PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)研究生臨床操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

朱小艷，曾 蕾，陳 哲，傅 蓉

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院研究生部，湖南 長沙 410008)

PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)研究生臨床操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

朱小艷，曾 蕾，陳 哲，傅 蓉*

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院研究生部，湖南 長沙 410008)

目的:探討PBL教學(xué)法在內(nèi)科專業(yè)碩士研究生臨床操作技能培訓(xùn)中的教學(xué)效果。方法:63名2011級內(nèi)科學(xué)研究生采用傳統(tǒng)教學(xué)法(對照組，n=63)，61名2012級內(nèi)科學(xué)研究生采用PBL教學(xué)示范法(試驗組，n=61)，分別進行臨床操作技能培訓(xùn)，而后采用獨立樣本t檢驗比較兩組中期多站考核成績和內(nèi)科理論成績。結(jié)果:實驗組臨床操作技能考核成績優(yōu)于對照組(P＜0.01)，內(nèi)科理論成績與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:PBI教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科研究生臨床操作技能培訓(xùn)能使研究生更好地將理論知識與實際操作相結(jié)合，可明顯提高研究生臨床操作能力。

PBL;研究生;臨床操作

PBL作為一種先進的教學(xué)方法已在許多發(fā)達國家的高等醫(yī)學(xué)院校中廣泛應(yīng)用和發(fā)展，目前已成為我國醫(yī)學(xué)教育界改革的趨勢。PBL有助于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在自學(xué)、臨床操作、團隊合作、分析問題和解決問題等能力的提高［1］。精湛的技術(shù)操作水平是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必備素質(zhì)之一，根據(jù)教育部頒布的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，專業(yè)學(xué)位研究生在畢業(yè)時其臨床工作能力應(yīng)達到住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)第一階段結(jié)束時所要求的專業(yè)水平。醫(yī)學(xué)研究生掌握了扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，具有一定的主動探索、自主學(xué)習(xí)的能力，能夠在老師的引導(dǎo)下更好的學(xué)習(xí)。我院嘗試將PBL教學(xué)用于內(nèi)科專業(yè)碩士研究生的臨床操作技能培訓(xùn)中，取得了較好的教學(xué)效果。

