骨科取出物條碼管理在手術室的應用

厲小麗LI Xiao-li 李商庚LI Shang-geng 趙琛琛ZHAO Chen-chen 徐怡琳XU Yi-lin□

骨科近年來成為醫療糾紛的高發科室[1]，鋼板或螺絲釘的斷裂在骨科醫療糾紛中占據較大比例，斷裂情況的爭議焦點集中在鋼板或螺絲釘的質量問顆上。從非正常渠道、非合法企業購進的偽劣鋼板以及螺絲釘或使用廢舊的醫療鋼板是造成醫療鋼板斷裂的主要原因[1]。《醫療器械監督管理條例》第二十七條規定：醫療機構對一次性使用的醫療器械不得重復使用；使用過的，應當按照國家有關規定銷毀，并作記錄。盡管未明確鋼板器械是否屬“一次性使用的醫療器械”，然而鋼板材料一旦被植入病人體內，隨著病人康復訓練的逐步進行，雖然鋼板材料的形狀看不出變化，但其內部組織應力已經產生，抗疲勞強度已較低，為避免拆除鋼板的重復使用，造成不必要的醫療隱患[2]，故急需建立一套科學規范的骨科取出的內固定物管理系統，確保其交接安全、避免重復使用。

2014年1月1日至2014年12月31日期間，筆者在手術室傳統骨科取出鋼板管理方法的基礎上，結合本院成熟的病理標本條碼化管理，在現有的HIS系統基礎上，開發并應用條碼化管理手術室的鋼板等內植入物，設計科學的交接流程及質量控制，進一步優化了手術室骨科取出的內固定物的管理，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料。本院是一所三級甲等綜合性醫院，共21個手術間，2014年共實行31964例手術。其中骨科內固定取出手術1148例，骨科取出的內固定物全部由手術室進行條碼化管理，交總務科處置。

2.方法

2.1 條碼化流程與方法。（1）巡回護士在手術麻醉前查閱病人X放射片，與主刀醫生、病人再次確認骨科內固定取出物種類、數量。（2）打印骨科內固定取出物標簽。骨科內固定取出物名稱術前可預先保存，術畢由巡回護士再次核查、打印，工號密碼確認。（3）張貼標簽。手術完畢由洗手護士清洗骨科內固定取出物后交接于巡回護士，巡回護士將標簽張貼在骨科內固定取出物專用無滲漏的雙層封口袋左上方，與主刀醫生再次核查標簽相關信息。（4）傳遞骨科內固定取出物。巡回護士與骨科內固定取出物專職管理人員通過掃描條形碼，共同完成骨科內固定取出物的傳遞，放置標本間內骨科內固定取出物專用箱并上鎖。（5）交接骨科內固定取出物。每日下午6:00由骨科內固定取出物專職人員與總務科醫療廢物收集專職人員集中交接骨科內固定取出物，通過掃描條形碼，雙方工號密碼確認后移送總務科。

2.2 骨科內固定取出物管理界面。（1）因骨科內固定取出物傳送多人涉及，多環節控制，故在手術麻醉系統加設“手術室內固定界面”（見圖1），詳細體現每一份骨科內固定取出物所有信息及環節：包括日期、臺號、患者姓名、住院號、主刀醫生、交接時間及交接人、接收時間及接收人。（2）設有日期、臺號、住院號查詢及導出功能。設有骨科內固定取出物交接特殊情況說明（見圖2）。（3）各環節防呆設計，如實施后一操作必須在前一操作完成后方可進行。

圖1 手術室取出的內固定物管理界面

圖2 內固定取出物交接特殊情況說明

圖3 內固定取出物條碼標簽

結果

應用條碼化技術管理骨科內固定取出物12個月來，取消了手術室骨科內固定取出交接手工登記本，共完成1148例骨科內固定取出物全程電子交接流程監控，無1例差錯事故發生，骨科內固定取出物交接時間從原來的4分鐘縮短到2分鐘，提高工作效率、避免了因人為書寫字跡模糊、潦草。

