PDCA在白血病PICC置管患者的應用分析

□張芬娟ZHANG Fen-juan 李紅LI Hong

白血病是一種由于造血干細胞發(fā)生異常克隆的惡性血液疾病，患者通常表現(xiàn)為貧血、感染、出血以及各器官浸潤等癥狀[1]。在臨床治療上，多采用化療的方式對其病情進行控制和治療。由于化療的時間通常較長，且化療所用的藥物也會對患者的血管造成傷害。因此在臨床上往往采用PICC置管的方式為患者建立靜脈通道[2]。長時間的化學治療造成患者的血管比較脆弱，而反復穿刺往往會給患者造成極大痛苦，誘發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生。在以往的治療過程中還發(fā)現(xiàn)，在白血病患者PICC置管護理上存在護理不到位的情況，導致PICC導管出現(xiàn)移位、脫落、堵塞，從而引發(fā)穿刺點出現(xiàn)腫脹、滲血、感染等[3]。為了解決上述問題，筆者所在醫(yī)院在白血病患者PICC置管過程中應用PDCA護理管理模式，加強對置管過程中的護理管理，成效顯著，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料。收集本院自2014年2月至2015年3月接收的白血病患者共計53例，將其作為本研究的研究對象，所有患者在住院期間均進行PICC置管。醫(yī)院從2014年10月開始在白血病患者PICC置管過程中應用PDCA護理管理模式，將2014年2月至2014年9月未實施PDCA護理管理模式前收治的白血病患者作為對照組，同時將實施PDCA護理管理之后收治的白血病患者作為觀察組。對照組患者27例。其中男性15例，女性12例，年齡在7-52歲之間，平均年齡39.5±8.2歲；觀察組患者26例，男女患者各13例，年齡為6-49歲之間，平均年齡為37.2±2.3歲。兩組患者的性別、年齡及病情分布等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性，詳細情況如表1所示。

表1 治療前兩組患者的一般資料情況

2.方法

2.1 對照組。對照組患者在PICC置管過程中采用常規(guī)護理措施進行護理，具體內(nèi)容主要包括健康教育、定期更換敷料，定期檢查穿刺點是否有紅腫、出血等情況出現(xiàn)，并及時采用局部熱敷或碘伏外敷等方法進行處理。同時對靜脈炎、穿刺部位感染等并發(fā)癥進行積極預防。

2.2 觀察組。觀察組患者在對照組基礎上應用PDCA護理管理模式對PICC導管進行護理。具體實施方案分為四個階段：（1）計劃階段（Plan）：對所有進行PICC置管的白血病患者的病例資料進行分析，根據(jù)患者的置管情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，由經(jīng)驗豐富的護理人員組成質(zhì)量監(jiān)督組制定具體的護理計劃，內(nèi)容主要包括PICC導管護理計劃、PICC導管的健康知識教育、心理護理干預、護理過程中需要注意的事項。要求護理人員對上述計劃爛熟于心，切實保證計劃的有效落實。（2）實施階段（Do）：在對患者實施PICC置管之前，首先就PICC置管的相關知識向患者進行健康宣教，使患者對PICC置管有一個充分的認識，告知患者在置管過程中注意保護導管，避免因疏于保護導致導管出現(xiàn)移位或脫落情況的出現(xiàn)。患者在完成靜脈注射之后，應及時采用生理鹽水進行反復沖洗，防止出現(xiàn)導管堵塞。每日定時安排人員對所有患者的穿刺部位進行檢查，觀察穿刺點是否有紅腫、滲血情況出現(xiàn)，同時與患者進行溝通，詢問患者是否有疼痛感。每周對所有患者的穿刺部位進行滅菌消毒，及時更換敷貼。若穿刺點有紅腫疼痛情況出現(xiàn)，應每日為患者及時更換藥物，并給予局部熱敷或碘伏等藥物外敷。對于穿刺點出現(xiàn)感染的患者，應合理應用抗生素對其進行抗感染治療。（3）檢查階段（Check）：由質(zhì)量監(jiān)督組對護理情況進行定期檢查，檢查內(nèi)容主要包括，敷料更換時長、護理過程中是否按照無菌化進行操作、健康宣教是否到位、心理干預效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況等，做好檢查記錄工作，對于現(xiàn)存和潛在的質(zhì)量問題進行及時講評，吸取經(jīng)驗教訓，對于存在的問題責令相關護理人員限期整改。與此同時，積極向病患及家屬征求意見，積極采納有效意見并在護理工作中及時進行改進。（4）評價總結階段（Assessment）：對護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行歸納總結，并在每月例會上進行集體研究討論，認真總結反思經(jīng)驗教訓，提出合理有效的整改方案，進入到下一個循環(huán)。

