全麻支撐喉鏡聯合電子喉鏡行射頻揭蓋術治療會厭囊腫30例

薛遠瓊，阮奕勁，朱懷文

(中山市陳星海醫院耳鼻喉科，廣東 中山 528415)

全麻支撐喉鏡聯合電子喉鏡行射頻揭蓋術治療會厭囊腫30例

薛遠瓊，阮奕勁，朱懷文

(中山市陳星海醫院耳鼻喉科，廣東 中山 528415)

目的 觀察全麻支撐喉鏡聯合電子喉鏡行射頻揭蓋術治療會厭囊腫的療效。方法選取我院耳鼻喉科收治的會厭囊腫患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組在全麻下行支撐喉鏡下圈套器圈套治療，觀察組行全麻支撐喉鏡聯合電子喉鏡行射頻揭蓋術治療。記錄兩組患者的手術時間和術中出血量。術后采用門診隨訪的形式，隨訪12個月以上，觀察患者術后治療效果。結果觀察組和對照組手術時間分別為(12.8±3.2)min和(46.5±8.6)min，術中出血量分別為(2.2±0.3)ml和(10.4±2.6)ml，觀察組手術時間和術中出血量顯著低于對照組，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)。隨訪6個月時，觀察組和對照組總有效率分別為96.67%和86.67%，復發率分別為3.33%和13.33%；隨訪12個月時，觀察組和對照組總有效率分別為93.33%和76.67%，復發率分別為6.67%和23.33%；觀察組總有效率明顯高于對照組，復發率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。結論全麻支撐喉鏡聯合電子喉鏡行射頻揭蓋術治療會厭囊腫療效好，且具有手術時間短、出血量少的特點。

全麻；支撐喉鏡；電子喉鏡；射頻；會厭囊腫

會厭囊腫為耳鼻咽喉科常見疾病。傳統會厭囊腫摘除術中囊壁不易摘除干凈，術后易復發；術中易傷及大血管造成大出血，危機生命，冷凍、激光、微波療法也存在著一定局限性[1-2]。為尋找理想的會厭囊腫治療方法，減輕術后并發癥，提高手術療效，我科試用在全麻支撐喉鏡聯合電子喉鏡下射頻揭蓋術治療會厭囊腫，取得了良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1～12月收治的會厭囊腫患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性18例，女性12例；年齡15～75歲，平均(36.5±8.2)歲；其中吞咽梗阻感20例，呼吸困難10例；單個會厭囊腫22例，含有多個會厭囊腫8例；囊腫直徑0.8～2.5 cm，平均(1.6±0.6)cm；位于會厭舌面16例，位于會厭谷6例，而游離緣囊腫8例。對照組男性20例，女性10例；年齡12～78歲，平均(38.5±9.3)歲；其中吞咽梗阻感18例，呼吸困難12例；單個會厭囊腫21例，含有多個會厭囊腫9例；囊腫直徑0.6～2.3 cm，平均(1.5±0.4)cm；位于會厭舌面18例，位于會厭谷6例，而游離緣囊腫6例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組在全麻下行支撐喉鏡下圈套器圈套治療。在支撐喉鏡下，圈套器進入，左手用喉鉗咬住會厭囊腫的頂部右手將圈套器套住囊腫的基底部，摘除囊腫[3]。觀察組行全麻支撐喉鏡聯合電子喉鏡行射頻揭蓋術治療，以支撐喉鏡導入暴露會厭舌面囊腫后支撐架固定，電子喉鏡經支撐喉鏡管口進入咽腔，在電視監視器下充分暴露術野下手術，采用射頻+揭蓋+射頻的手術方法，即先用射頻沿囊腫根部消融，可減少切開時的出血量及切開后的止血時間，使術野清晰，有利于完整切除囊壁、減少對周圍正常組織損傷及縮短手術時間等，尤其對血管較粗的舌根部較大舌根會厭隙囊腫更有意義，后用息肉剪或黏膜刀沿射頻燒灼處行囊腫揭蓋術，最后再用射頻處理創面。兩組術后均經靜脈抗生素、地塞米松及止血藥治療3～4 d。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量。術后采用門診隨訪的形式，隨訪12個月以上，觀察患者術后治療效果，以治愈率和復發率為指標來評價兩組的臨床治療療效。評價標準：治愈：臨床癥狀消失；會厭黏膜上皮化良好，無復發；有效：癥狀部分緩解和(或)會厭黏膜輕度水腫、增厚；無效：癥狀無緩解和(或)囊腫復發、會厭軟骨部分損傷等，總有效率為治愈與有效之和。經間接喉鏡或纖維喉鏡檢查確認術區復發情況[4]。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間和術中出血量比較 觀察組患者的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均具有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量比較(±s)

