

1.“新途徑”教學模式組。采用結合臨床實際病例提出并解決問題為基礎的教學方法，分四步實施:(1)“精細管理”:改變傳統的學生一次性大量涌入病房，患者不能很好配合及引發醫患糾紛等情況，分為3大組，確保在同一時間段內只有2-3名學生實習，優化實習效果，克服傳統臨床分散實習的弊端。(2)提出問題并引導學生找出答案:組織學生查房，選擇心內科的常見病及經典病例，圍繞病例，從生理學、解剖學、病理學及內科學設計一套完整的問題，如急性心肌梗死的臨床表現、心電圖演變、心肌酶譜的變化，行急診PCI術和溶栓術的適應癥及禁忌癥，心肌梗死的并發癥及預后;室上速發病的病理生理基礎、臨床表現、抗心律失常藥物的作用機理及作用在心臟電活動的時期等。引導學生針對以上病例提出個人的看法，然后指導學生圍繞所提出的問題通過專業書籍、網絡、數據庫等檢索相關資料，找出可以回答上述問題的國內外最前沿證據，結合自己的觀點，書寫討論的方案。(3)討論并總結:學生結合查閱的資料及個人的認識與其他同學討論，疑難及焦點問題，老師給予指正。(4)重溫病例。帶教老師帶領學生再次進行查房，在病床邊結合最新研究動態和發展方向對已討論的病例講解，理論結合實際，加深學生對病例的認識。

2.LBL教學組。采用傳統以老師講解灌輸為基礎的教學方法，包括理論復習、問診、查體、代教老師歸納總結等常規見習流程。

(三)考核標準。

通過考核成績及問卷調查對兩組學生進行評估。考核成績包括理論基礎(30分)、查體操作成績(30分)、臨床病例分析成績(40分)。問卷調查對兩組學生進行匿名式問卷調查，主要涉及學習興趣、對知識的理解、與患者的溝通等5個問題，每項以20分制計分，學生給予評分。

(四)統計學處理。

二、結 果

(一)考核成績比較。

“新途徑”教學組在理論基礎成績、查體操作成績及臨床病例分析成績均較LBL教學組高，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組學生考核成績比較(±s)

表1 兩組學生考核成績比較(±s)

組別 例數 理論基礎 查體操作 病例分析 P值“新途徑”教學組 10025.68±2.12 24.52±1.73 33.7±1.51＜0.05 LBL教學組 10019.26±3.12 18.25±1.53 28.71±2.31＜0.05

(二)問卷調查情況比較。

“新途徑”教學組在學習積極性、對知識的理解及心肺復蘇的掌握等方面均較LBL教學組明顯升高，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組學生考問卷調查比較(±s)

表2 兩組學生考問卷調查比較(±s)

項目 “新途徑”教學組 LBL教學組P 17.23±1.02 13.36±1.23 ＜0.05對知識的理解 18.32±2.21 14.74±2.03 ＜0.05與患者的溝通 18.56±1.63 16.92±1.54 ＜0.05除顫儀的使用 18.98±1.68 15.54±2.53 ＜0.05心肺復蘇的掌握學習積極性19.01±1.54 15.68±1.53 ＜0.05

三、討 論

臨床實習是醫學生由學校走向社會并成為醫務工作者的重要經歷，教學質量是提高學生專業基本技能的基礎［2］。近年來，心內科領域發展迅速，相關醫學知識在不斷更新，前沿專業知識呈“井噴”式增長，高新的醫療手段、醫療設備不斷推出，及現醫患關系尤為緊張，學生在心內科臨床實習中相比其他專業的學生要面對更多困難。且臨床實習時間有限，故如何提高學生臨床實習效率成為關鍵所在。

傳統的LBL教育模式以老師“教”為主導，呈“灌輸”式教育，學生處在被動的地位，它極大地束縛了學生學習的積極性和創造性。如何改變這種教學模式和方法，培養出新型的復合型醫學人才，是每個醫學教育者值得探索的問題。我國自90年代以來，各大院校逐漸引進“新途徑”教學模式，在實施過程中取得了一定的效果。眾所周知，在臨床教學中，應教會學生獲取知識的途徑，即“授人以漁”，而不是“授人以魚”。注重每個學生個性發展，將重點由“教”向“學”轉化，發揮學生的主觀能動性，讓學生主動投入教學實踐中，有計劃、分步驟培養學生診治各種疾病的能力，為以后成為合格的臨床醫生打下堅實的基礎。“新途徑”教學法恰恰突出了這一點［3］。

本研究結果表明，“新途徑”教學模式在心內科學生臨床實習教育中取得了良好的成績。從考核成績來說，“新途徑”教學組在理論知識、查體操作、病例分析這三方面成績顯著高于LBL組，表明“新途徑”教學模式在學生對理論知識的理解和記憶、分析問題、解決問題等方面明顯優于傳統教學法。從問卷調查結果來看，“新途徑”組在學習積極性、對知識的理解及心肺復蘇的掌握等方面均較LBL教學組明顯升高，說明“新途徑”教學模式在激發學生學習興趣、學習積極性、對信息的獲取及處理方面明顯優于傳統教學法，這樣最大程度地發揮學生的主觀能動性，提高自學能力及分析問題、解決問題的能力［4］，這也與其他研究一致［5］。因此“新途徑”教學法有利于學生的全面發展，適合在心內科教學中推廣。

本研究采取“新途徑”教學模式在心內科學生臨床實習教學中雖然取得了一定的成績，但也遇到不少問題。首先學生的能力和素質可影響“新途徑”教學模式的效果。由于本科生缺乏科研能力，在發散思維及橫向思維方面有待提高，故導致其綜合分析能力較差。其次“新途徑”教學模式為一開放教學模式，對代教老師的能力及綜合素質提出了更高要求，要求教師不但要熟練掌握本專業內容，還要掌握其他專業內容，這樣在實際教學中才可以做到舉一反三，融會貫通。最后由于我國引進“新途徑”教學模式的時間尚短，故存在師資、教學條件不足及無經驗可借鑒等問題。因此，如何將“新途徑”教學模式與臨床實習更好地結合起來，使學生在較短的時間內完成臨床實習任務還需要進一步探索。

［1］景 濤，王海東，何國祥.淺談臨床實習教學中對醫學生臨床能力的培養［J］.中國現代醫學雜志，2004，14(20):157-159.

［2］徐又佳，張振方.醫務人員的“醫患溝通”能力是和諧醫患關系中的重要保障［J］.中國衛生法制，2007，15(1):32-34.

［3］李曉霞，鐘啟平，訾自強.PBL教學模式是留學生教學的發展趨勢［J］.山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2006，8(4):380-382.

［4］王培吉，張 勇，趙家舉.PBL教學模式在手外科臨床教學中的應用［J］.重慶醫學，2013，8(24):2943-2944.

［5］鄭 蓉，畢宏生，吳建峰，等.眼科研究生教學中應用PBL的調查問卷分析［J］.中國高等醫學教育，2011，29(12):134-135.

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0079-02

2015-05

李曉梅，女，博士，副主任醫師，研究方向:心臟疾病的介入治療。

新疆醫科大學教育教學研究項目(YG2013081)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.042