大腦中動脈狹窄嚴重程度的危險因素分析

戚 妹，宋志彬，王 琴

(南方醫科大學附屬小欖醫院神經內科，廣東 中山 528415)

大腦中動脈狹窄嚴重程度的危險因素分析

戚 妹，宋志彬，王 琴

(南方醫科大學附屬小欖醫院神經內科，廣東 中山 528415)

目的 探討大腦中動脈狹窄嚴重程度的危險因素。方法選取行腦血管數字減影血管造影(DSA)檢查證實大腦中動脈(MCA)狹窄≥50%的患者155例，根據DSA檢查結果分為中度狹窄組60例、重度狹窄組95例，并對其危險因素進行分析。結果單因素分析發現，兩組間的糖尿病、脂代謝紊亂水平比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；多元Logistic回歸分析發現，糖尿病(OR=2.631，95%CI 1.124～6.160，P=0.026)、脂代謝紊亂(OR=2.255，95%CI 1.060～4.797，P=0.035)是大腦中動脈狹窄進展的獨立危險因素。結論糖尿病、脂代謝紊亂可能是導致大腦中動脈狹窄進展的獨立危險因素。

危險因素；大腦中動脈；狹窄；DSA

顱內動脈粥樣硬化性狹窄是缺血性卒中的主要發病原因，而大腦中動脈(MCA)在顱內動脈中供血范圍最為廣泛，因此最常受累[1]。有研究表明，癥狀性MCA重度狹窄患者2年內再發腦梗死的發生率達25%[2]，而進展性MCA狹窄者半年后再發腦梗死的發生率達38.5%[3]。因此，防治MCA進展性狹窄具有重要的臨床意義。目前有不少關于大腦動脈狹窄危險因素的研究[4]，而對于其不同狹窄程度的危險因素的探討則少見報道。本研究對行全腦血管造影(DSA)檢查的MCA狹窄患者進行危險因素的分析，探討不同MCA狹窄程度的危險因素，以指導MCA狹窄進展的預防和臨床治療工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年12月至2014年9月在我院神經內科行DSA檢查的MCA狹窄患者共155例，其中男性87例，女性68例；年齡33～88歲，平均(66.64±11.063)歲。納入標準：(1)能配合行頭顱MR、CT檢查；(2)經DSA檢查證實有MCA狹窄≥50%；(3)臨床及實驗室資料完整；(4)本研究經本院倫理委員會批準，且所有研究對象均在知情同意書上簽字。排除標準：(1)腦出血；(2)煙霧病與動脈炎、腦底異常血管網病、動靜脈畸形等患者。

1.2 危險因素的確定 列入觀察的危險因素有年齡、性別、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、脂代謝紊亂、冠心病、吸煙史(＞5支/d，超過1年)。

1.3 DSA檢查和評定 DSA檢查采用改良的Seldinger穿刺技術行股動脈穿刺。血管狹窄程度的判定標準參照文獻[5]。顱內動脈狹窄程度(%)=(1-狹窄處直徑/狹窄近端正常直徑)×100%。根據歐洲協作組制定的血管狹窄診斷標準進行分組，輕度：狹窄率＜50%；中度：狹窄率50%～69%；重度：狹窄率70%～100%。根據DSA檢查結果，將患者分為中度狹窄(50%～69%)組60例和重度狹窄(70%～100%)組95例，見圖1。

圖1 DSA檢查結果

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多元Logistic回歸分析法分析MCA狹窄嚴重程度的危險因素，相關性采用Spear相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析結果 兩組患者的糖尿病、脂代謝紊亂水平和腦梗死發生率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，但在年齡、性別、吸煙史以及高血壓、心臟病、高同型半胱氨酸血癥水平方面兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的各項危險因素及腦梗死率分析[例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析結果 將單因素分析中差異有統計學意義的危險因素代入多元Logistic回歸方程分析發現，糖尿病(OR=2.631，95% CI 1.124～6.160，P=0.026)、脂代謝紊亂(OR=2.255，95%CI 1.060～4.797，P=0.035)是MCA狹窄進展的獨立危險因素。

2.3 糖尿病與脂代謝紊亂的相關性 Spear相關分析表明，糖尿病與脂代謝紊亂無明顯的相關性(r=0.061，P=0.457)。

3 討論

大腦動脈粥樣硬化性狹窄是腦梗死的主要病因，其公認的危險因素有：糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、高同型半胱氨酸血癥、性別、吸煙、酗酒、肥胖、年齡等[6]。我們研究發現，MCA粥樣硬化狹窄患者腦梗死的發生率為61%，其中中度狹窄組為50%，重度狹窄組為67%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，表明腦梗死的發生率與MCA狹窄的嚴重程度有關。因此很有必要研究大腦中動脈狹窄嚴重程度的危險因素，但是目前國內還未見相關的研究報道。

有研究發現，糖尿病腦梗死患者相對于非糖尿病者其血管病變發生率更高、程度更重，其頸內動脈的內徑要明顯小于非糖尿病者[7-8]。另有研究報道，脂代謝紊亂無論是血液中的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白的升高，還是高密度脂蛋白的降低，每一個指標發生變化后均有導致動脈粥樣硬化的作用[9]。在一項前瞻性、多中心的研究[10]發現，HDL是顱內動脈狹窄進展的保護因素，其濃度的升高與狹窄的穩定相關，而低密度脂蛋白的升高則與狹窄的進展顯著相關。

本組病例資料顯示，MCA中重度狹窄患者糖尿病、脂代謝紊比較差異具有統計學意義，與上述的研究發現相符合。糖尿病與脂代謝紊亂有著密切的關系，糖尿病可合并或加重脂代謝紊亂，我們用偏相關分析發現糖尿病與脂代謝紊亂無顯著的相關性。因此，糖尿病、脂代謝紊亂可能是MCA狹窄進展的獨立危險因素，積極控制糖尿病、脂代謝紊亂對防治MCA狹窄進展具有重要意義。

很多相關的研究表明，高血壓是顱內動脈狹窄的獨立危險因素[4]。但是本研究發現，雖然高血壓在MCA重度狹窄的相關危險因素中所占的比例最高，卻沒有顯示高血壓與MCA狹窄進展有關聯。其中原因可能是高血壓對MCA狹窄的形成起到重要作用，而在血管狹窄進展中的影響作用較小。與本研究不同的是，Miyazawa等[11]使用MRA觀察151例顱內大動脈進展性狹窄患者，發現吸煙是顱內血管狹窄進展的獨立危險因素；此外，吸煙可通過影響內皮細胞的功能、脂蛋白代謝、凝血功能以及血小板功能等多種途徑促進或加速動脈硬化，影響斑塊的穩定性[12]。這可能是與本組的入選例數少，選擇偏倚誤差有關。

本研究通過對MCA狹窄進展危險因素的初探，表明糖尿病及脂代謝紊亂可能是MCA狹窄進展的獨立危險因素。因此加強糖尿病與脂代謝紊亂的重視及治療，是預防MCA狹窄進展、降低腦梗死發生率的主要措施。本研究的不足之處是屬于回顧性研究，仍需做進一步嚴格設計的大樣本前瞻性隊列研究證實。

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R743.4

B

1003—6350（2015）17—2581—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0933

2014-12-01)

宋志彬。E-mail：cemay77@163.com