優質護理在妊娠合并糖尿病護理中應用淺析

李東穎

長春市婦產醫院分娩室，吉林長春 130042

隨著經濟的發展以及人們生活習慣的改變，糖尿病的發病率呈逐年增高的趨勢，且發病年齡逐漸年輕化，不到30歲以下的2型糖尿病患者逐年增加。與此同時，隨著人們觀念的改變，人們的生育年齡普遍推遲，這就使得糖尿病患者與孕婦之間產生交集，于是有合并糖尿病的孕婦[1]。除此之外，在懷孕的不同時期，有不同的生理特點，機體內對糖的代謝能力也會受到懷孕的影響，特別是到孕晚期，妊娠合并糖尿病的發生率較高。由此可以看出，妊娠合并糖尿病的患病率較高，但是，不僅妊娠會對孕婦的血糖水平產生影響，機體內的血糖水平對孕婦以及胎兒也會產生一定的沒影響，其直接影響到胎兒的生長發育以及圍產期的母嬰并發癥。通過現有的研究結果以及以往的研究資料，研究人員發現，妊娠合并糖尿病患者在圍產期主要發生率比較高的并發癥主要有巨大兒、早產、產后感染、妊高癥、產后大出血、新生兒窒息等[2]。該研究采用分組研究的方式將優質護理應用到多妊娠合并糖尿病患者的圍產期的護理中，試圖探尋降低圍產期并發癥、提高患者及其家屬滿意度的有效護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組76例，年齡在23～45歲之間，平均年齡(32.14±5.31)歲，孕前即患有糖尿病的孕婦36例，妊娠期糖尿病的患者 40例，孕周為31～41周，平均孕周(38.88±1.47)周；觀察組76例，年齡在24～44歲之間，平均年齡(31.37±5.26)歲，孕前已有糖尿病的孕婦38例，妊娠期糖尿病的患者38例，孕周為31～42周，平均孕周(38.41±1.57)周。

1.2 病例入選標準

該研究所入選的病例均為妊娠合并高血糖的患者，其中妊娠期糖尿病的診斷標準按照中華醫學學會2011年12月1日啟用的新標準執行，即糖耐量實驗時空腹血糖＞5.1 mmol/L，服用后1 h血糖＞10 mmol/L，服用后2 h血糖＞8.5 mmol/L，三次血糖值中的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病，巨大兒的診斷標準為胎兒體重超過4000 g為診斷依據。

1.3 研究方法

將該院2014年1月1日—2014年12月31日之間在該院分娩的152例合并糖尿病的產婦隨機分為對照組與觀察組，每組76例，對照組進行整體護理護理，具體措施如下：每位患者由兩名則責任護士負責，責任護士從患者入院到出院全程對患者負責。包括患者入院時對醫院環境的介紹、根據患者的血糖水平、胎兒發育情況以及醫生的醫囑為患者制定個體化的飲食并對患者進行相應級別的護理。觀察組在整體護理的基礎上進行優質護理，措施如下:每位患者除有兩名責任護士負責之外，還有兩位助理護士。責任護士根據患者的病情以及醫生的醫囑對患者進行相應級別的護理，并根據患者的實際情況為患者的制定個體化的護理方案，在患者的圍產期嚴密監測患者的血糖，在保證患者營養的情況下限制患者糖的攝入，同時給予患者高蛋白、高纖維素、低糖、低脂飲食，初次之外還對患者進行運動指導，在對患者的護理的過程中根據助理護士以及患者的反饋的信息不斷的調整護理方案，從而提高患者的舒適度。對比兩組患者的血糖控制水平、家屬滿意度、圍產期母嬰并發癥。

1 .4觀察指標

家屬滿意度：采用自制的調查問卷對家屬滿意度進行調查，問卷內容包括護理人員的態度、護理人員的形象、護理人員對專業知識的掌握程度、護理人員對呼叫的回應速度等內容，滿分為100分，80分以上為滿意。

血糖水平：入院時及出院時患者的空腹血糖水平。

母嬰并發癥：圍產期出現的與糖尿病有關的母嬰異常。

1.5 統計方法

兩組患者的自然情況以及血糖水平的差異經過SPSS18.0進行數據分析，并采用差方評價的方式分析結果進行評價，兩組患者在試驗中所得到的數據以同樣的方式進行數據分析與評價，評價結果以P＜0.05表示差異有統計學意義，反之差異無統計學意義。

2 結果

采用不同護理模式進行護理之后，對照組患者及家屬的滿意度（65.79%）明顯低于觀察組（97.37%）；對照組平均空腹血糖為（7.3±1.4），觀察組的平均空腹血糖為（5.4±0.7）；對照組圍產期母嬰并發癥的發生率為55.26%，觀察組圍產期母嬰并發癥的發生率為28.95%，見表1。

