全髖關節置換術前心理壓力與患者術后早期髖關節功能康復的相關性

聶文波，龔 俊

(應城市人民醫院骨科，湖北 應城 432400)

全髖關節置換術前心理壓力與患者術后早期髖關節功能康復的相關性

聶文波，龔 俊

(應城市人民醫院骨科，湖北 應城 432400)

目的 探討全髖關節置換術患者術前心理壓力與術后早期髖關節功能康復的相關性。方法選取2011年1月至2013年6月在我院行全髖關節置換術并符合股骨頭壞死(ONFH)患者98例，根據醫院焦慮抑郁量表(HADS)對患者術前進行心理因素評分，當HADS≥11分時，表明患者存在嚴重不良情緒，設為觀察組(38例)；當HADS＜11分時，即患者不存在嚴重不良情緒，設為對照組(60例)。運用髖關節功能評分標準(Harris評分)對入組患者術前和術后6個月髖關節功能進行比較分析；對患者術前心理狀態與髖關節功能評分采取Pearson相關性分析。結果(1)術后6個月觀察組Harris評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；(2)擔憂、抑郁與術后6個月的日常活動呈負相關(r值分別為-0.971、-1.004，P＜0.05)，與髖關節疼痛呈正相關(r值分別為0.784、0.684，P＜0.05)；(3)根據Harris評分，觀察組的總有效率為78.94%，低于對照組的93.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論術前不良情緒對髖關節術后康復有負面影響，術前不良情緒與功能呈負相關，與術后髖關節疼痛呈正相關，而改善患者術前不良情緒有利于患者術后早期康復。

全髖關節置換術；不良情緒；功能；早期康復

股骨頭壞死(Avascular necrosis of the femoral head，ONFH)是一種由多種病因引起的股骨頭血供受損或者中斷，主要病理表現為骨細胞與骨髓出現不同程度的損傷、壞死及再修復，出現股骨頭塌陷、變形與髖關節功能減退，為骨科常見的難治性疾病[1]。相關研究顯示[2]，由于ONFH對髖關節功能帶來的影響，患者生活質量嚴重下降，且ONFH常規療效較差，給患者帶來較大的經濟負擔，約有50%以上的ONFH患者會出現焦慮、不安、抑郁等不良情緒。全髖關節置換術作為中晚期股骨頭壞死的主要治療手段，能有效改善髖關節功能，消除疼痛，提高患者生活質量。但由于患病時間較長，患者因懼怕手術、懷疑術后關節功能是否能得到很好恢復等，術前會不同程度的抑郁等不良情緒[3]。本研究采用前瞻性的回顧性分析，選取我科行全髖關節置換的患者98例，分析術后早期療效與術前心理因素是否存在相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院倫理委員會批準，選取2011年1月至2013年6月在我院行全髖關節置換并符合股骨頭壞死的患者98例，根據醫院焦慮抑郁量表(HADS)評分對患者進行分組，HADS≥11分時，表明患者存在嚴重不良情緒，設為觀察組，共38例；當HADS＜11分時，即患者不存在嚴重不良情緒，設為對照組，共60例。觀察組中男性20例28髖，女性18例23髖，年齡45～74歲，平均(58.7±2.3)歲，其中股骨頭壞死Ⅲ期31髖、Ⅳ期20髖；對照組中男性38例50髖，女性22例20髖，年齡41～78歲，平均(60.1±3.4)歲，其中股骨頭壞死Ⅲ期50髖、Ⅳ期20髖。納入標準：確診為股骨頭壞死并符合全髖關節置換者；患者及其家屬簽署知情同意書；排除標準：(1)嚴重的心腦腎等重要器官慢性疾病，經積極治療后癥狀仍未得到控制者；(2)患有精神疾患、癡呆等，不能自主完成隨訪調查問答者；(3)半髖關節置換者。兩組患者的性別、發病年齡、ONFH分期、全髖關節置換手術方法、手術時間、術中輸血量等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

組別觀察組(n=38)對照組(n=60)t值P值發病年齡(歲)58.7±2.3 60.1±3.4 1.28＞0.05手術時間(h)1.7±0.3 1.6±0.5 -0.741＞0.05術中輸血量(ml)111.8±11.2 117.4±10.8 1.11＞0.05住院時間(d)8.1±1.3 7.7±1.4 1.21＞0.05隨訪時間(d)180.7±8.1 174.1±6.4 1.17＞0.05

1.2 治療方法

1.2.1 圍手術期治療 入組患者均給予降壓藥物對癥治療，有效控制血壓水平；改善慢性肺疾病患者的肺功能；觀察患者是否感染病灶，若發現則及時進行對癥治療；術前給予患者進行心理干預，緩解緊張、害怕、焦慮等負面情緒；保證患者睡眠充足，建議多食用含有優質蛋白食物，樹立戰勝疾病的信心，以最佳狀態迎接手術。手術均由我科同一組高年資副主任醫師擔任主刀醫生。

