出院后電話回訪對結核病患者遵醫行為的影響

李暉

(海南省人民醫院傳染科，海南 海口 570311)

出院后電話回訪對結核病患者遵醫行為的影響

李暉

(海南省人民醫院傳染科，海南 海口 570311)

目的 探討出院后電話回訪對結核病患者遵醫行為的影響。方法選取2009年1月至2013年6月在我院傳染科住院治療的400例結核病患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各200例，對照組在患者出院后進行常規的出院指導，觀察組在此基礎上實施電話回訪，隨訪6個月后，比較兩組患者遵醫行為及結核病的復發率。結果6個月后，觀察組的遵醫行為顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的復發率為22.5%，遠低于對照組的49.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論結核病患者出院后在出院指導的基礎上進行電話回訪，能顯著增加患者的遵醫行為，降低疾病的復發率，值得臨床推廣應用。

結核病；電話回訪；遵醫行為；效果

結核病是一種嚴重影響人們健康的慢性消耗性傳染病，目前其發病率呈上升趨勢[1]。目前，我國結核病患者為90～120萬，占全世界發病人口的12%，居世界第二[2]。結核病主要以化學藥物治療為主，但其治愈率較低，主要原因之一就是患者的遵醫行為差，不能按時按量服藥，因此，通過干預患者的遵醫行為可提高疾病的治愈率[3]。本文旨在探討結核病患者出院后的電話回訪對患者遵醫行為的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年6月期間在我院傳染科住院治療的400例結核病患者作為研究對象，其中男性211例，女性189例；年齡12～83歲，平均(41.24.±12.10)歲；文盲102例，小學82例，初中89例，高中及以上水平127例；城鎮居民167例，農村居民233例。將其隨機分為觀察組和對照組各200例，觀察組男性104例，女性96例，年齡平均(39.87±10.53)歲；對照組男性107例，女性93例，年齡平均(42.23±12.11)歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度及地域方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 400例患者均符合以下條件：①首次治療失敗；②不規律化學藥物治療大于1個月；③規律用藥足夠療程后痰液菌群培養陽性[4]。

1.3 評價指標 評價患者遵醫行為的指標主要有：規律用藥、按時休息、定期復查、戒煙限酒、合理飲食。

1.4 方法 對照組在患者即將出院時進行出院指導，觀察組在此基礎上對患者實施電話回訪。具體電話回訪方法如下：首先要為患者建立健康檔案，科室內部派專門負責人建立并保管登記本，主要登記患者姓名、年齡、性別、文化程度、職業、治療情況及家庭住址等[5]。其次選擇并培訓相關護理人員對患者進行電話回訪，要求護理人員有較高的專業知識，認真負責的工作態度及良好的溝通能力。由于患者數量較多，需將護理人員分為若干個小組以保證電話回訪工作順利進行。在患者出院1周后開始電話回訪，第1個月每一周電話回訪一次，之后每個月電話回訪1～2次，電話回訪過程中應注意詢問患者情況，根據患者不同情況增減電話回訪次數，并做好記錄工作[6]。電話回訪的內容應包括是否規律用藥、按時休息、定期復查、戒煙限酒、合理飲食等，疾病是否復發，并指導患者自我保健，如選擇合理的生活方式，改變不良習慣等。6個月后調查所有患者遵醫行為，統計疾病復發率。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

6個月后對兩組患者的遵醫行為進行比較發現，觀察組的遵醫行為顯著優于對照組，觀察組復發率也遠低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者出院6個月后的遵醫行為和復發情況比較[例（%）]

3 討論

我國是全球結核病流行嚴重的國家之一，目前我國結核病發病位居全球第2位[7]，每年發病人數130萬，成為受到關注的公共衛生問題和社會問題。肺結核是由于感染結核分枝桿菌而引起的傳染病。結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，涉及許多器官，肺結核是其中常見類型[8]。其發病機制目前仍不是很清楚，而目前較為一致的觀點是肺結核的發生、演變及預后都與結核患者機體的免疫功能的失調有關。目前我國實施了現代結核病控制策略，對控制結核病疫情起到了積極作用，治療的原則是早期、規律、全程、適量、聯合，所有已檢出和確診的患者均應立即接受化學治療[9]。本研究肺結核病治療方案是采用WHO推薦的“4+2”療法：前2個月用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇來強化治療，后4個月用異煙肼和利福平治療，采用直接面試下督導化療，當然如果在治療過程中患者出現不良反應，也要根據情況，采用個體化原則[10]。本文著眼于患者出院后隨訪對患者遵醫行為的影響。

