認知行為干預對腦卒中后抑郁癥患者康復的影響

李美蓮，王少娜，鄧淑芬

(中山市人民醫院門診腦科中心，廣東 中山 528403)

認知行為干預對腦卒中后抑郁癥患者康復的影響

李美蓮，王少娜，鄧淑芬

(中山市人民醫院門診腦科中心，廣東 中山 528403)

目的 分析認知行為干預對腦卒中后抑郁癥患者康復的影響。方法選取2011年5月至2013年5月門診腦科中心神經內科收治的100例腦卒中后抑郁癥患者，依據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組兩組，每組50例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上予以認知行為干預，采用腦卒中神經功能缺損評分量表(CNS)和簡明精神狀態檢查量表（MMSE）評價兩組患者的康復情況。結果護理前兩組患者的CNS評分和MMSE評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，護理后觀察組患者的CNS評分為(12.05±2.89)分，明顯低于對照組的(16.15±3.37)分，差異有統計學意義(P＜0.05)，MMSE評分[(24.34±5.07)分]比對照組[(20.22±4.83)分]高(P＜0.05)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論認知行為干預能夠促進腦卒中后抑郁癥患者盡早康復。

認知行為干預；腦卒中后抑郁癥；康復；影響

腦卒中是老年患者的多發病，在臨床極為常見，具有較高的致殘率和后遺癥發生率，其一個較為常見的后遺癥就是腦卒中后抑郁癥，該病癥會促進患者神經功能恢復的減緩和認知功能障礙的加重，因此受到了臨床的普遍關注[1]。近年來相關醫學研究表明，腦卒中后抑郁癥患者的神經、認知及運動功能能夠在認知行為干預的作用下得到一定程度的改善[2]。本研究對2011年5月至2013年5月門診腦科中心神經內科收治的100例腦卒中后抑郁癥患者的臨床資料進行了統計分析，探討了認知行為干預對腦卒中后抑郁癥患者康復的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年5月門診腦科中心神經內科收治的100例腦卒中后抑郁癥患者，依據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組兩組，每組各50例。觀察組中男性29例，女性21例，年齡42～76歲，平均(55.4±5.3)歲；病程15～45 d，平均(29.9±4.5)d；教育年限4～12年，平均(5.7±1.4)年；在卒中類型方面，30例患者為腦梗死，20例為腦出血。對照組中男性26例，女性患者24例，年齡40～75歲，平均(53.5±6.5)歲；病程18～49 d之間，平均(30.2±5.1)d；教育年限5～14年，平均(5.9±1.3)年；在卒中類型方面，32例患者為腦梗死，18例患者為腦出血。兩組患者在性別、年齡、卒中類型方面比較差異均無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上予以認知行為干預，具體操作為：(1)心理診斷階段，依據患者的臨床心理表示及疑問將其最理想的解決方式尋找出來，然后依據干預計劃將合理的干預目標制定出來；(2)引導階段，對患者進行有效的引導，使其對負性行為的具體表現、對身心的危害及其對治療的影響有一個深刻的認識；(3)修通階段，讓患者在辯證法的指導下將思想認識有效轉變過來，從而為以后的輔助治療提供良好的前提條件；(4)健康宣教階段，給予患者全面的幫助，使其對和錯誤理念及不良情緒斗爭的方法認真學習和熟練掌握，比如，緩解抑郁情緒的放松療法：引導患者放松，患者取平臥位，微閉雙眼，兩臂輕放身體兩側，先讓患者領會緊張與放松的主觀感覺，如握緊拳頭后松開，咬緊牙關后松開，然后深呼吸，并想象全身各部位肌肉關節放松，依次為面部、頸部、肩、背、上肢、胸、腹、下肢，以穩定情緒，緩解負性心理。行為干預手法：按摩癱瘓肢體、被動運動、神經促通技術、床上體位變換、四肢關節主被動活動、坐位平衡、站立、重心轉移、跨步、步行；日常生活活動(ADL)訓練，包括穿脫衣服、進餐、入廁、刷牙、梳頭、擰毛巾，同時指導家屬幫助患者訓練及全身協調性訓練。同時在治療過程中不斷深化，從而促進患者心理狀態及行為表現的有效改善。干預過程中全程有機結合這些階段和健康教育，幫助患者樹立其治療的信心及正確的價值導向，從而切實做到在治療過程中對自己的情緒及心理狀態進行合理的調節，為早日康復奠定堅實的基礎[3-5]。

