理論教學(xué)、臨床案例和科研實驗相融合的立體式教學(xué)方法在病理生理教學(xué)中的應(yīng)用

李菲菲，李文清，陳命家，汪思應(yīng)

(1.安徽醫(yī)科大學(xué);2.安徽省高等醫(yī)學(xué)教育合作委員會;3.安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，安徽 合肥 230000)

理論教學(xué)、臨床案例和科研實驗相融合的立體式教學(xué)方法在病理生理教學(xué)中的應(yīng)用

李菲菲1，2，李文清1，陳命家2，3，汪思應(yīng)1

(1.安徽醫(yī)科大學(xué);2.安徽省高等醫(yī)學(xué)教育合作委員會;3.安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，安徽 合肥 230000)

目的:探索臨床和科研實融合的病理生理學(xué)教學(xué)方法，使醫(yī)學(xué)生建立起良好科研和臨床思維學(xué)習(xí)模式。方法:建立以理論教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，以典型的臨床案例或科學(xué)實驗為載體，以前沿學(xué)科知識為延伸的立體式教學(xué)模式。結(jié)果:實驗組和對照組學(xué)生考試成績無明顯差異，但實驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性較高，對教學(xué)效果總體評價明顯較實驗組高。結(jié)論:立體式教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，得到學(xué)生好評，具有推廣實施價值。

病理生理學(xué);教學(xué)方法;案例式教學(xué);科研與教學(xué)

高等醫(yī)學(xué)教育的最終目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為一名合格臨床醫(yī)師或醫(yī)學(xué)科研工作者，因此如何在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段讓學(xué)生早期接觸科研和臨床，建立起良好科研思維和臨床思維學(xué)習(xí)模式是如今高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求，也是高等醫(yī)學(xué)教育需要解決的最重要的問題之一［1］。

病理生理學(xué)是一門溝通臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)過程中起著承前啟后的作用，它以患病機體為研究對象，研究疾病發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸規(guī)律和機制的科學(xué)，其任務(wù)是闡明疾病的本質(zhì)，為臨床防治疾病提供理論基礎(chǔ)和實驗依據(jù)。因此，病理生理學(xué)的教學(xué)目的就是要在遵循其特殊的教學(xué)規(guī)律的過程中，讓學(xué)生掌握全面的知識，并著重培養(yǎng)學(xué)生如何運用知識解決實際問題的能力，即所謂既要厚基礎(chǔ)，更要重能力，特別是自學(xué)能力、綜合能力、分析問題及解決問題的能力、臨床思維及推理能力、科研能力等［2］。因此如何搞好病理生理學(xué)教學(xué)，建立與臨床、科研相結(jié)合的病理生理學(xué)教學(xué)模式，讓學(xué)生運用所學(xué)的病理生理學(xué)基本原理去解決與臨床相關(guān)的實際問題和培養(yǎng)學(xué)生的臨床和科研思維能力，是擺在病理生理學(xué)教師面前一項艱巨的任務(wù)。

為了更好的培養(yǎng)學(xué)生臨床思維創(chuàng)新能力，適應(yīng)高等教育的客觀要求和未來職業(yè)需求，我們提出理論教學(xué)、臨床案例和科研實驗相融合的立體式教學(xué)方法，即在以精華的理論教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，以典型的臨床案例或科學(xué)實驗為載體，以前沿科學(xué)研究成果為延伸和升華的立體式教學(xué)模式。

一、具體實施對象和方法

(一)對象。

實驗組選擇本校11級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)甲班共220人，對照組為11級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)乙班共223人;年齡均為19-21周歲;入校時隨機分班。

