熱帶地區急性缺血性中風中醫證型與DWI腦梗死容積關系研究

韋 勇，鄧丹瓊，張庭庭，劉廣保，陳業春，林竹強，何立強

(1.三亞市中醫院醫學影像科，海南 三亞 572000；2.海南醫學院附屬醫院放射科，海南 海口 570102)

熱帶地區急性缺血性中風中醫證型與DWI腦梗死容積關系研究

韋 勇1，鄧丹瓊2，張庭庭1，劉廣保1，陳業春1，林竹強1，何立強1

(1.三亞市中醫院醫學影像科，海南 三亞 572000；2.海南醫學院附屬醫院放射科，海南 海口 570102)

目的 探討熱帶地區急性缺血性中風中醫證型與DWI腦梗死容積間的關系。方法選取2010年8月至2013年12月經三亞市中醫院臨床及核磁共振擴散成像技術（MRI-DWI）確診的急性缺血性中風患者134例，其中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死56例和腔隙性腦梗死78例，按1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》將其分為肝陽暴亢、風火上擾(2例)；風痰瘀血、痹阻脈絡(68例)；痰熱腑實、風痰上擾(13例)；氣虛血瘀(49例)；陰虛風動(2例)。分析其MRI-DWI圖像資料，并測量DWI病灶大小信息。肝陽暴亢、風火上擾和陰虛風動證型僅各有2例，代表性較差，不予分析。結果三組患者的DWI腦梗死容積經Kruskal-Wallis秩和檢驗，差異有統計學意義(H=9.229，P=0.010)。進一步經擴展的t檢驗法作組間的兩兩比較，風痰瘀血、痹阻脈絡與熱痰腑實、風痰上擾證型間DWI腦梗死容積的差異有統計學意義(t=2.182，P=0.031)；風痰瘀血、痹阻脈絡與氣虛血瘀間DWI腦梗死容積的差異也有統計學意義(t=2.551，P=0.011)；而熱痰腑實、風痰上擾與氣虛血瘀中證型間DWI腦梗死容積的差異則無統計學意義(t=0.637，P=0.525)。結論MRI-DWI在評價熱帶地區的急性缺血性中風各中醫證型的腦梗死容積預后具有一定的臨床意義。

熱帶地區；急性缺血性中風；中醫證型；DWI；腦梗死容積。

目前中風病已成為我國第一位致殘和死亡原因，且發病有逐年增多的趨勢，而急性缺血性中風占全部中風的60%～80%，嚴重危害人類的健康與生存質量[1]。核磁共振擴散成像技術(MRI-DWI)是觀察急性缺血性腦梗塞的有效手段[2]。國內部分學者[3-5]研究表明，急性缺血性中風中醫證型與DWI腦梗死容積有一定的相關性，具體關系如何尚不清晰，需要做大樣本、多中心研究。本文旨在探討熱帶地區急性缺血性中風中醫證型與DWI腦梗死容積之間的關系，現將研究成果報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例來源 收集2010年8月至2013年12月經三亞市中醫院臨床及MRI-DWI確診的急性缺血性中風患者134例，其中男性89例，女性45例；年齡37～87歲，平均76歲；動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死56例，腔隙性腦梗死78例。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[6]標準，并經MRI-DWI確診。中醫診斷標準參照《中風病診療療效評定標準》(試行)[7]。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準并經MRI-DWI確診的患者；發病后4～72 h內入院；均除外短暫性腦缺血發作；均無神志意識障礙；均無嚴重的全身疾病及血液系統疾病；患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 不符合急性缺血性中風各證候診斷者；未做DWI檢查者；DWI檢查未發現高信號者；急性中風合并中風后遺癥者；合并心肝腎等重要臟器的嚴重疾病者。

1.5 疾病分類 按1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]將其分為肝陽暴亢、風火上擾2例(1.5%)；風痰瘀血、痹阻脈絡68例(49.3%)；痰熱腑實、風痰上擾13例(9.7%)；氣虛血瘀49例(36.6%)；陰虛風動2例(1.5%)。

