手機健康管理軟件在門診患者中的應用

□趙明紅ZHAO Ming-hong 尚旭麗SHANG Xu-li 包玉美BAO Yu-mei

近年來門診患者數(shù)量逐年增多，涉及領域廣，在門診就診過程中存在“掛號難，排隊多，等候時間長，就診時間短”的現(xiàn)象，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式受限于空間和時間，不能為門診患者提供高質(zhì)量的健康管理。隨著智能手機的發(fā)展和普及，其已經(jīng)成為醫(yī)療保健人員為服務對象提供各種健康服務的新工具。利用智能手機應用程序可以將醫(yī)學信息和健康促進策略遠程接入服務對象[1]。筆者所在醫(yī)院于2014年8月在門診患者中使用健康管理軟件“健康麗水”，幫助門診患者隨時隨地獲得健康相關知識，跟蹤自身健康問題，及時方便求醫(yī)問診，將移動互聯(lián)網(wǎng)技術與門診患者健康管理進行緊密結(jié)合。

資料與方法

1.一般資料。2014年8月至12月，抽取在本院門診就診患者146例，其中男性85例，女性61例，年齡在19-51歲，平均年齡37歲，納入標準：（1）有基本的讀寫及一定的學習能力，擁有并能夠操作智能手機；（2）認知功能正常；（3）能夠接受健康教育及治療；（4）需門診多次治療。

2.方法

2.1 研究工具。門診健康管理軟件由某公司研發(fā)，包括（1）智能分診：模擬臨床醫(yī)生問診流程，讓患者對病情進行自我評估，正確指導患者根據(jù)自己癥狀和病情選擇就診科室，在就診時有助于向醫(yī)生準確描述關鍵癥狀。（2）手機掛號：分為實時掛號和專家預約兩種，讓患者根據(jù)實際情況選擇，減少排隊時間。（3）報告單查詢：無論在何處，只要輸入患者姓名、就診號可以查詢檢驗報告、影像學報告、B超、內(nèi)鏡報告單，讓患者能第一時間知曉報告結(jié)果，并可通過化驗單解讀功能了解自己身體健康基本情況。（4）健康資訊：包括健康專題、疾病防治、熱點新聞、飲食保健、健身美容、婦嬰保健、中醫(yī)中藥、心理健康等。以常見病、多發(fā)病、流行病的防治以及指導人們建立有益的健康行為和生活方式的科普知識為主。（5）健康百科：包括疾病庫、藥物庫、急救庫、化驗單解讀、健康小工具等，讓患者掌握疾病的發(fā)生、傳播途徑、各期癥狀、臨床檢查方法、治療手段、恢復時間、臨床預后以及自我護理等知識，使患者自覺采取有利于健康的行為，改善、維持、促進身心健康，內(nèi)容精練、形式新穎、圖文并茂。

2.2 使用方法。為患者建立健康檔案，包括一般資料、姓名、性別、年齡、文化程度等，臨床診斷、病情、診療方案、飲食習慣及行為生活方式、健康風險及危險因素評估、需要患者關注的健康問題、復診及治療結(jié)果。（1）實施前準備：①制訂“健康麗水”使用流程。②邀請與相關的部門專業(yè)人員對預約中心人員及門診護士進行培訓。③通過新聞、報紙、微信等各種渠道進行宣傳，并將該掌上平臺的下載地址通過二維碼的方式打印在各種宣傳資料上，方便患者下載使用。（2）干預措施：①由門診預約人員在現(xiàn)場協(xié)助患者下載使用健康管理軟件并教會使用方法；②通過智能分診選擇合適科室及醫(yī)師，并預約就診時間；③遠程查詢報告結(jié)果并初步進行解讀，選擇合適復診時間；④從健康資訊及健康百科中獲得健康管理知識，隨時隨地了解自己的身體狀況、調(diào)整飲食起居和運動習慣、接受專業(yè)輔導。

2.3 評價方法。在患者第一次入院及指導使用健康管理軟件2周后由經(jīng)過專業(yè)培訓專科門診護士在患者門診就診時采用一對一問答及填寫調(diào)查表方式進行資料收集，耗時約15分鐘。（1）疾病知識掌握情況：門診各專科護理人員共同研究制訂疾病知識問卷，在調(diào)查前向患者詳細解釋問卷中的問題及填表要求，內(nèi)容包括疾病診斷、藥物治療相關知識、疾病預防保健等。共10題，總計30分，20分以上為合格。（2）治療依從性：參照Morishy等[2]推薦的標準，通過4個小問題確定患者的藥物治療依從性，即“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時是否曾停藥？當你自覺癥狀更壞時是否曾停藥？”4個問題均為“否”時即為依從性好，否則為依從性差。（3）預約率：從電腦中統(tǒng)計使用軟件前后就診方式，計算患者預約率。（4）病人滿意度：定期對患者進行電話隨訪，記錄軟件使用情況，了解意見反饋和滿意度評價。

2.4 統(tǒng)計學方法。采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理，率的比較采用卡方檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.使用前后患者疾病知識掌握程度、治療依從性比較見表1，預約率、病人滿意率比較見表2。

表1 使用前后患者疾病知識掌握程度及治療依從性比較[n(%)]

表2 使用前后患者預約率及滿意率比較[n(%)]

