MTA治療根尖開(kāi)放成年人恒牙的療效觀察

邢 莉，蔡秋雁，黃 茜，潘英瑜，張賡輝

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院·海南省口腔醫(yī)學(xué)中心牙體牙髓病科，海南 海口 570208)

MTA治療根尖開(kāi)放成年人恒牙的療效觀察

邢 莉，蔡秋雁，黃 茜，潘英瑜，張賡輝

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院·海南省口腔醫(yī)學(xué)中心牙體牙髓病科，海南 海口 570208)

目的 觀察顯微鏡下無(wú)機(jī)三氧化聚合物(MTA)治療根尖開(kāi)放成年人恒牙的療效。方法選取慢性根尖周炎根尖開(kāi)放成年人恒牙23例，在根管顯微鏡下采用MTA先行根尖屏障，再用熱牙膠嚴(yán)密充填根管，定期復(fù)診觀察。結(jié)果23例患牙治療后無(wú)自覺(jué)癥狀，原有瘺管閉合，根尖區(qū)黏膜無(wú)紅腫。6個(gè)月后X線片復(fù)查提示根尖區(qū)骨質(zhì)原透射區(qū)域縮小，骨密度增高。結(jié)論MTA治療根尖開(kāi)放成年人恒牙可縮短治療時(shí)間，療效肯定，采用根管顯微鏡輔助可使治療更為準(zhǔn)確，進(jìn)一步提高療效。

MTA；根管顯微鏡；根尖開(kāi)放；成年人恒牙

因齲病、外傷等引起牙髓壞死感染導(dǎo)致根尖區(qū)長(zhǎng)期慢性感染，根尖孔受到破壞根尖開(kāi)放的成年人恒牙，常規(guī)的根管充填不能嚴(yán)密封閉根尖區(qū)，根尖開(kāi)放處的微滲漏使根管內(nèi)再次細(xì)菌感染而導(dǎo)致治療失敗，此外充填物也容易擠壓出根尖引起超充。無(wú)機(jī)三氧化聚合物(Mineral trioxide aggregate，MTA)具有良好的邊緣封閉性、組織相容性以及親水性和低毒性，可用于修補(bǔ)根管壁和髓室底穿孔、根尖屏障、根尖倒充填等牙髓病治療[1-3]。本文在根管顯微鏡下采用MTA行根尖屏障治療根尖開(kāi)放的成年人恒牙，評(píng)價(jià)其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2012年6月至2014年10月在我科就診的慢性根尖周炎根尖開(kāi)放前牙及前磨牙共23例，排除牙根過(guò)短(＜10 mm)、重度、進(jìn)行性牙周炎患牙。患者年齡23～46歲，女性14例，男性9例。向患者介紹治療方案，簽署知情同意書(shū)。

1.2 材料和器械 牙科手術(shù)顯微鏡(Zeiss，德國(guó))；MTA粉液一套(Dentsply，瑞士)；垂直加壓器、注射式熱牙膠充填儀(Sybroendo，美國(guó))；鑷鈦根備儀(Dentsply，美國(guó))；RootZx根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x(森田，日本)；橡皮障一套(康特，瑞士)。

1.3 方法 所有病例均拍術(shù)前X線片，了解根尖開(kāi)放的程度及根尖區(qū)骨質(zhì)破壞范圍。開(kāi)髓、拔髓，測(cè)量工作長(zhǎng)度并插診斷絲拍片確認(rèn)。Protaper機(jī)用鑷鈦銼清理、預(yù)備根管，3%雙氧水及0.9%生理鹽水交替沖洗根管。干燥根管，導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑消毒根管1～2周后復(fù)診。橡皮障隔濕，清洗、干燥根管，在手術(shù)顯微鏡低倍鏡下觀察、探查、確定根尖開(kāi)放的部位。將MTA按3:1粉液比調(diào)拌成糊狀，在高倍鏡下用輸送器將MTA準(zhǔn)確放至根尖開(kāi)放處，垂直加壓器輕輕加壓，反復(fù)添加，直至根尖區(qū)充填約4～5 mm的MTA，將根尖開(kāi)放處嚴(yán)密封閉。術(shù)中術(shù)后均拍X線片了解MTA形成根尖屏障的情況，如充填不嚴(yán)密或未達(dá)到要求的厚度，則重復(fù)上述操作。置一濕小棉球于根管中上段，氧化鋅水門汀暫封。3 d后復(fù)診，去除棉球和暫封物，確認(rèn)MTA已硬固，完成根管中上段熱牙膠充填，磷酸鋅水門汀暫封或直接復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)冠部。囑患者定期復(fù)查，每3個(gè)月一次，觀察療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 成功：患牙無(wú)不適癥狀，無(wú)叩痛，瘺管閉合，X線片示原有根尖病變透射區(qū)縮小或消失，骨密度增高；失敗：患牙有持續(xù)性不適癥狀，有叩痛，原有瘺管未閉合，X線片示原有根尖病變區(qū)無(wú)變化或增大，或出現(xiàn)新的根尖區(qū)病變。

