消瘕飲治療氣滯血瘀型卵巢囊腫療效觀察?

霍 磊，齊 興，張大偉△

(1.河南中醫學院，鄭州 450046;2.河南中醫學院第三附屬醫院，鄭州 450008)

消瘕飲治療氣滯血瘀型卵巢囊腫療效觀察?

霍 磊1，齊 興2，張大偉1△

(1.河南中醫學院，鄭州 450046;2.河南中醫學院第三附屬醫院，鄭州 450008)

目的:觀察消瘕飲治療氣滯血瘀型卵巢囊腫的臨床療效。方法:將93例患者按隨機數字表法分為2組，治療組55例口服消瘕飲加減治療，對照組38例采用桂枝茯苓膠囊治療，療程均為3個月。結果:總有效率治療組89.1%，對照組57.9%，2組療效比較差異有統計學意義。結論:消瘕飲治療氣滯血瘀型卵巢囊腫療效確切。

卵巢囊腫;中醫藥療法;消瘕飲

卵巢囊腫是常見的婦科腫瘤，在各種年齡均可發病，多發于育齡期婦女，臨床多見下腹部不適、墜脹、疼痛、腰痛、白帶過多、月經不調等癥狀，部分患者無自覺癥狀?，F代醫學多采用手術治療，但手術治療創傷大、術后復發及后遺癥較多。中醫藥治療卵巢囊腫臨床應用廣泛，效果肯定。張大偉教授是第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，運用龐清治所創消瘕飲隨證加減治療卵巢囊腫患者55例，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年3月至2013年6月河南中醫學院第三附屬醫院婦科門診收治的卵巢囊腫患者93例。根據相關癥狀、B超檢查與婦科檢查確診，按隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組55例，年齡18～53歲，平均年齡(33±2.97)歲，其中單側卵巢囊腫38例，雙側卵巢囊腫17例;經B超檢查，卵巢囊腫大小2.1 cm×1.8cm～6.5 cm×5.9 cm，病程2個月～3年。對照組38例，年齡19～52歲，平均年齡(34.64±1.87)歲，其中單側卵巢囊腫29例，雙側卵巢囊腫9例;經B超檢查，卵巢囊腫大小2.6 cm×1.9 cm～6.1 cm×5.3 cm，病程3個月～2.5年。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

根據《婦產科學》［1］診斷標準。B超檢查顯示一側或雙側卵巢囊腫，邊界整齊、清楚，腫瘤標志物CA125＜35 u/ml;婦科檢查發現，在子宮一側或雙側觸及球形腫塊、囊性，表面光滑，與子宮無黏連，活動良好;符合氣滯血瘀證辨證標準［2］:下腹部有結塊，觸之有形，小腹脹滿，月經先后不定，經色黯;精神抑郁，胸悶不舒，面色晦黯;舌質紫黯或有瘀斑，脈沉弦澀。

1.3 排除標準

卵巢囊腫出現蒂扭轉、破裂、感染、惡性病變、合并妊娠及囊腫直徑大于8 cm者;有心、肝、腎等系統嚴重疾病和血液病者;近期曾服用相關或相互拮抗藥物者;服藥依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組口服消瘕飲:土鱉蟲6 g，僵蠶12 g，牡丹皮9 g，焦山楂15 g，白芷10 g，白蘞12 g，茯苓15 g，浙貝母30 g，蒲公英20 g，金銀花20 g，甘草3 g。囊腫較大、難消者加炮穿山甲15 g;白帶量多、色黃加黃柏12 g、薏苡仁30 g、車前草30 g等清熱化濕之品;腰酸困、疼痛加川續斷15 g等補腎之品。每日1劑，水煎早晚2次分服，經期停服，月經干凈后2 d開始服藥。1個月為1個療程，連服3個療程，每個療程后在月經周期的同天(月經干凈后)復查B超。對照組給予桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業股份有限公司生產)每次3粒，每日3次，飯后口服，經期停服。1個月為1個療程，連服3個療程，每個療程后在月經周期的同天(月經干凈后)復查B超。