(二)方法。

1.理論教學(xué)和臨床案例相融合的教學(xué)實施。精選2-4個涵蓋教材中90%左右的基本病理過程和各個器官系統(tǒng)病理過程臨床病例，并有針對性地設(shè)計帶共性的問題供學(xué)生討論。老師提前兩周將病例資料印發(fā)給學(xué)生，提出病例分析思路，使學(xué)生有充足時間到圖書館及網(wǎng)絡(luò)上查閱文獻、專著和教材。各個教學(xué)班自行組織學(xué)習(xí)小組作為病例討論單位，學(xué)習(xí)小組采用自由組合方式，小組內(nèi)分工協(xié)作，查到的文獻信息資料共享，相互討論，尋找解決問題方案。

2.理論教學(xué)和科學(xué)實驗相融合的教學(xué)實施。一方面，將實驗教學(xué)引人病理生理學(xué)理論教學(xué)，就是在開習(xí)新的章節(jié)之前安排一次相關(guān)的實驗課，針對該章節(jié)內(nèi)容首先介紹相關(guān)的理論知識，然后在動物身上進行相關(guān)的模型制備，在動物身上及時的來驗證剛剛所學(xué)到的相關(guān)理論知識，這樣所涉及到的所有問題都可以生動的迎刃而解，實驗做完之后，再帶領(lǐng)學(xué)生一起根據(jù)動物身上所出現(xiàn)的病理變化來加深相關(guān)理論知識，從而達到理論與實踐的統(tǒng)一。另一方面，將科學(xué)研究思維和模式引入理論教學(xué)教師就某個章節(jié)的知識點選取難度較低的科研論文進行討論學(xué)習(xí)，介紹最新科研進展，科研方法，研究思路等，讓學(xué)生早期接觸科研，鍛煉其科研思維能力，并讓學(xué)有余力的學(xué)生在學(xué)習(xí)理論課的基礎(chǔ)上，再進行查閱文獻、寫小綜述、設(shè)計小實驗、參觀實驗室等項目進行科研能力的訓(xùn)練。

(三)教學(xué)方法評價。

1.問卷。在最后一次授課后發(fā)放“病理生理學(xué)教學(xué)活動聽課調(diào)查表”，無記名填寫完畢后及時收回。調(diào)查內(nèi)容主要從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果、知識掌握情況三方面共10個問題進行評價，每個問題的答案以10分制計分，最低為6分(一般)、8分(較好)、最高為10分(很好)。滿分100分，總分90分以上為“很好”，80-90分為“較好”，80分以下為“一般”。

2.考試成績分析。實驗組和對照組采用同一份試卷考試，成績采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)學(xué)生表現(xiàn)。

實驗組在自學(xué)過程中，能認真地查找資料和解決問題。學(xué)生匯報學(xué)習(xí)結(jié)果等方面均表現(xiàn)出高度的積極性和主觀能動性。

(二)學(xué)生綜合評價。

實驗組220人，收回有效合格問卷217份，對照組223人，收回合格問卷221分。實驗組67.3%的學(xué)生評價很好，25.3%的學(xué)生評價較好，分別高于對照組的41.6%和24% (見表1)。說明該種教學(xué)方法的滿意度總體較高。

表1 學(xué)生對教學(xué)效果的綜合評價［n(%)］

(三)考試成績。

實驗組學(xué)生與對照組學(xué)生考試成績比較未見到明顯的差異(見表2)。

表2 實驗組與對照組的考試成績比較(±s)

表2 實驗組與對照組的考試成績比較(±s)

