右美托咪定復合羅哌卡因在小兒腋路臂叢神經阻滯中的臨床應用

楊海扣，周 靜，孫 劍，陳華軍

(淮安市婦幼保健院麻醉科，江蘇 淮安 223002)

右美托咪定復合羅哌卡因在小兒腋路臂叢神經阻滯中的臨床應用

楊海扣，周 靜，孫 劍，陳華軍

(淮安市婦幼保健院麻醉科，江蘇 淮安 223002)

目的 觀察右美托咪定復合羅哌卡因在小兒腋路臂叢阻滯中的應用效果。方法30例擇期進行上肢手術患兒隨機分為R組(n=15)和RD組(n=15)，R組用0.3%羅哌卡因行腋路臂叢神經阻滯，RD組則使用0.3%羅哌卡因復合右美托咪定1μg/kg。記錄術后不同時間點FLACC變化；觀察臂叢神經阻滯起效和鎮痛持續時間，并記錄不良反應。結果與R組比較，RD組患者術后4 h、6 h、8h、10 h FLACC評分降低，差異均有統計學意義(P＜0.05），羅哌卡因臂叢神經阻滯起效時間縮短，鎮痛時間明顯延長，差異均有統計學意義(P＜0.05)，RD組有1例出現心動過緩。結論右美托咪定1 μg/kg復合0.3%羅哌卡因用于小兒腋路臂叢神經阻滯時可以延長羅哌卡因的神經阻滯時間，術后鎮痛效果好，但可能導致心動過緩。

羅哌卡因；右美托咪定；臂叢神經阻滯；小兒

右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)可以高選擇性作用于脊髓和腦干藍斑核的a2腎上腺素能受體，抑制神經元放電，產生鎮靜鎮痛等作用[1]。有報道[2]右美托咪定能增強羅哌卡因對外周神經的阻滯作用。本研究將其復合羅哌卡因用于小兒腋路臂叢神經阻滯，效果良好，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月至2014年12月擇期進行單側前臂手術患兒30例，隨機數字表法分為兩組(n=15)，ASAⅠ～Ⅱ級，患兒體重8～19 kg，年齡1～9歲，術前均取得患兒法定監護人書面同意，所有患兒無手術及過敏史，無心肺等重要臟器疾病史，無精神疾病，兩周內無呼吸道感染，兩組患兒體重、年齡及手術時間等一般情況比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 患兒術前常規禁飲禁食，無術前用藥，入室后常規監測生命體征，面罩吸氧，氧流量8 L/min，8%七氟烷吸入誘導，患兒入睡后3%七氟烷維持，氧流量2 L/min，靜脈穿刺成功后靜脈注射長托寧0.01 mg/kg，行腋路臂叢神經阻滯。腋路臂叢神經阻滯方法：患兒取仰臥位，頭偏向健側，患肢外展屈肘各90°，前臂外旋，呈“行軍禮”狀；腋窩皮膚常規消毒鋪巾，以食指觸及腋窩頂部腋動脈搏動最強點，在其上緣用5#針頭進針，穿刺針與動脈呈20°夾角，緩慢進針，出現刺破紙樣落空感時停止進針，可見穿刺針隨動脈搏動，注入藥物后局部呈梭形。小兒單側臂叢阻滯時注藥容量為：腋鞘容積(ml)=年齡×2+4，R組局麻藥是0.3%羅哌卡因，RD組局麻藥中加入右美托咪定1 μg/kg。臂叢阻滯完成后停止吸入七氟烷，術中持續靜脈注射丙泊酚5 mg·kg-1·h-1，術中患兒出現體動反應可以吸入七氟烷，若心率低于70次/min靜脈注射阿托品0.01 mg·kg-1，收縮壓低于70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)酌情給予血管活性藥物，手術結束前10 min停丙泊酚。手術結束后患送入PACU，由專人負責蘇醒，并記錄相關數據。

1.3 監測指標 用FLACC疼痛行為評估量表對患兒進行疼痛評估(見表1)。記錄患兒術后1 h、2 h、4 h、6 h、8 h、10 h、12 h的FLACC評分，若FLACC評分≥4分時靜脈注射曲馬多1 mg/kg；記錄患兒臂叢阻滯起效時間及鎮痛持續時間，并觀察患兒有無局麻藥中毒、嘔吐、心動過緩等不良反應。自臂叢注藥到肱二頭肌腱反射消失為臂叢阻滯起效時間，自臂叢注藥到FLACC評分≤4分為鎮痛持續時間。

