重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療氯胺酮依賴者抑郁障礙的臨床療效觀察

藍(lán)曉嫦，劉玉平，劉恩益，王懷坤，周 超

(廣州市惠愛醫(yī)院精神科廣州市腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370)

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療氯胺酮依賴者抑郁障礙的臨床療效觀察

藍(lán)曉嫦，劉玉平，劉恩益，王懷坤，周 超

(廣州市惠愛醫(yī)院精神科廣州市腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370)

目的 觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療氯胺酮依賴者戒斷過程中抑郁障礙的療效。方法選取我院2012年12月至2014年11月收治的氯胺酮依賴者65例，隨機(jī)將其分為對照組32例和觀察組33例。對照組采用藥物治療，觀察組在對照組藥物治療基礎(chǔ)上采用rTMS治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組在第7天和第14天的有效率和顯效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)觀察組的起效時(shí)間為(8.921±0.421)d，明顯短于對照組的(13.522±0.124)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者基線期漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者治療后7 d、14 d的HAMD評(píng)分較治療前均有明顯下降，組內(nèi)治療前后HAMD比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后7 d、14 d，觀察組患者HAMD評(píng)分均低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論rTMS能夠有效治療氯胺酮依賴者戒斷過程中抑郁障礙并且起效時(shí)間較短，治療安全有效。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；氯胺酮依賴；抑郁；療效

氯胺酮依賴綜合征主要表現(xiàn)為對氯胺酮的耐受性增加，出現(xiàn)戒斷癥狀以及強(qiáng)迫性覓藥行為。氯胺酮戒斷癥狀主要包括各種軀體癥狀，如乏力、失眠、心悸、手顫抖等，精神狀態(tài)也同時(shí)會(huì)出現(xiàn)改變，例如煩躁不安、焦慮、精神差以及抑郁[1]。氯胺酮所導(dǎo)致的精神癥狀一般會(huì)持續(xù)4～6周，但有部分氯胺酮依賴者由于反復(fù)使用氯胺酮會(huì)導(dǎo)致精神癥狀持續(xù)時(shí)間超過6周[2]。本文主要是探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療氯胺酮依賴者在戒斷過程中出現(xiàn)的抑郁障礙，幫助氯胺酮依賴者成功戒斷氯胺酮，恢復(fù)正常健康的生活。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年11月我院收治的氯胺酮依賴者65例，年齡17～48歲，男性55例，女性10例。根據(jù)患者的用藥史以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，入選患者均符合ICD-10“氯胺酮所致的精神和行為障礙：依賴綜合征”診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選時(shí)處于氯胺酮戒斷。入選患者在進(jìn)入本研究前6個(gè)月沒有使用過抗抑郁藥物治療，排除有其他軀體器質(zhì)性疾病及符合ICD-10其他精神障礙診斷的患者。隨機(jī)將患者分為藥物治療對照組32例和rTMS治療觀察組33例。兩組患者的年齡、性別、基線期抑郁嚴(yán)重程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用抗抑郁的常規(guī)治療藥物帕羅西汀治療，給藥劑量為20 mg/d，口服。觀察組患者在對照組患者藥物治療基礎(chǔ)上采用rTMS治療。操作時(shí)需要患者安靜坐在治療室內(nèi)，并且在整個(gè)治療過程中需要患者保持頭部不動(dòng)。刺激部位為右側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，刺激頻率為15 Hz，串刺激持續(xù)時(shí)間4 s，串刺激間隔56 s，刺激強(qiáng)度90%運(yùn)動(dòng)閾值，刺激時(shí)間為20 min/d，每天刺激1 200次，每周5次，持續(xù)兩周，療程10次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療基線期、治療第7天、第14天的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分[4]。比較兩組患者的HAMD減分率，減分率≥20%為有效，減分率≥50%為顯效，比較兩組患者起效的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組在第7天和第14天時(shí)的有效率和顯效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。同時(shí)觀察組的起效時(shí)間為(8.921±0.421)d，對照組的起效時(shí)間為(13.522±0.124)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.368，P=0.031 20)。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后的HAMD評(píng)分比較 兩組患者在基線期的HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的HAMD評(píng)分均有所下降，但觀察組患者在各個(gè)訪視點(diǎn)的HAMD評(píng)分均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分比較(±s，分)

組別 基線期 第7天 第14天觀察組(n=33)對照組(n=32)t值P值18.21±2.12 17.88±1.01 1.347 0.059 12.01±1.82 13.40±1.98 3.769 0.031 8.76±1.24 9.90±2.45 2.781 0.036

3 討論

氯胺酮(俗稱“K粉”)是目前流行的新型毒品之一，具有麻醉和致幻作用。氯胺酮濫用者會(huì)出現(xiàn)各種臨床癥狀，如急性中毒、幻覺、情緒以及行為等障礙[6]，其中抑郁是常見癥狀。抑郁癥患者治療最常用的方法是藥物治療，一般抗抑郁藥起效時(shí)間為治療兩周后，臨床療效個(gè)體差異大，藥物劑量增大時(shí)副作用明顯，重復(fù)rTMS是一種物理治療方法，其作用機(jī)制是通過時(shí)變磁場對大腦皮層的作用，從而產(chǎn)生一定的電流感應(yīng)使患者大腦皮層的神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位出現(xiàn)改變，使神經(jīng)細(xì)胞興奮性得到改變[7]，從而能夠影響患者腦內(nèi)代謝以及各種精神活動(dòng)。對于rTMS治療抑郁已經(jīng)在臨床上有一定的研究，通過不同頻率刺激抑郁患者的大腦皮層，能夠使得大腦皮層的新陳代謝以及血流量增加[8-9]，顯示能夠提高抑郁藥物的治療效果[10]。本文的研究結(jié)果也與其他文獻(xiàn)報(bào)道相似，在起效時(shí)間以及HAMD減分率比較中，觀察組明顯要比對照組好，說明rTMS能夠有效治療氯胺酮依賴者在戒斷過程中出現(xiàn)的抑郁障礙。

rTMS是一種無創(chuàng)治療技術(shù)，由于沒有電極直接刺激患者的頭顱，并且其產(chǎn)生的治療電頻只有大腦基礎(chǔ)代謝能量的千分之一，人體幾乎是沒有感覺，因此對患者的心率、血壓以及心電圖等沒有影響。其常見的不良反應(yīng)是頭痛，但這種頭痛癥狀一般能夠在短時(shí)間內(nèi)消失，不需要提供額外的醫(yī)療處理。但有文獻(xiàn)報(bào)道，rTMS有可能會(huì)誘發(fā)癲癇，因此患者在接受治療前需要進(jìn)行腦電圖檢查，并且排除患者頭顱內(nèi)部有金屬異物、或者裝置有心臟起搏器或者耳蝸植入器等。對于癲癇患者需要謹(jǐn)慎選擇治療。

綜上所述，rTMS治療氯胺酮依賴者在戒斷過程中出現(xiàn)的抑郁障礙能夠取得滿意的治療效果，并且該項(xiàng)技術(shù)的安全性相對較高。

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R749.6+1

B

1003—6350（2015）14—2127—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0766

2015-01-06)

藍(lán)曉嫦。E-mail：missy_lan@126.com