卵巢腫瘤蒂扭轉保留卵巢手術臨床療效分析

王世帥

(新昌縣人民醫院，浙江 紹興 312500)

卵巢腫瘤蒂扭轉保留卵巢手術臨床療效分析

王世帥

(新昌縣人民醫院，浙江 紹興 312500)

目的:觀察分析卵巢腫瘤蒂扭轉保留卵巢手術的臨床可行性。方法:選取我院2011年6月-2013年6月收治的病例及隨訪資料完整的卵巢腫瘤蒂扭轉患者24例，進行回顧性分析。統計手術相關指標。結果:患者手術時間為(71.3±11.2)min，術中出血量為(86.4±10.4)ml。術后出現體溫升高者5d內體溫均恢復正常。術后病理檢查顯示本次病例均為良性腫瘤患者，患者術后均未見靜脈血栓及其他臟器栓塞。術后一個月檢查多普勒超聲證實卵巢血流恢復。術后一個月與半年年檢查患者相關激素指標，均恢復正常。手術半年檢查，卵巢體積正常，有卵泡發育及排卵。結論:卵巢腫瘤蒂扭轉保留卵巢手術具有臨床可行性，值得使用。

卵巢腫瘤蒂扭轉;保守性治療;卵巢功能

卵巢腫瘤蒂扭轉是婦科常見的急腹癥的一種，可造成卵巢充血、出血、破裂、壞死或感染，嚴重者可致卵巢靜脈血栓脫落而引起動脈栓塞危及患者生命［1-2］?；紓雀郊谐g是臨床常使用的手術方式，主要為防止扭轉的卵巢靜脈內血栓脫落造成肺動脈栓塞。但近年來該病患者趨于年輕化，附件切除造成的生育能力影響以及內分泌水平的改變都使年輕患者難以接受。同時，傳統的保守的方法也不能滿足臨床上的根治需求。筆者選取我院2011年6月-2013年6月收治的病例完全的卵巢腫瘤蒂扭轉患者共計26例，進行回顧性分析，所得結果滿意，現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取我院收治的并進行保留卵巢手術治療的卵巢腫瘤蒂扭轉患者共計24例，要求病例資料與隨訪資料完整。年齡20-47歲，平均年齡(30.2±4.7)歲;已婚患者21例，已育患者18例。入院原因皆為下腹突然疼痛，其中2例伴有惡心嘔吐現象，術前查探均伴有壓痛。于子宮一側或后方捫及觸痛腫物，經彩色多普勒超聲診斷為卵巢腫瘤蒂扭轉。腹痛距手術時間6-24h。全部患者為自愿選擇保留卵巢。

2.手術方法。采用氣管插管復合麻醉，開腹后先行探查，證實為腫瘤蒂扭轉，初步判定良惡性及有無感染情況。其中腫瘤蒂扭轉1周8例，1-2周15例，＞2周1例。腫瘤直徑＞6cm者實施開腹手術，腫瘤＜6cm者行腹腔鏡手術。于附件扭轉狀態牽拉腫物向對側，剪開患側骨盆漏斗韌帶表面的腹膜，將卵巢動、靜脈血管及其周圍結締組織分離，并看清輸尿管走向。于扭轉蒂根部上方3-4cm處結扎卵巢動、靜脈。然后復位附件，觀察卵巢及輸卵管的顏色。本次研究所選患者均在10min內輸卵管顏色恢復正常紅潤及卵巢恢復正常灰白色。術后24h開始給予依諾肝素皮下注射，0.01mg/kg，2次/d，共3天。