1.6 影像檢查 由兩位具有閱片經驗的放射學醫師對準入患者的磁共振圖像進行分析，記錄并計算其DWI腦梗死容積值。具體方法：DWI腦梗死病灶單發容積等于DWI顯示腦梗死最大層面的面積，再乘以層厚，最后乘以2/3，如果是多發病灶，就先按以上方法計算單發病灶容積，最后再計算其總和。

1.7 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，采用四分位數描述DWI腦梗死容積，多組間的DWI腦梗死容積比較采用秩和檢驗，組間的兩兩比較應用擴展的t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

肝陽暴亢、風火上擾陰虛風動證型僅各有2例，代表性較差，不予分析。對其他三種證型的DWI腦梗死容積用中位數和上、下四分位數進行描述，見表1。

表1 各中醫證型組的DWI腦梗死容積

經Kruskal-Wallis秩和檢驗對三組患者的DWI腦梗死容積進行比較差異有統計學意義(H=9.229，P= 0.010)。進一步經擴展的t檢驗法作組間的兩兩比較，風痰瘀血、痹阻脈絡與熱痰腑實、風痰上擾證型間DWI腦梗死容積的差異有統計學意義(t=2.182，P= 0.031)；風痰瘀血、痹阻脈絡與氣虛血瘀間DWI腦梗死容積的差異也有統計學意義(t=2.551，P=0.011)；而熱痰腑實、風痰上擾與氣虛血瘀中證型間DWI腦梗死容積的差異則無統計學意義(t=0.637，P=0.525)。

3 討論

祖國醫學“中風病”包含急性缺血性中風，中醫經典《內經》中早就詳細記載了“中風”的發病機制、臨床表現及治療。

MRI-DWI擴散成像技術是目前唯一能在活體上進行水分子成像的方法，現已廣泛應用于神經系統的研究[9-10]。MRI-DWI能對超急性期、急性期、亞急性期的腦梗死病灶的具體情況做出明確診斷，并對超急性期、急性期病灶的診斷敏感性明顯高于其他序列[11]。結合DWI和ADC值能更準確的判斷腦梗死的容積、臨床分期及病理生理改變[12]。因此，MRI-DWI成像正成為現代中醫學“診治”中風病的一大研究亮點。

有研究證明，不同的危險因素引發的中風在病因病機及證型上有一定的相關性[13]，高血壓病史是所有危險因素中最主要的因素，其與人們的飲食習慣改變有極高相關性。有研究[14-15]發現缺血性中風急性期在不同的地域存在著證候的差異，地域因素與疾病的發生、治療和轉歸關系密切。而我們的研究結果表明中經絡組中的風痰瘀血、痹阻脈絡證占比最高約為49.3%，氣虛血瘀占比約36.6%，位于第二位，肝陽暴亢、風火上擾約1.5%及陰虛風動約1.5%，比率最低，比較符合三亞區域飲食及地域分布特征，但由于樣本量相對過少，會對結果有一定的影響。

我們的研究顯示，所有中經絡組病例中腔隙性腦梗塞為78例，占58.2%，為急性缺血性腦梗死中最常見的證型，分布最為廣泛，與其他同行研究基本一致[2]。局灶性腦梗死占比約25.4%；大面積腦梗死占比約16.4%，區域分布差異特征不明顯。

鐘士江等[16]研究證實，DWI顯示的急性腦梗死的梗死容積可作為判斷預后的指標。而我們的研究結果表明，應用MRI-DWI研究急性缺血性中各中醫證型的腦梗死容積具有一定的臨床意義，可以作為判斷預后的指標，這與他們研究成果基本一致，而且風痰瘀血、痹阻脈絡與氣虛血瘀間DWI腦梗死容積存在差異，說明其與預后關系極大。但由于肝陽暴亢、風火上擾與陰虛風動病例數過少進行了刪除，因此樣本量相對過少，具體關系仍需我們下一步大樣本研究來證實。

[1]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南編寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南[J].中華神經科雜志,2010,43(2):1-7.

[2]劉 強,江勛源.MRI-DWI在急性缺血性中風不同中醫證型中的應用研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2008.