3.觀察指標。就患者對臨床護理滿意度向兩組患者發(fā)放自制調(diào)查問卷，調(diào)查問卷滿分100分，其內(nèi)容主要包括護理技術、護理質(zhì)量、護理服務態(tài)度三個方面。根據(jù)調(diào)查問卷結果將患者對護理滿意度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四個等級[4]，問卷得分＞90分為非常滿意，76-90分為滿意，60-75分為一般，低于60分為不滿意。總滿意度=非常滿意+滿意。與此同時，對比兩組患者在護理過程中的置管情況（主要包括一次性穿刺成功率、導管移位、導管堵塞以及導管留置時間等項目）以及臨床并發(fā)癥（臨床并發(fā)癥主要包含肢體腫脹、穿刺點滲血、感染以及靜脈炎等）的發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計學分析。對于在本研究中出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，我們均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對其進行分析比較，其中計數(shù)資料和等級資料采用百分數(shù)的形式來表示，而計量資料則以均數(shù)±標準差（±s）的形式表示。在數(shù)據(jù)對比上，計數(shù)資料采用卡方檢驗來比較，計量資料采用t檢驗，而等級資料則采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行對比。當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組患者對護理管理的滿意度。在患者對PDCA護理管理的滿意程度上，觀察組患者的總滿意度為88.46%，對照組患者的總滿意度為76.92%。兩組患者相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況如表2所示。

表2 兩組患者對護理管理的滿意度對比[n(%)]

2.兩組患者PICC置管情況。觀察組患者的一次性穿刺成功率為100.00%，對照組患者為70.37%，而觀察組的導管留置時間也明顯長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與此同時，在導管移位和導管堵塞發(fā)生率上，觀察組患者均低于對照組。具體如表3所示。

表3 兩組患者臨床PICC置管情況對比（±s）

表3 兩組患者臨床PICC置管情況對比（±s）

導管留置時間(d)觀察組 26 26(100.00) 0(0.00) 0(0.00) 118.5±15.2對照組 27 19(70.37) 3(11.11) 2(7.41) 105.7±8.3 t值 9.0733 3.0622 2.0015 3.8244 P值 0.0026 0.0801 0.1571 0.0004組別 病例數(shù) 一次性穿刺成功率[n(%)]導管移位[n(%)]導管堵塞[n(%)]

3.護理過程中兩組患者的并發(fā)癥情況。對比兩組患者在護理過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，與對照組患者（33.33%）相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表4所示。

表4 兩組患者的并發(fā)癥情況比較[n(%)]

討論

白血病作為常見的一種惡性血液病[5]，主要是由于體內(nèi)造血干細胞發(fā)生異常克隆所致。在臨床治療上。多采取化學治療的方式對病情進行控制和治療[6]。白血病的化療往往需要長時間進行化療藥物注射，而化療藥物通常都具有較強的不良反應，患者在注射時往往比較痛苦。PICC置管是一種由外周靜脈置入中心靜脈導管的置管技術[7]，能夠為需要長時間靜脈注射的患者建立起一條無痛靜脈通道，現(xiàn)已在臨床上得到廣泛應用。

本院通過對以往進行PICC置管的患者臨床病例資料進行分析研究發(fā)現(xiàn)，由于PICC置管時間較長，加之臨床護理工作不到位，患者在PICC置管期間有導管移位、脫落、堵塞的情況出現(xiàn)[3-4]，造成患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、滲血、感染等情況。針對上述問題，醫(yī)院于2014年10月開始在白血病PICC置管護理過程中應用PDCA護理管理模式，具體實施主要包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和評價（Assessment）四個階段[8]。根據(jù)白血病PICC置管的臨床護理特點，制定出一套合理可行的臨床護理計劃，認真落實實施護理計劃，同時成立質(zhì)量監(jiān)督組對護理計劃的實施情況進行監(jiān)督評估[9-10]，及時歸納總結在護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題和不足并提出整改方案。

通過PDCA護理管理模式的應用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在PICC置管護理過程中存在的各種不足，在質(zhì)量監(jiān)督組的監(jiān)督和督促下能夠及時糾正[11]。通過四個階段的循環(huán)往復，臨床護理質(zhì)量得到持續(xù)性提高[12]。

本研究結果顯示，PDCA護理模式實施之后，臨床護理質(zhì)量明顯提升，導管移位、脫落、堵塞的情況得到有效控制，導管留置時間也由之前的105.7±8.3天延長至118.5±15.2天。患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降（由之前的33.33%下降至7.69%），并發(fā)癥發(fā)生情況得到有效控制。通過進一步規(guī)范護理人員的臨床護理操作[13-14]，一次性穿刺成功率達到了100.00%，極大程度上減少了反復穿刺給患者帶來的額外痛苦。就臨床護理情況向患者進行問卷調(diào)查，其結果顯示，實施PDCA護理管理模式之后，患者對護理的滿意度為88.46%，患者對護理的滿意程度也得到顯著提升（之前為76.92%）。

綜上所述，在白血病患者PICC置管過程中應用PDCA護理管理，護理質(zhì)量得到明顯提高，一次性穿刺成功率得到明顯提升，減少了反復穿刺給患者帶來的額外痛苦。在PDCA護理管理模式下，護理人員通過對護理干預進行不斷改進，對可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進行積極預防，有效地降低了并發(fā)癥發(fā)生率，同時延長了置管時間，患者的生存質(zhì)量得到明顯提高，患者對護理的滿意度顯著提升，因此值得在臨床上推廣。

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