2.2 療效判定標準

參照《中醫婦產科學》制定療效標準［3］。治愈:卵巢囊腫消失，臨床癥狀消失;顯效:卵巢囊腫三徑之和縮小1/2以上，臨床癥狀部分或全部消失;有效:卵巢囊腫三徑之和減小1/3以上，臨床癥狀部分消失或減輕;無效:囊腫三徑之和無改變或縮小不足1 cm，自覺癥狀減輕或無改變。

3 典型驗案

范某，女，28歲，2010年3月8日來診。自訴左少腹墜脹疼痛半年余，伴白帶量多，色黃，腰酸困。已婚兩年，孕2人流，量少，色黯。查體見左側附件觸及囊性包塊，活動、無壓痛。B超檢查左側附件區見60cm×40cm×51cm的囊性暗區，邊界清，內透聲可，提示左側卵巢囊腫，腫瘤標志物CA125:24.54。納差，大便干而不暢，末次月經3月3日。舌質紫黯，苔黃略膩，脈弦澀。中醫診斷癥瘕，氣滯血瘀挾濕熱型。方用消瘕飲加炮穿山甲15 g、車前草30 g、川續斷15 g，每日1劑，早晚2次分服。1個療程后復查B超示囊腫縮小38 cm×25 cm×30 cm，左少腹墜脹疼痛、白帶量多等癥狀消失。上方去炮穿山甲，續服2個療程，復查B超示囊腫消失，癥狀消失。隨診1年未復發。

表1 2組卵巢囊腫患者治療后臨床療效比較［例(%)］

4 討論

中醫學尚無卵巢囊腫病名，多屬于腸覃、癥瘕、積聚等范疇。對其最早的描述如《靈樞·水脹》“腸覃何如?岐伯曰:寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。”《素問·骨空論》“任脈為病……女子帶下瘕聚。”后世醫家多稟承這一理論。如《景岳全書·婦人規》提出:“瘀血留滯作癥，惟婦人有之。其證則或由經期，或產后，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸成癥矣。”這段描述基本概括了癥瘕的病因病機?？梢?，本病多因經期或產后忽視調攝、感受外邪，或七情內傷、肝失疏泄，或飲食不節、脾失健運，致使寒凝、氣滯、血瘀、濕濁、熱毒阻滯胞脈，蓄積日久，搏結成塊。

消瘕飲中用土鱉蟲、僵蠶、浙貝母軟堅消癥，祛瘀散結，取《內經》“堅者削之”之意。如囊腫較大、難消，在原方基礎上加炮穿山甲。穿山甲治療癥瘕積聚效果顯著，如《醫學衷中參西錄》:“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，凡血凝血聚為病，皆能開之?！钡酒窞檎湎游?，價格昂貴，如卵巢囊腫較小或治療1個療程囊腫縮小，去炮穿山甲以免增加患者經濟負擔;焦山楂入肝經血分，行氣散瘀;牡丹皮活血化瘀;白芷辛溫發散、疏散外邪，又可散結消腫，氣行則營衛暢通，營衛暢通則邪無滯留，使瘀去腫消痛止;茯苓健脾滲濕;白蘞、蒲公英、金銀花清熱解毒、消腫散結。另從全方用藥來看，方中茯苓、甘草、焦山楂均為健脾調脾之品，健脾化濕。綜觀全方，行氣活血、消瘕散結治標為主又兼顧治本，而治本側重補脾，所用之藥看似簡單平淡，但切中病機，用之臨床每獲良效。

［1］樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:306-308.

［2］張玉珍.中醫婦科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002: 310-311.

［3］劉敏茹.中醫婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2011: 1060-1061.

R711.75

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:1006-3250(2015)09-1185-02

2015-03-13

2012年河南省科技攻關重點項目-消瘕飲治療卵巢囊腫臨床觀察(122102310178)

霍 磊(1979-)，女，講師，醫學碩士，從事中醫婦科臨床教學及科學研究。

△通訊作者:張大偉(1963-)，男，教授，碩士研究生導師，從事中醫婦科的臨床教學與科學研究，Tel:0371-86635599，E-mail:zhangdw@hactcm.edu.cn。