[3]詹樂昌,李燕鈺,莫秀云,等.急性缺血性中風病辨證分型與影像診斷關系的回顧性研究[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(20): 2674-2676.

[4]沈永軍,朱扣云,張志楓,等.中風急性期辯證與磁共振彌散加權成像的相關性研究[C]//上海中醫醫藥大學建校50周年系列學術活動第三屆國際中醫藥工程學術會議論文集.2006.

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[12]繆小麗,于向榮.磁共振擴散加權成像在腦梗死診斷中的應用[J].中國現代醫生,2008,46(35):25-27.

[13]郭捷婷,黃 燕,蔡業峰,等.急性缺血性中風中醫證候特征與危險因素的相關性[J].中醫雜志,2014,55(9):762-764.

[14]杜含光,閔 莉,李燦東.論地域、氣候因素對人體健康狀態的影響[J].中醫雜志,2013,54(13):1163-1165.

[15]黃 燕,繆曉路,蔡業峰,等.缺血性中風急性期證候不同地域差異性分析[J].中國中醫基礎醫學雜志,2008,14(3):207-208.

[16]鐘士江,李 平,謝 鵬,等.急性腦梗死的梗死容積與預后的相關性研究[J].武警醫學院學報,2009,18(3):191-193.

Study on relationship between TCM syndrome types of acute ischemic stroke in tropical regions and cerebral infarction volume in DWI.

WEI Yong1,DENG Dan-qiong2,ZHANG Ting-ting1,LIU Guang-bao1,CHEN Ye-chun1, LIN Zhu-qiang1,HE Li-qiang1.1.Department of Medical Imaging,Sanya Traditional Chinese Medicine Hospital, Sanya 572000,Hainan,CHINA;2.Hospital of Radiology,the Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Haikou 570102,Hainan,CHINA

Objective To investigate the relationship between TCM syndrome types of acute ischemic stroke in the tropical region and cerebral infarction volume in diffusion weighted imaging(DWI).MethodsA total of 134 patients with acute ischemic stroke diagnosed by clinic and MRI-DWI in Sanya Traditional Chinese Medicine Hospi-tal from August 2010 to December 2013 were enrolled,including 78 cases of atherosclerotic thrombotic cerebral infarction and 56 cases of lacunar infarction.According to the"traditional Chinese medicine new medicine clinical research guiding principle"(promulgated in 1993),the 134 cases were divided into the hyperactivity of liver Yang, wind fire disturbance(2 cases),wind phlegm and blood stasis,stagnation vein(68 cases),phlegm heat accumulation, the wind phlegm(13 cases),Qi deficiency and blood stasis(49 cases),Yin pneumatic(2 cases).The MRI-DWI imaging data was analyzed,and the size of lesions in DWI was measured.Hyperactivity of liver Yang,wind and fire disturbance and Yinxu Fengdong syndrome type of the 2 cases were excluded because the representative was not good.ResultsCerebral infarction volume in DWI of three patient groups by Kruskal-Wallis rank sum test showed statistically significant difference(H=9.229,P=0.010).Further testing by the expansion of T method between each of the two groups showed that the difference of cerebral infarction volume in DWI was statistically significant between wind phlegm and blood stasis,stagnation and heat phlegm Fu real,the wind phlegm syndrome type(t=2.182,P=0.031). There was also significant difference of cerebral infarction volume in DWI between wind phlegm blood stasis,stagnation of Qi and blood stasis(t=2.551,P=0.011),but there was no significant difference of cerebral infarction volume in DWI between the heat phlegm Fu real,wind phlegm and Qi deficiency and blood stasis syndrome(t=0.637,P=0.525).ConclusionMRI-DWI has certain clinical significance in the evaluation of prognosis of cerebral infarction volume of acute ischemic stroke in different TCM syndrome types in the tropical region.

Tropical region;Acute ischemic stroke;TCM syndrome type;Diffusion weighted imaging (DWI);Cerebral infarction volume

R255.2

A

1003—6350（2015）05—0676—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0242

2014-09-28)

海南省衛生廳科學基金(編號：瓊衛2013資助-082號)

鄧丹瓊。E-mail：danqiong8@126.com