表1 兩組患者圍產期并發癥的發生情況（例）

3 討論

隨著社會文明程度的不斷加深，人們對就醫環境的要求也有所提高，對患者的護理也由以疾病為中心轉變為以人為中心，患者家屬也越來越重視患者的身體狀況以及舒適度，特別是對孕婦的護理。當代家庭中占重要組成部分的4-2-1式的家庭模式提高了人們對懷孕生子的重視。隨著家庭中孕婦的出現，家庭成員的注意力都集中在孕婦身上，由此導致人們對孕婦的過度關注是孕婦本身擺不正自己的位置，進而不能很好的協調孕期的工作、生活[3-4]。在這種觀念下，孕期營養過剩、運動不足的現象屢見不鮮，這也是近幾年妊娠期合并糖尿病的發病率不斷增加的原因之一。此外，近年來，糖尿病的發病年齡有逐漸降低的趨勢，這就導致妊娠期糖尿病的患者也在逐漸增加。具統計，我國孕婦中血糖升高的孕婦在孕婦中所占的比例為5%左右，其中有1%是糖尿病患者妊娠，另外4%是妊娠合并糖尿病，無論是糖尿病患者妊娠還是妊娠合并糖尿病都會對母嬰產生較大的影響[5]。

首先，需要更正的是，懷孕不是病理改變，而是健康人群的特殊生理時期，女性在懷孕的過程中機體的各組織與器官會發生相應的改變，其中最為明顯的就是機體的循環系統以及機體的代謝活動。懷孕時母體除了供給自身所需要的營養與氧之外，還要承載胎兒的循環以及代謝，在這一過程中，母體的循環系統會有較明顯的改變，特別是在孕32周以后，母體的血容量會比未孕時多30%，母體的循環負擔較大，這也是妊高產生的原因之一[6]。于此同時，母體的代謝功能也會受到相應的影響，隨著孕周的增加，胎兒對營養物質的需求不斷增加，其中胎兒最重要的能量來源就是通過胎盤從母體獲得的葡萄糖，因此，在懷孕初期孕婦經常會出現低血糖的癥狀，但是隨著孕周的增加，孕婦體內的餓激素水平發生較大的改變，諸如雌激素、孕酮、胎盤生乳素等會抵抗胰島素，孕婦對體內葡萄糖的代謝水平也會隨之減弱，為了使體內葡萄糖的代謝水平得以維持孕婦就要適當的增加胰島素的分泌，但是，不是每個人的胰島分泌水平都有較好的調適功能，胰島素分泌功能受限的孕婦，在這一過程中則不能完成這一代償，最終導致體內的血糖水平有所升高[7]。

在整個孕期當中，妊娠與糖尿病是具有相互作用的。如果是糖尿病發生在妊娠之前，也就是說如果是糖尿病患者妊娠之后，則要在整個孕期對患者的血糖水平進行監測，因為在孕早期，患者的血糖水平會有所降低，如果不調整患者的胰島素用量或是降糖藥的使用劑量，則會使孕婦出現低血糖甚至是酮癥酸中毒的現象，這一時期，在患者身體條件允許并且胎兒的發育比較穩定的情況下，要根據患者的血糖水平為患者制定用藥方案以及運動方案，以保證孕婦及胎兒的健康。在懷孕中、晚期，由于孕婦機體內的抗胰島素物質的出現，機體對血糖的代謝能力有所減弱，會使原有的糖尿病病情加重[8]。如果機體原本沒有糖尿病或是僅有陰性糖尿病，在孕中晚期，孕婦體內的激素水平發生較大的變化的時候，孕婦就會表現出糖尿病的癥狀。同時，糖尿病患者的血管長時間處于高滲狀態下，血管的通透性會發生改變，而懷孕后，由于患者還要承載胎兒的血液循環，孕婦的血容量會有所增加，這就是循環系統的壓力增大，在糖尿病患者原有的血管條件基礎上，患者的并發心血管病的幾率較大。同時，也是由孕婦的血容量增加，孕婦會合并有高血壓，糖尿病患者懷孕后也會增加妊娠期高血壓的發生率[9]。此外，糖尿病患者的其他并發癥，如眼底病變、易誘發感染等，在妊娠合并糖尿病的患者中的發生率也會增加。孕婦的血糖水平過高不僅對母體本身產生重要的影響，對胎兒也有嚴重的影響，首先孕婦的血糖水平過高，直接導致胎兒通過臍帶獲得的葡萄糖較多，會導致胎兒體內的胰島素對高糖情況的耐受，進而促進胰島素的分泌，但是，在胎兒娩出之后，新生兒沒有足夠的葡萄糖來源，而機體內對葡萄糖的代謝們已經形成了定式，這就導致新生兒出現低血糖的癥狀。同時，母體高血糖會導致胎兒出現畸形甚至是死胎，雖然在新生兒中出現的幾率較小，但其發生畸形的幾率也是非糖尿病性妊娠出現畸形幾率的3~5倍，妊娠合并糖尿病的患者除母體的體重較大之外，胎兒的體重也較大，臨床上將體重超過4000 g的新生兒稱之為超大兒，有數據顯示，妊娠合并糖尿病的患者出現超大兒的幾率是未合并糖尿病妊娠的3～4倍，超大兒則增加了分娩的難度，超大兒在分娩的時候會增加產程延長、產后出血、產道裂傷的幾率，此外，超大兒雖然體重較大，但是通常超大兒的肺部發育并不完善，會導致新生兒呼吸窘迫綜合征的發生[10]。