討論

1.門診健康管理軟件使用必要性。由于門診患者多，醫(yī)護人員在患者就醫(yī)時不能保證有充足的時間與其交流，而患者在與醫(yī)護人員溝通時，在描述自己的病情及看懂治療處方等方面可能存在障礙，導致其不能有效配合治療，對健康信息的理解偏差而造成疾病控制的不理想，進而影響其健康狀況[3]。智能手機健康管理已經(jīng)應用在越來越多的衛(wèi)生保健領域，并成為衛(wèi)生保健人員為公眾提供各種健康服務的新工具[4]。本研究使用的健康管理軟件操作方便，頁面簡潔明了，以患者為中心，優(yōu)化就診流程，在就診前后患者均能隨時隨地獲取健康信息，從而選擇有益健康的行為，預防疾病發(fā)生。

2.門診健康管理軟件使用優(yōu)點

2.1 優(yōu)化就診流程。該軟件提供智能分診功能，模擬臨床醫(yī)生問診流程，患者可隨時隨地進行癥狀自評，選擇適合的醫(yī)生進行實時掛號及專家提早預約，有效節(jié)約病人時間、空間、流動，減少往返次數(shù)。該軟件比電話預約及網(wǎng)絡預約操作更方便快捷，使用后預約率由57.5%上升至93.8%。

2.2 提高患者治療依從性。部分新患者對疾病認識較模糊，心理壓力大，甚至影響到遵醫(yī)治療依從性[5]。該軟件疾病庫中給患者提供全面準確的疾病相關知識，提高患者對疾病知識的掌握程度，增加患者遵醫(yī)治療依從性及戰(zhàn)勝疾病信心；藥物庫提供藥物的療效和不良反應、用藥須知等相關信息，使患者了解用藥必要性，提高了患者的服藥依從性。本研究結(jié)果顯示，使用該軟件后患者對疾病知識的掌握和治療依從性明顯提高，與使用前相比，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 隨時獲取健康動態(tài)。將移動醫(yī)技檢驗、檢查結(jié)果、影像、報告?zhèn)魅牖颊呤謾C，伴隨化驗單解讀功能，使患者對自己健康狀況有一個初步認識，為患者提供了自我健康管理的第一手數(shù)據(jù)資料。患者只需在手機上打開該軟件，即可對自己的健康動態(tài)一目了然。幫助患者隨時隨地獲得健康相關知識，它使得患者在有健康知識需求時，可以便捷、及時地獲得健康知識，在隨訪時有針對性地與臨床醫(yī)生進行交流。

2.4 促進患者健康行為。有研究開始嘗試使用手機來進行健康教育，以促進慢性病患者的健康行為，其結(jié)果顯示：手機健康教育的效果與面談教育咨詢的效果沒有區(qū)別[6-7]。該軟件中健康咨詢每日更新健康養(yǎng)生資訊，為患者提供健康養(yǎng)生知識，促使患者自主改善生活方式，形成健康行為自覺性。在調(diào)查中顯示，有82%患者表示會經(jīng)常閱讀該軟件中健康資訊，61%患者閱讀后已對自己部分不利于健康的行為進行改正。有文獻報道[8]國內(nèi)公眾急救知識普及不足、急救知識掌握情況欠佳，該軟件急救庫中以通俗易懂、圖文并茂方式普及心肺復蘇、窒息等急救處理措施，普及急救理念，強化公眾院前急救意識。

3.使用注意事項。使用手機健康管理軟件也有一定局限性，智能手機應用程序主要作用是輔助患者進行健康管理，其不能取代醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，當患者出現(xiàn)一些疾病癥狀，智能手機應用程序不能輔助其進行控制管理時，一定要及時就醫(yī)，以免延誤病情[1]，該軟件即將開放圖文咨詢功能，患者可用手機隨時隨地就醫(yī)問診，醫(yī)師在線回答患者咨詢，及時給予健康干預，更有利于患者的健康管理。

1 王婧婷，王園園，等.智能手機應用程序在慢性病患者健康管理中的應用及展望[J].中華護理雜志，2014,49(8):994-996

2 Morisky D E, Ang A, Krousel-Wood M, et al. PredictiveValidity of a Medication Adherence Measure in an Outpa-tient Setting[J].J Clin Hypertens(Greenwich), 2008,10(5):348-354

3 鄒亞萍，倪紅紅，等.通過多媒體進行健康教育提高門診輸液患者健康素養(yǎng)效果探討[J].護士進修雜志，2013,28(18):1719-1721

4 魏春嵐，王園園，等.移動醫(yī)療領域智能手機健康管理的研究進展[J].護理學報，2014,21(12):8-11

5 Nahon S,Lahmek P,Saas C,et al.Socioeconomic and psychological factors associated with nonadherence to treatment in inflammatory bowel disease patients:results of the ISSEO survey[J].Inflamm Bowel Dis. 2011,17(6):1270-1276

6 Edwards A,Thomas R, Williams R, et al. Presenting RiskInformation to People with Diabetes:Evaluating Effects andPreferences for Different Formats by a Web-Based Ran-domised Controlled Trial[J]. Patient Educ Couns, 2006,63(3):336-349

7 Devineni T, Blanchard E B. A Randomized Controlled Trialof an Internet-Based Treatment for Chronic Headache[J].Behav Res Ther,2005,43(3):277-292

8 蒲曉煜，馬靜，等.國內(nèi)外公眾院前急救培訓現(xiàn)狀及我國院前急救培訓展望[J].解放軍護理雜志，2009,26(4B):39-40