3.1 電話回訪對患者遵醫行為的影響 護理人員共計對觀察組的200例患者進行電話回訪2 532次，目的為提醒指導患者按時服藥、合理飲食、按時休息、定期復查、戒煙限酒。患者不能遵醫囑按時按量服藥，是結核病不能痊愈的主要原因之一，有些患者因知識缺乏存在很多錯誤想法，有人認為加大藥量，疾病就會好得更快，于是按自己的想法加大藥量，導致發生毒性反應而被迫停藥，有人害怕出現藥物副反應而自行減小藥量，導致用藥不足從而影響了治療效果[11]。所以，需要讓患者清楚遵醫囑用藥的必要性與重要性。本次研究發現，進行電話回訪的觀察組遵醫行為優于對照組，患者可以規律用藥、按時休息、定期復查、戒煙限酒、合理飲食的人數均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明結核病患者出院后進行電話回訪可以顯著增加患者的遵醫行為，起到了很好的督促、指導作用，同時反過來又可以借此評價健康教育效果和質量，在電話回訪過程中逐步提高完善。

3.2 電話回訪對結核病復發率的影響 由于結核病是一種慢性的消耗性傳染病，患者經常有疲憊感，只有適度休息才能恢復體力與精力，有利于患者痊愈[12]。有研究顯示，煙霧中存在的某些有害物質阻礙結核病的愈合，可延長治療的時間，嚴重者會使病情惡化，因此，戒煙限酒在結核病患者的健康指導中也很有必要。因為患者出院后的電話回訪可以及時有效地為患者提供指導與監督，患者的遵醫行為有顯著的提升[13]。大部分患者都能做到科學合理地用藥，此外，患者在生活方式上也大有提高，多數患者在多次電話回訪后可以形成比較健康的生活方式，能夠保證充足的休息與睡眠，可以做到戒煙限酒，飲食清淡可口、易消化、營養豐富，患者可以在有自覺不適癥狀時主動求醫。這些都促進了患者的恢復，很大程度上降低了結核病的復發率[14]。

結核病患者出院前，僅僅進行出院指導在患者的康復指導顯得有些單薄，本次研究發現，患者出院后的電話回訪可以顯著地增加患者的遵醫行為，降低疾病的復發率，對結核病的治療與控制有積極的臨床意義，值得臨床廣泛推廣。

[1]WHO.Global Tuberculosis Control[M].Geneva:World Health Organization,2010:111-112.

[2]王 宇.全國第五次結核病流行病學抽樣調查資料匯編[M].北京:軍事醫學科學出版社,2011:7-9.

[3]趙 輝,張秀峰.護理干預對肺結核患者遵醫行為的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(25):78-81.

[4]涂淑華,黃春梅,陳麗娟.護理干預對肺結核患者服藥依從性的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(13):28-29.

[5]吳江貴.電話回訪對耐多藥結核患者負性情緒和遵醫行為的影響[J].大家健康,2014,8(2):19-21.

[6]王若兵,李 冰.電話回訪式護理干預對老年復治肺結核患者預后的影響[J].中華護理教育,2012,9(8):362-364.

[7]田婭敏,楊 敏.回訪式健康教育對結核患者遵醫行為的影響[J].中國社區醫師,2012,14(328):292-294.

[8]張宏梅.出院后回訪對結核病患者遵醫行為的影響[J].求醫問藥, 2013,11(8):229-231.

[9]宋 燕.電話回訪式健康教育在門診結核病患者中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(25):211-212.

[10]惠志環,徐登淑.電話回訪式健康教育在出院肺結核患者中的應用[J].中國醫藥指南,2013,11(33):295-297.

[11]董海燕,韋秋鳳.出院電話回訪式健康教育對肺結核患者的遵醫行為[J].中國中醫藥咨訊,2012,4(2):388.

[12]Huitric E,Verhasselt P,Koul A,et al.Rates and mechanisms of resistance development in Mycobacterim tuberculosis to a novel diarylquinohne ATP synthase inhibitor[J].Antimicrob Agents Chemother,2010,54(3):1022-1028.

[13]梁 靜.傳染科開展電話回訪的實施體會[J].心理醫生(下半月版),2012,l:52.

[14]Chatterjee S,Lyle N,Mandal A,et a1.GSTTl and GSTMl gene deletionsare notassociated with hepatotoxicity caused by antitubercular drugs[J].J Clin Pharm Ther,2010,35(4):465-470.

R473.5

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1003—6350（2015）05—0777—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0279

2014-06-09)

李 暉。E-mail：lihui7711@163.com