*P＞0.05

分組 總分實驗組83.12±13.25 82.34±11.86對照組

三、討 論

我國傳統(tǒng)的病理生理學(xué)的現(xiàn)行教學(xué)內(nèi)容和課程體系的基本框架形成于50年代全面學(xué)習(xí)前蘇聯(lián)時期。這種模式具有科學(xué)、嚴謹、系統(tǒng)的優(yōu)點，但存在著重理論輕應(yīng)用，重知識傳授輕能力和素質(zhì)培養(yǎng)的問題，加上由于本課程偏重于內(nèi)容抽象、復(fù)雜、邏輯推理性強知識點的講解及教師采用的滿堂灌的教學(xué)模式，往往導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)時一知半解，考試前死記硬背，考完基本忘干凈，從而影響教學(xué)質(zhì)量。特別是學(xué)生臨床思維的訓(xùn)練、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和個體的發(fā)展，長期沒有得到應(yīng)有的重視和落實，與高等教育的客觀要求和未來職業(yè)需求很不適應(yīng)［3］。近年來，隨著對教學(xué)模式的不斷探討和改革，病理生理學(xué)教學(xué)模式不斷豐富和多元化，PBL、CBL等教改模式層出不窮，但是也各自存在不少問題［4-5］。為了更好的培養(yǎng)學(xué)生臨床思維創(chuàng)新能力，適應(yīng)高等教育的客觀要求和未來職業(yè)需求，我們認為病理生理教學(xué)模式應(yīng)該多元化，即多種教學(xué)模式應(yīng)該取長補短、優(yōu)勢互補。前期我們已經(jīng)在部分專業(yè)中推行了“科研案例式教學(xué)法”，獲得了學(xué)生的好評［6］。通過本研究，我們進一步將理論教學(xué)、臨床案例和科研實驗相融合，發(fā)現(xiàn)此種教學(xué)模式的學(xué)生總體滿意度較高，達到了較好的教學(xué)效果。這種從基礎(chǔ)到臨床再到科研的立體模式既有利于培養(yǎng)學(xué)生扎實的理論基礎(chǔ)、又有利于為培養(yǎng)具有較高的綜合應(yīng)用分析能力和創(chuàng)新意識的臨床和科研人才奠定良好的基礎(chǔ)。學(xué)生在大學(xué)時代的主要任務(wù)是打好專業(yè)基礎(chǔ)，并具備較高的分析、自學(xué)能力。臨床、科學(xué)實驗相結(jié)合的病理生理學(xué)教學(xué)，可以從相應(yīng)的基礎(chǔ)理論出發(fā)，分別從同一疾病的動物實驗研究結(jié)果和臨床病例的表現(xiàn)，將疾病的發(fā)生規(guī)律、發(fā)病機制和治療原則進行深入、形象、具體的再現(xiàn)，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富，有效的調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，進而使醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育符合時代發(fā)展的要求。

［1］潘興壽，黃照河，藍景生.現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育中教學(xué)改革的實踐探索［J］.教育與職業(yè)，2011(23):117-118.

［2］張啟良，劉 瑋，李菊英.病理生理學(xué)教學(xué)模式改革的實踐［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001(2):190-192.

［3］趙 爽，蒙 山，朱名毅，等.淺論病理生理學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012(7):67-68.

［4］金 莉，王國忠，林 巖，等.PBL與LBL教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的比較研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009(13):70-71.

［5］劉曉嵐，劉海靜，林 娜，等.幾種病理生理學(xué)教學(xué)方法改革的探討［J］.南方醫(yī)學(xué)教育，2008(3):594-595.

［6］李菲菲，劉 雷，儲著朗，等.“科研案例式”教學(xué)模式在病理生理學(xué)理論教學(xué)和實驗教學(xué)中的實踐［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011(6):88-89.

Integrating theoretical teaching，clinical cases and scientific research to teach pathophysiology

Li feifei1，2，Li wenqing1，Chen mingjia2，3，et al
(1.Anhui Medical University;2.Higher medical education cooperation committee of Anhui Province;3.Anhui Medical College)

Project:to find out a Pathophysiology teaching method that can combine clinical practice and scientific research，and build scientific research skills and clinical thinking skills.Methods:The theories serve as foundation，clinical cases or scientific research as platform，and latest development as learning extension.Results:Test results revealed no significant difference，while experimental group was more motivated and had more favorable opinion on learning outcome.Conclusion:the new approach can motivate students to learn.

Pathophysiology;Teaching method;Case teaching;Research and teaching

G642

A

1002-1701(2015)08-0112-02

2014-08

李菲菲，女，博士，副教授，研究方向:腫瘤發(fā)病機制。

安徽省教學(xué)改革重點項目(2012jyxm897)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.060