2 結(jié)果

23例患牙中觀察時(shí)間最長(zhǎng)為16個(gè)月，最短為6個(gè)月。所有病例3個(gè)月復(fù)診時(shí)均無(wú)自覺(jué)癥狀，根尖區(qū)黏膜無(wú)紅腫、無(wú)瘺管，X線片示根尖區(qū)封閉良好，原有根尖透射區(qū)骨密度有所增高。6個(gè)月復(fù)診時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，X線片示原有根尖透射區(qū)縮小，骨密度增高。典型病例如圖1～圖8所示。

圖1 根尖開(kāi)放，根尖區(qū)骨質(zhì)稀疏；

圖2 根尖段MTA形成根尖屏障；

圖3 根管上段熱牙膠充填；

圖4 1年后復(fù)查，根尖封閉良好，骨密度增高

圖5 11根尖開(kāi)放，根尖區(qū)骨質(zhì)透射影；

圖6 根尖段MTA嚴(yán)密充填，形成根尖屏障；

圖7 根管上段熱牙膠充填；

圖8 6個(gè)月后復(fù)查，根尖區(qū)骨質(zhì)透射影縮小

3 討論

根尖開(kāi)放成年人恒牙多為齲病、楔狀缺損等原因引起牙髓感染導(dǎo)致根尖周長(zhǎng)期慢性感染根尖破壞所致，也常見(jiàn)外傷或畸形中央尖引起牙髓壞死，根尖發(fā)育不全，年輕恒牙未及時(shí)治療或治療不完善遷延而致。由于患牙根尖破壞，臨床上常見(jiàn)根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x難以準(zhǔn)確測(cè)定工作長(zhǎng)度，從而影響根管清理的效果；患牙根管下端管壁平行或根尖孔呈喇叭口狀，常規(guī)的根管充填難以達(dá)到嚴(yán)密封閉根尖區(qū)[4]，根管充填材料容易超出根尖，影響根管治療的療效。以往的治療方式多采用氫氧化鈣加碘仿成品糊劑(Vitapex)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，但該方法治療周期長(zhǎng)，需要定期更換誘導(dǎo)藥物，復(fù)診次數(shù)多。此外，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療效依賴于根尖部有殘留的生活牙髓、牙乳頭或根尖周組織的上皮根鞘，對(duì)根尖周病變時(shí)間較長(zhǎng)、病變范圍較大的患牙療效較差[5]。根尖開(kāi)放成年人恒牙超過(guò)了牙根繼續(xù)發(fā)育的年齡，根尖周骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效不如年輕恒牙顯著。

無(wú)機(jī)三氧化聚合物MTA由良好的親水粒子組成，主要成分為硅酸三鈣、鋁酸三鈣、氧化三鈣和氧化硅。具有良好的生物相容性、低毒性[6]，以及邊緣封閉性、親水性，在潮濕環(huán)境下也能固化，不受血液滲出的影響，能引導(dǎo)鈣化物形成[7]。固化后具有一定的抗壓強(qiáng)度，可誘導(dǎo)根尖區(qū)硬組織形成，促進(jìn)根尖孔閉合[2]。因其良好的生物學(xué)特性在牙髓病治療中的應(yīng)用日益廣泛，尤其適用于根尖封閉。

根尖開(kāi)放成年人恒牙根尖的不規(guī)則結(jié)構(gòu)會(huì)妨礙充填材料和牙本質(zhì)壁的貼合，降低其封閉性。MTA導(dǎo)入時(shí)是否止于根尖區(qū)在治療中尤為重要。根管顯微鏡能提供放大的視野和聚焦的照明使操作者能觀察到更加細(xì)微的根管內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少操作的盲目性，提高治療的成功率[8]。本文23例患者在導(dǎo)入MTA時(shí)均在根管顯微鏡下進(jìn)行操作，可直視根尖區(qū)了解根尖破壞情況，MTA是否覆蓋根尖周軟組織并與根尖根管壁緊密貼合，使逐層導(dǎo)入的MTA得以嚴(yán)密封閉根尖段，形成良好的根尖屏障。23例患者在6個(gè)月復(fù)診時(shí)均無(wú)自覺(jué)癥狀，X線片示原有根尖透射區(qū)縮小，骨密度增高，提示在根管顯微鏡下采用MTA行根尖屏障治療根尖開(kāi)放的成年人恒牙，療程短，臨床效果肯定。

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[4]徐 瓊,凌均棨,谷海晶,等.MTA治療成年患者根尖孔未閉合患牙的療效評(píng)價(jià)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,24(4):312-317.

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R781.34

B

1003—6350（2015）17—2618—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0950

2014-12-28)

邢 莉。E-mail：zhuangja@163.com