一、研究對象與方法

1.研究對象。以我院2011級、2012級進入內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的專業(yè)碩士研究生為研究對象，共計納入六個三級學(xué)科、每學(xué)科/2個月、為時1年的內(nèi)科臨床總時間的124名內(nèi)科學(xué)專業(yè)碩士研究生(2011級63人為對照組，2012級61人為實驗組)參與。兩組生源來源、招生復(fù)試?yán)碚撆c技能考核成績等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.方法。2011級采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，2012級采用PBL教學(xué)法分別進行臨床操作技能培訓(xùn)，要求以達到住培第一階段臨床能力水平。兩組學(xué)生均于第一學(xué)期的12月份進入臨床輪訓(xùn)，到次年的11月30日必須完成心內(nèi)、吸呼、消化、腎內(nèi)、血液、傳染六個三級學(xué)科，每學(xué)科為期兩個月的臨床訓(xùn)練。所輪轉(zhuǎn)的六個科室，每個科室重點負(fù)責(zé)一項臨床操作技能的培訓(xùn)(見表1)，由總帶教老師借助臨床技能中心組織兩次集中培訓(xùn)(入科1個月內(nèi))。每項操作(除心肺復(fù)蘇外)培訓(xùn)后由其帶教老師為研究生安排一次真實患者臨床實踐操作機會(在入科第二月內(nèi)完成)，操作完畢由帶教老師采用美國耶魯Mini-CEX評價表對每一位研究生操作進行滿意率評價。(1)PBL教學(xué)組臨床操作技能培訓(xùn)過程:①教師強化培訓(xùn)，2012級研究生進入臨床輪訓(xùn)前2個月對科室總帶教老師(1人/科室)進行為期兩周的PBL教學(xué)培訓(xùn)并負(fù)責(zé)編寫所負(fù)責(zé)的技能操作案例。②問題提出、學(xué)生分組討論(入科第一周)，總帶教老師給出此次技能操作訓(xùn)練相關(guān)的病例，研究生自己查閱資料，由組長(4-6人/組)負(fù)責(zé)圍繞病例形成的問題學(xué)習(xí)討論、觀看技能操作視頻。③集中演練(入科第二周)，由總帶教老師組織在臨床技能中心集中演練，隨機抽一名研究生進行操作演練，其余研究生觀看過程，操作完成后要求每位研究生點評，并提出建議，再由老師評講改進。④分組練習(xí)(入科第三周)，由組長帶隊利用臨床技能中心進行操作練習(xí)。⑤歸納總結(jié)(入科第四周)，每組學(xué)生匯報交流自己收集的資料，每次操作存在的問題和不足方面，最后由總帶教老師向?qū)W生演示規(guī)范的操作流程，并根據(jù)學(xué)生存在的問題著重強調(diào)操作的細(xì)節(jié)及注意事項。(2)對照組臨床操作技能培訓(xùn)過程:對照組即傳統(tǒng)教學(xué)組按照“教師講解示范—學(xué)生練習(xí)—回示—教師歸納總結(jié)—學(xué)生再練習(xí)”的過程進行臨床操作技能教學(xué)。(3)評估方式:教學(xué)效果比較用兩組研究生臨床輪轉(zhuǎn)1年后的中期多站考核(OSCE)成績差異來進行評估。OSCE設(shè)心肺復(fù)蘇、胸穿、骨穿、女性導(dǎo)尿、無菌技術(shù)、插胃管共六站，每站滿分100分。考生考前隨機分配，一組6人，第一站結(jié)束后根據(jù)相關(guān)原則進行場內(nèi)互換繼續(xù)第二站考核。兩組考核內(nèi)容、考核方式相同且采用同一評分標(biāo)準(zhǔn)進行雙盲評分。PBL組與對照組分別在第四學(xué)期的三月中旬進行“內(nèi)科學(xué)Ⅰ”理論考核，考核試題出自同一題庫且難度系數(shù)相當(dāng)。真實患者臨床實踐技能操作滿意率評價采用美國耶魯Mini-CEX評價表，問卷回收率PBL組93%、對照組91% (2012級應(yīng)收305份實收283份，2011級應(yīng)收315份實收287份)(見表3)。(4)統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以(±sD)來表示，樣本均數(shù)均服從正態(tài)分布且方差齊，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較。

表1 臨床技能培訓(xùn)安排

二、結(jié) 果(見表2、表3)

表2 PBL組與對照組中期考核成績比較(分)

表3 Mini-CEX評價結(jié)果滿意率(%)