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(ml)觀察組對照組t值P值30 30 12.8±3.2 46.5±8.6 12.405＜0.01 2.2±0.3 10.4±2.6 9.895＜0.01

2.2 兩組患者的臨床療效比較 隨訪6個月時，觀察組患者的總有效率高于對照組，復發率低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；隨訪12個月時，觀察組的總有效率顯著高于對照組，復發率顯著低于對照組，差異均具有顯著統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)，見表2。

表2 隨訪6個月后和12個月兩組療效比較[例(%)]

3 討論

會厭囊腫為耳鼻咽喉科常見疾病，既往對會厭囊腫切除手術多采用表面麻醉間接喉鏡或直達喉鏡暴露術野，直接咬除部分囊壁，吸去囊液。手術常因患者不合作，或特殊體形如頸粗短、舌頭肥大、小下頜、咽反射敏感等增加操作難度。術者單手操作，術野小，照明差，均易造成手術不徹底，單純咬除囊壁，術后易復發。術中還可能傷及大血管，造成大出血，血凝塊誤吸，危及生命。另外還可用冷凍、激光、微波療法，但也存在著局限性[5-6]。

本文采用全麻支撐喉鏡聯合電子喉鏡下射頻揭蓋術治療會厭囊腫，對比了全麻下行支撐喉鏡下圈套器圈套治療的療效。圍術期指標顯示，觀察組手術時間(12.8±3.2)min，顯著低于對照組的(46.5±8.6)min，術中出血量(2.2±0.3)ml同樣顯著低于對照組的(10.4±2.6)ml，表明全麻支撐喉鏡聯合電子喉鏡下射頻揭蓋術治療會厭囊腫可顯著降低手術時間和術中出血量。李偉等[7]探討了電子喉鏡下射頻治療會厭囊腫臨床效果，手術時間(15.0±5.0)min，術中出血(2.0±0.5)ml，與本文結果基本一致。龔維熙等[8]比較射頻加囊腫揭蓋術與單純囊腫揭蓋術治療會厭囊腫的療效、出血量及手術時間，結果顯示射頻后囊腫揭蓋術具有出血少、手術時間短、術后患者局部不適感輕、恢復快等優點。童建平[9]探討支撐喉鏡下射頻治療會厭囊腫疾病的臨床療效，結果顯示手術時間為(15.4±4.5)min，術中出血量為(2.5±0.4)ml，顯著低于支撐喉鏡下圈套器圈套進行手術的治療方法。

對術后患者隨訪12個月以上，分析兩組的臨床療效，術后6個月，觀察組總有效率為96.67%，顯著高于對照組86.67%，復發率為3.33%，顯著低于對照組的13.33%(P＜0.05)；術后12個月，觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對照組76.67%，復發率為6.67%，顯著低于對照組的23.33%(P＜0.01)，表明全麻支撐喉鏡聯合電子喉鏡下射頻揭蓋術治療會厭囊腫的短期及長期療效顯著。殷澤登等[10]將57例會厭囊腫隨機分為三組：單純囊腫揭蓋術組、囊腫揭蓋術+射頻治療組及射頻+囊腫揭蓋術組。三組均采用表面麻醉+強化麻醉經支撐喉鏡下手術，結果發現3種術式均是治療會厭囊腫的有效方法，射頻+囊腫揭蓋術具有出血更少、手術時間更短、患者痛苦更小等優點，特別是對于大的會厭囊腫、復發性會厭囊腫具有很好的療效。

筆者認為全麻支撐喉鏡聯合電子喉鏡下射頻揭蓋術治療會厭囊腫具有以下優點：(1)患者的耐受性提高。全麻安靜狀態下手術，防止囊液流出時誤吸入呼吸道，對組織損傷小，手術時間可延長，全麻下手術更是首選[11]。(2)術中出血少，安全系數增高。會厭舌面黏膜下血供豐富，手術如切除過深，可導致較大的出血量。術中先采用射頻于囊腫基底四周進行消融后再切除囊腫，降低了術中的出血量，保障了氣道通暢。(3)支撐喉鏡的使用，解除了以往術者單手操作的不便，提供了更充分的操作空間，術中采用電子喉鏡下進行，使手術野更清晰，有利于完整切除囊壁、減少對周圍正常組織損傷及縮短手術時間，減少了術后復發的可能，解決了暴露難的問題。(4)尤其是對于大的或復發囊腫，既保證了徹底去除囊壁，又可有效的防止會厭軟骨缺損或會厭水腫的發生，大大減低了并發癥及復發率。雖然此方法有其不足之處，如手術費用的增高、全麻術后恢復時間較長等，但在醫療安全及無痛苦手術被越來越重視的今天，這種手術方式將被更多的人承認及接受。