3.觀察指標。記錄患者手術時間、住院時間，腫瘤良惡性，檢查手后促卵泡生成素、促黃體生成素、雌二醇水平。

4.統計方法。使用SPSS 17.0軟件進行數據分析。

二、結 果

患者手術時間為50-140min，平均(71.3±11.2)min，術中出血量60-260ml，平均(86.4±10.4)min。術后出現體溫升高者4例，5d內體溫均恢復正常。術后病理檢查顯示本次病例均為良性腫瘤患者，患者術后均未見靜脈血栓及其他臟器栓塞。全部患者均進行成功回訪，術后一個月檢查多普勒超聲證實卵巢血流恢復。術后一個月與半年年檢查患者相關激素指標，均恢復正常。手術半年檢查，卵巢體積正常，有卵泡發育及排卵。詳細數據如下(見附表)。

附表 患者腫瘤性質及各項激素指標情況

三、討 論

卵巢腫瘤蒂扭轉是婦科常見的一種急腹癥之一，傳統方法一般為確診后盡快進行手術治療，主要是為了防止栓塞脫落進入血液循環。也有觀點認為，出血壞死的附件損傷不可逆轉。傳統手術先將扭轉蒂部遠端鉗夾，并禁止回復扭轉的蒂，然后將腫瘤和扭轉的瘤蒂一并切除。約80%卵巢腫瘤蒂扭轉發生在50歲以下的婦女［3］，此部分患者多有生育要術，保護卵巢內分泌功能的要求相對強烈。

近年來，臨床報道諸多保留手術的成功案例，證實其安全性較好［4-5］。保留卵巢手術治療是先結扎卵巢動靜脈再剔除卵巢腫瘤，保留卵巢及其功能，卵巢血供大部分來自卵巢動脈。蒂扭轉可使卵巢靜脈的血流回流受阻，易在卵巢靜脈內形成血栓，故采用近端結扎的方法。同時有子宮動脈上行的卵巢支及其后形成的側支循環也為卵巢供血。

臨床中，扭轉時間以及圈數并不能判斷復位的指征，如果不完全扭轉，可以很長時間而不致因缺血而壞死。如果蒂部較長，即使扭轉多圈，也不至于缺血壞死。疼痛程度可以作為術前初步判斷扭轉程度的依據，兩者通常呈正相關，如果患者伴有體溫升高的現象，證明其可能存在感染或毒素吸收的可能。超聲檢查也是術前檢查的一項重要參考。一般來說，患者的生命體征平穩，腹痛不很劇烈，大多能成功獲得保守性手術的機會。

復位剝除腫瘤后檢測良惡性，良性更適宜保留患側卵巢。一般來說，卵巢腫瘤蒂扭轉以良性居多，惡性腫瘤扭轉發生率低。本次臨床所選病例術后病理證實均為良性腫瘤。

卵巢腫瘤蒂扭轉術中，醫師多憑借復位前卵巢顏色來判斷卵巢壞死程度，且由于擔心血管內血栓脫落形成嚴重并發癥而不敢復位，行附件切除術。但研究證明，卵巢對缺血缺氧耐受能力較強，即使肉眼見卵巢壞死，但約60%的卵巢仍有功能。

綜上所述，卵巢腫瘤蒂扭轉保留卵巢手術具有很好的療效，術后恢復良好，值得在臨床上推廣使用。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:1340.

［2］李自新.危重急癥的診斷與治療(婦產科學)［M］.北京:中國科學技術出版社，1995:9-10.

［3］栗 嬋.卵巢良性腫瘤蒂扭轉保留卵巢手術41例臨床分析［J］.基層醫學論壇，2014，16(16):40-41.

［4］王曉紅，劉金鳳，隋艷芬.卵巢良性腫瘤蒂扭轉保留卵巢手術的臨床應用探討［J］.現代婦產科進展，2014，23(2):152.

［5］李 苗，鄧清華，肖金貴，等.卵巢腫瘤蒂扭轉保守性手術26例［J］.實用醫學雜志，2012，41(10):103-105.

R711.75

A

1002-1701(2015)08-0134-02

2015-01

王世帥，女，本科，副主任醫師，研究方向:婦科腹腔鏡。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.072