1.2.2 全髖關節置換術 根據患者情況，選取全麻或硬膜外麻醉。取健側臥，消毒鋪巾滿意后從后外側入路，行一切口直達肌肉層，充分暴露髖關節，將關節囊取出。外旋、內收髖關節，使股骨頭脫位并取出，將股骨柄生物假體植入并進行固定。將髖臼內軟骨進行清除，選擇合適的人工髖臼后，對人工股骨頭與髖臼位置進行調整，保證處于適宜狀態。術后活動髖關節，檢查無脫位傾向后，縫合，在手術區域放置負壓引流管。

1.2.3 術后處理 根據患者個體情況予以抗感染、抗深靜脈血栓、抗骨質疏松治療，并指導患者在術后3 d后加強髖關節功能鍛煉等。

1.3 質量控制與研究方法

1.3.1 質量控制 嚴格篩選入組病例，對調查人員進行專門培訓，掌握各量表各指標的細則，并根據我科患者的特點，按照統一要求進行面對面調查。術前HADS評分、髖功能Harris評分由我科管床醫生具體負責；隨訪患者術后6個月的Harris評分由我科同一門診醫生具體負責。要求全面詳細詢問患者的心理狀況及疼痛、康復情況，認真對患者髖關節功能進行查體，詳細記錄，由我科專門的程序錄入員采用Epidata軟件錄入數據并建立數據庫。

1.3.2 研究方法 HADS評分和髖功能Harris評分在患者入院24 h內進行，術后髖功能Harris評分在門診隨訪6個月進行。

1.4 評價標準 (1)HADS評分[4]：無癥狀，0～7分；可疑存在，8～10分；肯定存在：11～21分。根據我科患者特點，以11分作為起點，≥11分表明肯定存在嚴重不良情緒，＜11分表明肯定不存在嚴重不良情緒。(2)髖功能Harris評分[5]：以疼痛和關節活動度作為評分，滿分100分，包括：(1)疼痛程度(40分)；(2)是否跛行及跛行程度(10分)；(3)是否病殘(10分)；(4)日常活動(20分)：是否需要借助支具行走、行走距離、上下樓梯、乘坐公共交通車輛、穿鞋穿襪子；(5)髖關節活動范圍(10分)。(6)肌力(10分)。Harris評分可分為四個等級：差，70分及以下；可，70～79分；良：80～89分；優：90分及以上。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗；入組患者術前與術后6個月的髖功能Harris評分等重復資料運用方差分析，術前HADS評分與術后6個月的髖功能Harris評分經方差齊性檢驗后，予以Pearson相關性分析。α=0.05為檢驗水準，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后6個月兩組患者的Harris評分比較 術后6個月隨訪發現，兩組患者的疼痛和日常活動比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，而在跛行、病殘、髖關節活動度及肌力方面比較則差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 術后6個月兩組患者的Harris評分比較(±s，分)

表2 術后6個月兩組患者的Harris評分比較(±s，分)

組別觀察組(n=38)對照組(n=60)t值P值疼痛20.1±2.3 36.1±1.3 4.789 0.001跛行6.5±0.3 6.7±0.8 -5.148 0.324病殘7.7±0.7 7.8±1.3 -6.174 0.786日常活動2.1±1.3 7.1±0.3 5.238 0.001髖關節活動26.1±1.9 28.3±1.7 -5.726 0.385肌力8.5±0.4 8.6±0.2 -7.452 0.987

2.2 術后6個月兩組患者的Harris總體評分比較 術后6個月回訪發現，根據Harris評分，觀察組的總有效率低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=6.263，P＜0.05)，見表3。

表3 術后6個月兩組患者的Harris總體評分比較[例(%)]

2.3 觀察組術前不良情緒與術后6個月隨訪的Harris評分中各項指標的Pearson相關性 術后6個月隨訪發現，擔憂、抑郁與日常活動呈負相關(r值分別為-0.971、-1.004，P＜0.05)，與髖關節疼痛呈正相關(r值分別為0.784、0.684，P＜0.05)，見表4。

表4 術前不良情緒與術后6個月隨訪的Harris評分中各項指標的Pearson相關性分析

3 討 論

全髖關節置換術在我國開展已有近30年的歷史，作為一項全新的關節成形術，能改善股骨頭壞死(ONFH)引起的髖關節疼痛、活動受限、功能下降等，可以在很大程度上提高患者的生活質量[6]。據聞潔曦等報道[7]，慢性疼痛患者中，不良情緒的發生率在54%左右，本研究中入組的98例ONFH患者中，存在嚴重不良情緒者占38.77%，這可能與樣本中農村患者較多，文化程度相對較低；且本研究以HADS≥11分為入選標準，而HADS≥8分即可有不良情緒的發生，忽略了HADS 8～10分這部分患者。股骨頭壞死號稱“不死的癌癥”[8]，病程較長，許多患者在得知自己病情之后，又因病情呈漸進性加重，往往會出現擔憂自己病情，對病情悲觀、失望等，其術前不良情緒較重。而大多數并不了解全髖關節置換術的手術方式，治療效果與康復鍛煉，并且因手術本身帶來的巨大創傷，會進一步加重患者不良情緒的發生。

