運用PDCA和OSCE開展實習醫生崗前培訓的研究與實踐

蔡桂英，吳丹云，樊 丹，張曉宇，張 妍，畢志剛

(南京醫科大學附屬明基醫院，江蘇 南京 210000)

運用PDCA和OSCE開展實習醫生崗前培訓的研究與實踐

蔡桂英，吳丹云，樊 丹，張曉宇，張 妍，畢志剛*

(南京醫科大學附屬明基醫院，江蘇 南京 210000)

文章介紹了在2011年和2012年實習醫生中借鑒PDCA循環和OSCE考核開展實習醫生規范化崗前培訓的探索與實踐。通過調查分析發現實習醫生對于此種方式指導下的崗前培訓滿意度高。運用PDCA循環法和OSCE考核法進行實習醫生崗前培訓具有一定的科學性和可操作性，能夠幫助了解實習生臨床能力現狀，為實習培養和管理提供依據。

PDCA;OSCE;崗前培訓

臨床實習是醫學教育的重要組成部分，是學生從學校走入社會實現角色轉換的重要環節。近幾年由于醫療體制改革、醫患關系緊張、學生思想不穩定等問題影響了臨床實習質量［1］。為了使臨床醫學實習生在實習中能較快適應實習醫師的角色，緩解因日趨緊張的醫患關系導致的實習生動手機會減少的矛盾，崗前培訓扮演著至關重要的作用。

PDCA是一種標準化、程序化管理方式，通過計劃(plan，P)、實施(do，D)、檢查(check，C)、行動(action，A)四個階段實施管理，在持續改進中提高工作質量［2-4］。OSCE(objective structural clinical examination)，客觀結構化臨床考試又稱為多站式考試，是全球醫學教育領域近20多年來正在興起的一種新觀念，是一種臨床能力的評價工具，也逐漸被引入醫學生和護生入院前培訓［5-6］。我院以2011、2012學年實習醫生為試點，借鑒PDCA理念并結合OSCE，探索新形勢下醫學生實習前培訓的模式并系統實踐，現把有關情況作一報告，以期為醫學生實習培養和管理提供可借鑒的思路。

一、組織實施

1.計劃階段。首先由醫院科教處制定年度實習醫生崗前培訓計劃，經與專家和科室帶教老師初步討論確定培訓內容、培訓時間;并對培訓教師提前進行溝通與培訓，使其了解培訓目的、培訓流程，提前制定培訓大綱和相應的操作指南;同時確定好培訓時間和培訓地點。培訓內容包括醫院背景及組織架構、實習生日常管理、基本技能、輔助檢查以及病歷書寫規范等。

2.實施階段。由科教處具體組織實施。科教處根據培訓內容提前做好實習生培訓日常安排，做到既有理論，又有技能操作示范和分組實踐。技能培訓前由帶教老師進行系統講解并進行完整的操作示教，對重點、難點及操作過程中易出現問題的內容進行重點剖析，對一些操作的適應癥、禁忌癥以及操作可能引起的并發癥及如何處理進行深入剖析。將學生分為6-8人/組，每個學生均需就培訓技能進行自主訓練，帶教老師在旁指導。

3.檢查階段。(1)考核。由帶教老師制定相應的考核標準和考核題目，采用客觀結構化考試的方式，具體考核內容包括問診、查體、基本技能操作、輔助結果分析、病歷書寫等。由帶教老師進行評分。(2)反饋。針對培訓情況，由組織實施人員(科教處)設計調查問卷，了解實習生對整個培訓流程、培訓內容的意見和建議;同時請實習生評價帶教老師每一內容的授課質量、授課水平并提出意見和建議。

4.行動階段。針對學生技能操作中常見的問題請帶教老師進行剖析和講解，并在今后的日常培訓中進一步強化。同時結合問卷調查結果分析操作中問題出現的原因加以優化，以期進一步提高培訓效果。針對學生問卷提出的教師培訓的問題，給予教師反饋，并請督導專家組給予進一步指導，以提高后續培訓質量。針對調查中發現的整個培訓組織、培訓流程、培訓內容的設計方面的意見，與專家、帶教老師、領導進一步討論，并在下一期的培訓中予以改進。

5.持續改進。針對上一PDCA循環中發現的問題和找到的改進辦法，對2012年實習生中開展新一輪的崗前培訓。依然采用計劃—執行—檢查—行動這一方案，具體實施方法同2011年。

二、實施結果

調查發現，實習生對崗前培訓滿意度較好，且經過PDCA循環，教師的培訓質量有所提高，學生對教師和課程安排的滿意度有所提高(見附表)。從多站式考試結果看，通過崗前培訓學生對基本操作掌握較好，對于輔助結果分析判讀方面仍存在一定問題，提示在今后的實習過程中需不斷強化。

學生認為今后的崗前培訓中可以進一步增加科室介紹、急救等內容。對于教學方式，可增加一些視頻教學和研討式教學，更好的提高培訓效果。

附表 2011年、2012年實習生對崗前培訓課程及教師滿意度調查(%)

三、討 論

規范化實習醫生崗前培訓的開展，使得實習醫生技能操作水平有所提高，有助于學生入科后實際操作的規范化，在保證臨床實習教學品質的同時，避免了不必要的醫患糾紛。運用PDCA循環法和OSCE考核法進行新實習醫生崗前培訓具有一定的科學性和可操作性，臨床醫學實習生在進入科室前得到統一的規范化培訓，使學生在開始整體實習前得到身份轉換的認識之余得到技能操作的實際模擬經驗，增強實習醫生的綜合素質和臨床適應能力。PDCA循環法和OSCE考核法指導下的實習前培訓和考核，能夠幫助了解實習生臨床能力現狀，為實習培養和管理提供依據。

［1］王慧萍，謝 波，莊冬云.現階段醫學生臨床實習中存在的問題及思考［J］.現代醫藥衛生，2006(7):1094-1095.

［2］馬 林.日本的質量經營［M］.中國經濟出版社，2009:1-35.

［3］蘇志平，顧 平.基于PDCA的高績效實習管理模式構建［J］.商場現代化，2007(23):76-78.

［4］葉 平，楊 波，王魁英等.引入PDCA循環加強實習教學管理［J］.中國高等醫學教育，2008(9):62-63.

［5］Pandya JS，Bhagwat SM，Kini SL.Evaluation of clinical skills for firstyear surgical residents using orientation programme and objective structured clinical evaluation as a tool of assessment［J］.J Postgrad Med，2010(4):297-300.

［6］馬春薇，雷 紅，陳惠芳，等.客觀結構化臨床考試在臨床醫學專業畢業考試中的應用［J］.中華醫學教育雜志，2010(2):300-301.

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0090-02

2014-08

蔡桂英，女，公共事業管理學士，研究方向:醫院教學管理。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.048