彩色多普勒超聲診斷頸外靜脈假性靜脈瘤一例

楊天煌，許賢照，黃雅香，李春梅

(中國人民解放軍第180醫院健康管理中心超聲室，福建 泉州 362000)

彩色多普勒超聲診斷頸外靜脈假性靜脈瘤一例

楊天煌，許賢照，黃雅香，李春梅

(中國人民解放軍第180醫院健康管理中心超聲室，福建 泉州 362000)

彩色多普勒；假性靜脈瘤；超聲診斷

假性靜脈瘤常見于外傷或突發用力后血管內壓力升高導致靜脈血管壁破裂，血流涌入周圍疏松的組織形成局限性血腫，血腫周圍被纖維組織所包裹，且與靜脈血管存在交通口，形成假性靜脈瘤。頸部靜脈血管病變較少見，常見的有頸靜脈擴張癥，頸外靜脈假性靜脈瘤比較罕見。我院于2012年5月收治經彩色多普勒超聲(彩超)診斷為頸外靜脈假性靜脈瘤1例，并經術后病理證實，現將其臨床診治經過報道如下：

1 病例簡介

患者女，40歲，因“左側頸部包塊3個月”于2012年5月23日入院。3個月前因劇烈咳嗽后出現左頸部悶脹不適，隨后逐漸出現一包塊，常于用力、屏氣時包塊擴大，休息或平靜呼吸時減輕。入院查體：左側下頸部可見一包塊，大小約3.8 cm×1.5 cm，質軟，光滑，邊界清楚，不隨吞咽上下移動，局部皮膚顏色正常，無皮膚破潰，無壓痛，輕微擠壓可變小，松開擠壓后大小恢復正常，平臥位或頭低腳高位時明顯膨大，半臥位及站立位時減輕。入院前彩超檢查所見：左側頸外靜脈旁可探及一無回聲區，范圍大小約3.6 cm×1.2 cm，邊界清，與頸外靜脈相通，破口寬約0.7 cm(圖1)。CDFI：無回聲區可見漩渦狀彩色血流信號，破口處可見出口與入口血流，彩色頻譜顯示為靜脈頻譜(圖2)。彩超診斷：左側頸部無回聲區(考慮左頸外靜脈假性靜脈瘤)。頸部靜脈CT血管造影(CTA)顯示：左側鎖骨上窩可見囊狀高密度灶，病灶與左側頸外靜脈相連，病灶大小約1.9 cm×2.1 cm。CTA診斷：左頸外靜脈異常膨大，考慮靜脈瘤。在全麻下行左頸外靜脈假性靜脈瘤切除術，術中見腫塊呈囊性，與頸外靜脈相連，手術剝離成功。術后病理提示：鏡下見少量增生的急性薄壁靜脈血管，腔內可見少量凝血塊，管壁上可見少量淋巴細胞浸潤。病理診斷：(左頸部)靜脈性血管瘤。最后診斷：左靜外靜脈假性靜脈瘤。

圖1 頸外假性靜脈瘤，彩超二維聲像圖顯示假性靜脈瘤（五角星）及破口處（箭頭）

圖2 頸外假性靜脈瘤彩色頻譜，CDFI表現提示左頸外靜脈破口處雙向頻譜

2 討 論

頸部假性動脈瘤多見，而頸部假性靜脈瘤較少見報道。假性靜脈瘤其發病原因常見于外傷、靜脈穿刺、炎癥、醫源性創傷等造成靜脈壁破損所致，也見于先天性靜脈管壁發育異常[1-2]，或用力(劇烈咳嗽、屏氣、唱歌)后導致頸靜脈血管內壓瞬間增高所致靜脈管壁受損、血管破裂。由于頸部淺表靜脈缺少周圍組織覆蓋，比較疏松，長時間受到血流沖擊，使靜脈管壁受損，血液進入周圍組織而形成[3]，破裂的靜脈管壁局部斷裂，與周圍組織相通而形成瘤樣包塊。頸外靜脈是頸部最大的淺表靜脈，位于胸鎖乳突肌淺面，匯入鎖骨下靜脈，故頸外靜脈假性靜脈瘤一般位于胸鎖乳突肌的表面，患者就診原因常是頸部無痛性包塊。

假性靜脈瘤主要采用彩超或CTA等影像學檢查均可明確診斷。假性靜脈瘤的彩超主要臨床表現：①超聲探及靜脈管壁一側腫塊形成，呈無回聲包塊，部分可形成附壁血栓(形態多呈不規則的強、弱不等回聲)；②靜脈管腔與瘤體可見一破口連接，CDFI可在破口處探及彩色血流信號，探頭加壓時彩色血流信號減弱；③彩超可在破口處探及瘤體與靜脈相通，血流信號彩色頻譜顯示為靜脈血流頻譜，缺口處為反向、雙期血流，即“往復征”為特征性改變。彩色多普勒高頻探頭不但可清晰顯示病灶內部回聲，交通口，還能顯示血流及頻譜。頸部假性靜脈瘤應注意與頸部靜脈擴張、頸部囊腫及真性靜脈瘤等相互鑒別，頸部囊腫內部透聲清晰，囊壁連續完整，囊內未探及彩色血流信號。頸靜脈擴張常見于上腔靜脈綜合征和右心衰竭等，真性靜脈瘤血管連續性好，無破口，管壁呈梭形、紡錘形或囊狀局限性擴張的無回聲。

彩色多普勒探查頸外靜脈假性靜脈瘤，可清晰顯示頸部血管解剖關系，能明確假性靜脈瘤的部位、大小、與頸靜脈的關系及動態征象，彩色多普勒顯像可確定破口的位置、大小、血流方向及頻譜特征。彩超診斷頸部假性靜脈瘤較CTA、MRI準確性高，價格低廉，且簡便易行，可作為臨床診斷頸部假性靜脈瘤的首要檢查方法之一。

[1]Hung T,Campbell AI.Surgical repair of left internal jugular phlebectasia[J].J Vasc Surg,2008,47(6)：1337-1338.

[2]Paleri V,Gopalakrishnan S.Jugular phlebectasia：theory of pathogenesis and review of literature[J].Int J Pediat Otorhinolarygol, 2001,57(2)：155-159.

[3]任衛東.血管超聲診斷基礎與臨床[M].北京：人民軍醫出版社, 2005：134-135.

R732.2+2

D

1003—6350（2015）21—3265—02

2015-05-04)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1185

楊天煌。E-mail：414341994@qq.com