[1]唐洪波,廖劍絢,龔永謙,等.電子喉鏡下YAG激光揭蓋術治療會厭囊腫的臨床研究[J].西南軍醫,2011,13(3):436-437.

[2]Koga T,Shimoda O,Terasaki H.Tracheal intubation using a guide wire for a 5-month-oldbaby with epiglottis cyst[J].Masui,2004,53 (1):79-81.

[3]陳 穎,鄧可斌,張立亞.電視支撐喉鏡、纖維喉鏡下會厭囊腫摘除術與傳統手術的比較[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志, 2011,19(1):31-32.

[4]陳同慶.支撐喉鏡直視下結合射頻治療會厭囊腫臨床分析[J].醫藥論壇雜志,2009,30(24):81-83.

[5]趙加銀,張華貴,刁建平,等.全麻插管支撐喉鏡下會厭囊腫切除術的療效分析[J].川北醫學院學報,2013,28(5):477-479.

[6]吳文源,洪育明,梁振源,等.電視支撐喉鏡下低溫等離子治療會厭囊腫[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(5):446-447.

[7]李 偉,周 瑩.電子喉鏡下射頻治療會厭囊腫35例臨床觀察[J].福建醫藥雜志,2012,34(2):116-133.

[8]龔維熙,陳 偉,王恩彤,等.射頻加揭蓋術治療會厭囊腫療效觀察[J].人民軍醫,2008,51(9):591-592.

[9]童建平.支撐喉鏡下射頻治療會厭囊腫療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(9):959-961.

[10]殷澤登,黎萬榮,吳躍軍,等.支撐喉鏡下射頻加囊腫揭蓋術治療會厭囊腫的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2005,11(9):935-936.

[11]張軍勝,羅智光.喉內鏡下射頻治療會厭囊腫70例[J].陜西醫學雜志,2013,42(4):507.

Clinical effect of radio-frequency and marsupialization under self-retaining laryngoscope combined with electronic laryngoscope in general anesthesia in the treatment of epiglottic cyst.

XUE Yuan-qiong,RUAN Yi-jin, ZHU Huai-wen.Department of E.N.T.,the Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528415,Guangdong, CHINA

Objective To investigate the clinical effect of radio-frequency and marsupialization under self-retaining laryngoscope combined with electronic laryngoscope in general anesthesia in the treatment of epiglottic cyst.MethodsSixty patients with epiglottic cyst in our hospital were randomly divided into observation group and control group,with 30 cases in each group.Patients in control group were treated with snare trap treatment under self-retaining laryngoscope in general anesthesia,while patients in observation group were treated with radio-frequency and marsupialization under self-retaining laryngoscope combined with electronic laryngoscope in general anesthesia.Operation duration and blood loss were recorded.A postoperative follow-up of more than 12 months were made,and the curative effect was investigated.ResultsThe operation duration of observation group and control group were(12.8±3.2)min and (46.5±8.6)min,respectively,and the blood loss were(2.2±0.3)ml and(10.4±2.6)ml,respectively.The operation duration and blood loss of the observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.01).Six months after operation,total effective rate of observation group and control group were 96.67%and 86.67%,and the reoccurrence rate were 3.33%and 13.33%,respectively.Twelve months after operation,the total effective rate of observation group and control group were 93.33%and 76.67%,and the reoccurrence rate were 6.67%and 23.33%,respectively.The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.01),while reoccurrence rate was significantly lower than that of control group(P＜0.01 orP＜0.05).ConclusionFor treating epiglottic cyst,radio-frequency and marsupialization under self-retaining laryngoscope combined with electronic laryngoscope in general anesthesia could significantly enhance the curative effect,with the feature of shorter operation duration and less blood loss.

General anesthesia;Self-retaining laryngoscope;Electronic laryngoscope;Radio-frequency;Epiglottic cyst

R782.2

A

1003—6350（2015）14—2077—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0750

2015-01-22)

中山市衛生局科研立項(編號：2013J181)

薛遠瓊。E-mail：705806798@qq.com