討論

條形碼技術是一個非常高效率的識別工具，只需用手持的掃描儀掃描條碼，便可知道醫療器械的所有信息狀況，每一工作流程的工作人員，在完成本流程工作時，必須用掃描儀掃一下條形碼簽，計算機即會記錄下工序的數據情況，然后才能進行下一流程的操作[3]。因手術室已有成熟的病理標本送檢流程，故共享最小的斑馬GK888t條碼打印機尺寸為標準設計相應的條碼標簽，內容包括：姓名、住院號、科別床號、條形碼、骨科內固定取出物及數量、主刀醫生、巡回護士姓名、手術臺號，標簽粘貼在雙層透明封口袋左上部分，方便掃描，格式如圖3。將條形碼、醫院信息管理系統（HIS）與檢驗系統相鏈接，收集患者相關信息，完成標簽申請、交接的自動化數字工作流程，能夠替代人工操作的方式來實現信息轉移，電子化的調度實現信息和資源共享。

1.提高了骨科內固定取出物管理的準確性。以往手術室護士填寫骨科內固定取出物登記信息時，由于筆跡潦草和筆誤等原因，增加了后續各環節的錯誤概率和時間成本。在骨科內固定取出物手工登記交接操作過程中，要花費大量的時間及人力成本，降低了工作效率，還可能出現因交接人員責任心不強帶來的錯收、漏收、漏交接等問題。利用條形碼的唯一性，現在巡回護士只要在確認病人身份后，打印骨科內固定取出物條形碼標簽，后續的傳遞、交接等操作只需掃描粘貼的條形碼、點點鼠標即可，新的流程管理擯棄了原來手工登記，多方多次核對等繁瑣工作，提高了骨科內固定取出物管理的準確高效。

2.有效避免了骨科內固定取出物的遺失與外流。由于骨科內固定材料經濟價值不菲，以往骨科內固定取出物管理工作中，從骨科內固定取出物的源頭登記及到工作人員交接、運送等各環節出現問題不容易查出，需翻查手術、麻醉系統和骨科內固定取出物登記本。現利用條形碼的唯一性，每一流程都有電子記錄，體現相關責任人及流向時間點，使得管理者能夠有效地在各節點進行實時記錄。

3.提供了質量監控的平臺。“骨科內固定取出物管理界面”的應用，既方便手術室及質量改進部門對骨科內固定取出物交接的整個過程及流程進行監控和管理，也讓操作相關人員更加嚴謹地對待自己的操作，真正做到讓事實說話。系統提供了非常有用的管理功能，通過該系統管理人員可以清楚的知道骨科內固定取出物交接的及時性、員工的工作量、骨科內固定取出物數量、核查送檢完成情況及特殊情況反饋等。

4.細化了骨科內固定取出物的院內管理，有效的進行舉例倒證。使用過的植入性高風險醫療器械，必須依據《廢物管理條例》(國務院令第380 號)進行處理，按規定毀形和消毒，并做好記錄，嚴禁廢物流失[4]。將合格的骨科鋼板材料應用于臨床手術中，對降低醫療隱患，減少醫療糾紛，建立和諧的醫患關系，具有重要的現實意義，提高了手術室服務質量。

5.需增強標簽的愛護意識。由于條碼標簽采用的是紙質不干膠熱敏標簽，黏貼方便，經濟實惠，但長時間接觸水等液體導致字跡模糊，信息丟失，而且不易掃描，故工作人員在存放、交接時應保持標簽的干燥、整潔。

總之，對手術室骨科內固定取出物實施條形碼管理方法，改變了傳統的手工操作模式，避免和減少了傳統操作過程中的人為差錯，實現了骨科內固定取出物全程送檢流程與質量的監控，電子流程呈現各環節速度及時間，責任明確。

綜上所述，條形碼技術在手術室骨科內固定取出物管理應用中發揮出傳統流程不可比擬的優越性，在手術室相應標本的規范、有效的管理中有重要意義，值得推廣。

1 鄭力，金可，顏雪琴，等. 111例醫療糾紛的調查分析[J].中華醫院管理雜志，2006,22(4):250-252

2 王德峰，郭勇，戰云鶴，等.骨科鋼板材料的采購及院內流通管理探討[J].中國醫學裝備，2007,4(9):27-29

3 張秀鑾，郭海燕，付淑云，等.再生醫療器械處理過程中條形碼技術的應用[J].中華醫院感染學雜志，2010,20(17):2620-2621

4 朱菊飛，陳紅霞.規范植入性高風險醫療器械的臨床使用[J].現代中西醫結合雜志，2006,15(19):2675