1.3 評價方法 運用腦卒中神經功能缺損評分量表(CNS)和簡明精神狀態檢查量表(MMSE)分別對兩組患者護理前后的神經和認知功能水平進行評定[6]。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理前兩組患者的CNS評分和MMSE評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，護理后兩組患者的CNS評分和MMSE評分與護理前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，護理后觀察組患者的CNS評分明顯低于對照組，而MMSE評分則明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后的CNS評分和MMSE評分比較(±s)

表1 兩組患者護理前后的CNS評分和MMSE評分比較(±s)

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數觀察組對照組t值P值50 50 CNS評分 MMSE評分護理前20.54±4.42 20.82±4.16 1.886＞0.05護理后12.05±2.89ab16.15±3.37a6.965＜0.05護理前15.92±4.16 16.15±4.05 1.638＞0.05護理后24.34±5.07ab20.22±4.83a4.541＜0.05

3 討論

3.1 實施認知行為干預對腦卒中后抑郁癥患者的必要性 腦卒中后抑郁癥屬于一種情感障礙，腦卒中后極為常見，達到了40%～60%的發病率，主要臨床表現為心境低落、睡眠障礙、認知功能遲緩等。腦卒中后抑郁癥對腦卒中患者具有較大的影響，一方面會對患者的神經、肢體及日常生活活動造成不良影響，從而促進其生存質量的極大降低；另一方面患者還會不配合治療，具有較差的治療依從性、遵醫行為及心理激發活動，在極大程度上阻礙患者的功能恢復，從而促進患者致殘率和死亡率的極大提升[7]。腦卒中后抑郁癥具有較為復雜的病因和發病機制，到目前為止，國內外沒有完全研究透徹，大部分醫學學者認為，其心理、行為等各種因素共同引發了該病[8]。因此，對于腦卒中后抑郁癥患者來說，積極有效的護理干預顯得極為必要和重要。

3.2 認知行為干預對腦卒中后抑郁癥患者康復的影響 認知行為干預將良好的心理支持或心理干預提供給了患者，幫助患者對自身情緒進行積極的調動，將負性思考有效阻斷，促進其認知曲解的有效改善，使其對自身認知上的錯誤有一個清晰的了解，從而將自我能動性充分發揮出來，在接受臨床治療和護理的過程中始終保持最佳的身心狀態，同時在康復訓練中積極參與，達到盡可能早地恢復神經和認知功能的目的[9]。近年來，國內外相關醫學學者深入廣泛地研究了腦卒中后抑郁癥患者的心理狀態、認知及神經功能在認知行為干預作用下的改善程度[10]。柳蘭仙等[11]研究表明，腦卒中后抑郁癥患者的負性認知能夠在認知行為干預的作用下得到顯著改善，其抑郁癥狀也能夠在認知行為干預的作用下得到有效改善甚至將其徹底消除，如果患者積極參與康復訓練，那么其康復速度就會極大加快，其生存質量也會得到極大程度的提升。劉旸等[12]研究表明，腦卒中后抑郁癥患者的抑郁狀態和認知功能障礙能夠在早期認知行為干預的作用下得到顯著改善，從而為其身心早日康復提供良好的前提條件。本研究結果表明，護理前兩組患者的CNS評分和MMSE評分差異均無統計學意義(P＞0.05)，護理后觀察組患者的CNS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，MMSE評分明顯高于對照組(P＜0.05)，充分說明了腦卒中后抑郁癥患者的心理狀態能夠在認知行為干預的作用下得到顯著改善，同時其抑郁癥狀也能夠在認知行為干預的作用下得到極大程度的改善，從而為盡早恢復患者的神經和認知功能提供良好的前提條件。

總之，認知行為干預能夠促進腦卒中后抑郁癥患者心理狀態及抑郁癥狀的顯著改善，為盡可能早地恢復患者的神經和認知功能提供良好的前提條件，從而促進腦卒中后抑郁癥患者生活質量的顯著提升及康復速度的極大加快，值得在臨床推廣。

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R473.5

B

1003—6350（2015）05—0775—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0278

2014-06-12)

李美蓮。E-mail：xpbice@163.com