擔憂與抑郁作為個體在面臨不可預知的風險時產生的消極心理反應，是不良情緒中最容易出現的兩種心理狀態[9]。ONFH患者行全髖關節置換術出現擔憂與抑郁不外乎以下幾個因素[10]：(1)遺傳因素，個體的抗打擊能力存在差異性；(2)社會因素，文化程度較低，大多生活在熟人半熟人社會的圈子，人際交往范圍較窄等；(3)經濟因素，目前全髖關節置換術多采用國外進口的假體，費用高昂，給患者帶來沉重的經濟負擔。目前的研究只能證實不良情緒與疼痛具有相關性，還無法證實不良情緒與疼痛之間的因果關系：是疼痛引起不良情緒，還是不良情緒引起疼痛。本研究結果顯示，術后6個月隨訪，觀察組和對照組在疼痛與日常活動比較具有差異性，推其原因：術后6個月作為髖關節活動鍛煉的最佳康復期，由于患者長期出現疼痛，受長時期不良情緒的影響，疼痛的閾值降低，心理上總會默認術后的關節疼痛與術前在性質、程度上相同，而懼怕積極的髖關節功能鍛煉，如盤腿、騎自行車、屈髖等。如此下去，就會在全髖關節術后形成以下惡性循環：疼痛-懼怕鍛煉-更加疼痛-更加不鍛煉，導致了疼痛的加劇與日常的活動功能下降，這與曾德華等的研究結果相類似[11]。該原因也能解釋本研究中，擔憂、抑郁與日常活動呈負相關，與髖關節疼痛呈正相關。并且，本研究中跛行、病殘、髖關節活動度及肌力方面差異無統計學意義，這與入組患者的股骨頭壞死分期與病情差異無統計學意義，這與方銳等[12]發現一致。另外，本研究還發現，兩組患者的手術時間、術中輸血量、住院時間等相當，差異無統計學意義，這與現代髖關節技術能在一定程度上達到標準化操作，對不同個體的患者影響較小有關，朱志勇等[13]在研究中同樣發現該結果。通過隨訪發現，盡管入組患者跛行、病殘、髖關節活動度及肌力方面差異無統計學意義，只有疼痛與日常活動差異有統計學意義，那么，為什么根據Harris評分，觀察組的總有效率78.95%低于對照組(93.33%)，這與Harris評分中疼痛與日常活動總分值占Harris總分的60%以上，能夠影響患者的Harris總體評分有關。

綜上可知，術前不良情緒對髖關節術后康復有負面影響，術前不良情緒與功能呈負相關，與術后髖關節疼痛呈正相關，改善患者術前不良情緒有利于患者術后早期康復。然而，術前不良情緒只是影響患者術后康復的重要心理因素之一，其他因素對全髖關節置換術后的影響，還需要進一步研究。此外，本研究所納入的樣本量較小、病種單一，一是受地域性等影響；二是其他疾病，如髖骨性關節炎等患者同樣病程較長，晚期也需要行全髖關節置換術，還需要今后多中心、全國性的樣本統計，以進一步完善本研究。

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Correlation between preoperative psychological pressure and postoperative early hip function recovery in patients with total hip replacement.

NIE Wen-bo,GONG Jun.Department of Orthopedics,People's Hospital of Yingcheng,Yingcheng 432400,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between preoperative psychological pressure and postoperative early hip function recovery in patients undergoing total hip replacement surgery.MethodsNinety-eight patients who underwent total hip arthroplasty and had avascular necrosis of the femoral head(ONFH)in our hospital from January 2011 to June 2013 were enrolled in the study.According to the psychological factor score based on Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS),the patients were divided into the observation group(n=38,HADS≥11, indicating that patients had severe adverse emotion)and the control group(n=60,HADS＜11,indicating that patients did not have severe adverse emotion).The hip joint function before operation and 6 months after operation were observed by Harris hip score,and the preoperative psychological status and the score of hip joint function were analyzed using the Pearson correlation analysis.Results(1)Six months after operation,Harris scores in the observation group were significantly lower than those in the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).(2)Worry, depression were negatively correlated with daily activities 6 months after operation(r=-0.971,-1.004,P＜0.05),but were positively correlated with hip joint pain(r=0.784,0.684,P＜0.05).(3)According to the Harris hip score,the total effective rate was 78.94%in the observation group,significantly lower than 93.33%in the control group(P＜0.05).ConclusionPreoperative adverse emotions exert negative effects on the rehabilitation of hip joint after operation, and the adverse emotions are negatively correlated with postoperative hip joint function but positively correlated with postoperative hip pain.To improve the patients'emotional status is conductive for postoperative early rehabilitation.

Total hip arthroplasty;Adverse emotion;Function;Early rehabilitation

R687.4

A

1003—6350（2015）17—2524—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0915

2014-12-05)

龔 俊。E-mail：137143662@qq.com