三、討 論

1.PBI教學(xué)法在臨床操作技能培訓(xùn)中應(yīng)用的效果。(1)有利于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)的技能教學(xué)模式中以教師為主體，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)。PBL教學(xué)強調(diào)以“學(xué)生為主體、以問題為中心”，教師僅僅起到引導(dǎo)和啟發(fā)作用，學(xué)生充分運用現(xiàn)代化科技手段查閱資料、相互討論獲得和理解知識，學(xué)生的主觀能動性能得到充分的發(fā)揮。臨床技能中心的定期開放為研究生技能練習(xí)提供了優(yōu)質(zhì)平臺，臨床實踐技能操作更進一步加深了操作的體驗，使學(xué)習(xí)成為探索未知世界的一種具體有趣的活動。在這過程中真實患者的加入更能引發(fā)研究生學(xué)習(xí)的熱情，加強了學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實踐關(guān)聯(lián)性的理解［2］。(2)有利于提高研究生的臨床操作應(yīng)用能力和臨床綜合能力。臨床操作是臨床實踐能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，要提高醫(yī)學(xué)研究生的臨床操作能力，關(guān)鍵是如何把理論知識運用到臨床實際工作中去。PBL教學(xué)在臨床技能培訓(xùn)中能讓學(xué)生深刻認(rèn)識到操作的目的、操作過程的注意事項、操作的適應(yīng)癥和禁忌癥，操作結(jié)果的分析和解讀等重要的內(nèi)容，能從中發(fā)現(xiàn)問題，并通過自學(xué)和互相教育來解決問題，反復(fù)多次的練習(xí)，不斷完善，真實患者的引入，有效完成了理論到實踐的過渡。傳統(tǒng)的臨床技能訓(xùn)練更注重動作本身，導(dǎo)致學(xué)生為操作而操作，而不能很好的將理論知識運用于操作中，除了動作以外，對操作的認(rèn)識不深，應(yīng)用能力不強，而PBL教學(xué)可以很好的彌補這一不足。本研究顯示，在中期多站考核中PBL組的臨床操作技能平均成績明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.01;而專業(yè)理論“內(nèi)科學(xué)Ⅰ”成績兩組比較無明顯差異。在PBL教學(xué)過程中，學(xué)生通過自己收集資料、分組討論獲得解決問題的能力和對信息進行價值判斷的能力，同時也加強了人際交往能力和研究生的語言表達能力。這一點從“真實患者臨床實踐操作Mini-CEX評價”問卷調(diào)查也可以得到證實，在“溝通技巧、協(xié)作能力、臨床綜合能力”等方面PBL組滿意率明顯高于對照組。魏東、章建全［3-4］等研究也顯示PBL在臨床技能教學(xué)中可提高學(xué)生臨床操作應(yīng)用能力和臨床綜合能力，這與我們的研究結(jié)果一致。

2.PBL教學(xué)法在臨床操作技能培訓(xùn)中存在的問題。(1)推行PBL教學(xué)法的具有一定的阻力。任何人要接受、適應(yīng)一種新的教學(xué)方法往往需要一定的時間和過程，尤其是處在臨床一線的老師和研究生，PBL教學(xué)法費時、費力。臨床帶教老師和研究生忙于臨床工作，不能保證PBL教學(xué)按時完成，所以在臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在著老師指導(dǎo)不到位和學(xué)生忙于臨床事務(wù)性工作而懶于思考的弊端［5］。建議病房設(shè)置專職帶教老師脫離繁忙的臨床事務(wù)，規(guī)范研究生的管理，合理安排，研究生在做好臨床工作的同時保證PBL教學(xué)有序進行。(2)有待建立與PBL教學(xué)配套的科學(xué)考評體系。本次研究因多種原因只評價了研究生的兩站技能考核成績，如能增加考核的站點則結(jié)果會更加真實可靠。“真實患者臨床實踐技能操作Mini-CEX評價”屬帶教老師的主觀評價，臨床帶教老師教學(xué)水平參差不齊，不一定能正確反映研究生臨床綜合能力，有待建立一套科學(xué)的、客觀可靠的評價體系。

四、結(jié) 語

PBL教學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的一種新模式和新方法，它能提高醫(yī)學(xué)生獲取知識以及應(yīng)用知識的能力，進而提高綜合臨床素質(zhì)。這種教學(xué)法雖然費時、費力，但一旦掌握即可達到不僅“授人以魚”，更是“授人以漁”的教學(xué)目的，有益于研究生以后的職業(yè)發(fā)展。

［1］楊淑華，劉艷陽，李碧麗，等.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(7):112-114.

［2］Collins J.Medical education research:challenges and opportunities［J］.Radiology，2006，240(3):639-647.

［3］魏 東，張熒熒，楊玉萍，等.PBL教學(xué)法在急救技能教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011(6):l40-142.

［4］章建全，趙佳琦.PBL聯(lián)合階段性操作技能考核在超聲住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(4):826-828.

［5］陳谷綱，陳秀美.專業(yè)學(xué)位研究生教育的質(zhì)量觀［J］.學(xué)位與研究生教育，2006(7):28-32.

G426

A

1002-1701(2015)08-0120-02

2014-08

朱小艷，女，醫(yī)學(xué)碩士，中級職稱，主要從事研究生培養(yǎng)管理研究工作。

中南大學(xué)研究生教育教改課題(編號:2012jg35)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.064