由于妊娠與糖尿病之間的相互影響，且胎兒發生早產的幾率較大，妊娠合并糖尿病的患者在孕32周之后就要住院待產，在患者住院期間要加強對孕婦生命體征的監護，根據患者的血糖水平以及胎兒的發育情況，為孕婦制定個性化的飲食計劃以及運動計劃，既要保證孕婦的營養供應，又要控制孕婦的血糖，為孕婦制定運動計劃的目的也是一樣，運動形式主要是散步為主，不要讓孕婦單獨外出，防止運動量過大，出現低血糖癥狀。在該研究中，對照組的患者的采用整體的模式進行護理，雖然整體護理模式是在現代護理觀的指導下，將護理程序作為護理工作的核心，同時使臨床護理工作以及護理管理工作中的各個環節系統化；但是，在我國醫療資源較為緊張的背景下，整體護理模式還是以疾病為中心，護理操作的從疾病的需要來處出發，在護理操作的過程中，人文醫學所體現較少，人文理念在其中得不到體現，在整個對患者進行護理的過程中，與患者的交流較少，與患者進行溝通的時候也在潛意識的強化，患者的“病人”的角色，將患者與護理人員之間的距離拉遠了，同時，整體護理中所應用的詢證醫學的理念較少，在整體護理中，多是對已經出現的問題進行解決，對預防性護理的應用較少。優質護理模式則將護理工作的核心轉移到患者身上，在優質護理的理念中融入了以人為本的思想，以患者為中心，進行責任制護理，強化基礎護理，深化護理內涵，提升護理水平。觀察組患者采用優質護理進行護理，與整體護理相比，優質護理更加注重人文理念，在護理的過程中除了對患者的低血糖進行針對性的護理之外，主要是對患者進行健康教育，提高患者自我護理的能力。現代家庭中對懷孕生子的過渡關注導致孕期保健出現較多的誤區，現代社會信息獲得的多元化途徑，雖然增加了人們獲取知識的途徑，但是缺乏對知識的專業性解說，妊娠期合并糖尿病的患者的及其家屬就是這種，在得知妊娠合并糖尿病之后，會在互聯網上尋找答案，互聯網上給出的是可能出現的妊娠結局，孕婦及家屬對此僅有文字上的概念，而并不明確各種妊娠結局出現的幾率的代表意義，孕婦及家屬會因此產生恐慌的心理。因此，在對妊娠合并糖尿病的患者進行護理的時候要加強對其進行教育，使其對妊娠合并糖尿病有一個正確的認識，并提高其自我監護的能力，為母嬰的健康提供保障。

綜上所述，優質護理可以提高患者及其家屬的滿意度、降低母嬰分娩的并發癥，值得在臨床推廣與應用。

[1]段樹婷.優質護理對妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果分析[J].中國保健營養,2014,24(7下旬刊):4048.

[2]吳丹,莫海燕,洪普,等.優質護理干預對妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠結局的影響[J].全科護理,2015(8):729-731.

[3]陸文君.優質護理在妊娠期糖尿病患者中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(35):3987，3990.

[4]郭曉莉.優質護理在妊娠期糖尿病患者中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(12):157-159.

[5]李慧.對妊娠期糖尿病患者應用優質護理效果[J].臨床合理用藥雜志,2015(2):128.

[6]冉春燕.妊娠合并糖尿病優質護理對妊娠結局影響分析[J].大家健康,2015(2下旬版):241-242.

[7]徐俊梅.優質護理對妊娠合并糖尿病產婦妊娠結局的影響觀察[J].糖尿病新世界,2014(20):125.

[8]曾春魯.優質護理對妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(4):264-266.

[9]張喜艷,劉慧霞,袁慧麗,等.妊娠合并糖尿病優質護理對妊娠結局影響分析[J].糖尿病新世界,2014(18):110.

[10]史慧芳.優質護理在預防妊娠期糖尿病孕產婦并發癥中的應用[J].海南醫學,2014(13):2019-2021.