表1 FLACC評分量表

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用成對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后各時間點FLACC評分比較 術后4 h、6 h、8 h、10 h、12 h RD組FLACC評分低于R組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 患兒術后FLACC評分比較(±s，分)

表2 患兒術后FLACC評分比較(±s，分)

組別R組(n=15) RD組(n=15)t值P值1 h 0.4±0.1 0.3±0.1 1.293＞0.05 2 h 0.8±0.2 0.5±0.1 1.315＞0.05 4 h 2.5±0.4 0.7±0.2 2，795＜0.05 6 h 3.6±0.7 1.1±0.3 3.153＜0.05 8 h 6.5±0.7 2.3±0.5 2.601＜0.05 10 h 6.6±1.0 2.6±0.7 3.756＜0.05 12 h 6.8±1.4 6.1±1.1 1.332＞0.05

2.2 兩組患兒麻醉效果比較 RD組臂叢起效時間縮短，鎮痛持續時間延長，與R組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒麻醉效果比較(±s)

表3 兩組患兒麻醉效果比較(±s)

組別R組(n=15) RD組(n=15)t值P值臂叢起效時間(min) 12.5±3.15 9.3±4.09 3.004＜0.05鎮痛持續時間(min) 607±57 715±43 3.275＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應比較 R組5例患兒術后需要使用曲馬多鎮痛，RD組患兒有1例心動過緩使用阿托品；兩組各有1例術中出現低血壓，考慮血容量不足，加快輸液后血壓回升；兩組患兒均未觀察到局麻藥中毒及呼吸抑制。

3 討 論

羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥，其獨特之處在于心臟毒性低及運動感覺分離阻滯效果，在臨床廣泛使用。DEX是一種新型高選擇性α2受體激動劑，能延長局麻藥的作用時間，已被用于成人椎管內麻醉和外周神經阻滯，但在小兒腋路臂叢阻滯報道較少。我們使用0.3%羅哌卡因復合右美托咪定1 μg/kg用于小兒腋路臂叢神經阻滯，羅哌卡因起效時間縮短，鎮痛持續時間延長，但是運動阻滯時間未見明顯改變。

對頸動脈內膜剝脫術患者采用1 μg/kg DEX復合0.375%左旋布比卡因行頸叢阻滯，除延長局麻藥的作用時間外，并有可喚醒的鎮靜作用，部分病例發生心動過緩[3]。注射DEX的早期，機體會出現短暫的雙向心血管反應，且這種反應呈劑量依賴性，隨后由于中樞交感神經系統抑制，突觸前α2受體激動，NE釋放減少，導致血壓下降和心率減慢[4]。神經阻滯時DEX的心動過緩可能與其注入血管周圍，緩慢吸收入血有關。

Marhofer等[5]對志愿者的研究證實右美托咪定能增強羅哌卡因對尺神經的阻滯作用。Brummet等[2]報道對大鼠神經阻滯時，DEX能增強局麻藥對外周神經的阻滯作用，不會導致神經毒性損傷，且單用DEX神經阻滯時無神經阻滯效果。我們也未發現患兒有神經系統的毒性損傷。

張鵬等[6]在Narcotrend監測下觀察DEX復合羅哌卡因用于臂叢阻滯麻醉，發現其有鎮靜作用，這一方面與其在組織中吸收入血后作用于大腦和外周組織的α2受體有關，另一方面根據傳入理論認為肌肉張力感受器和肌梭的活性可以調節大腦的興奮性并維持覺醒，反之，張力感受器和肌梭的傳入沖動減少，會降低意識覺醒水平。有研究表明DEX可以減輕患者神經阻滯后的疼痛腫脹感迅速減輕，舒適度增加，放松焦慮情緒[7]，從而產生一定的鎮痛作用。在本研究中，RD組鎮痛持續時間長，術后FLACC評分低，未使用曲馬多鎮痛，使患兒術后易于護理。

綜上所述，0.3%羅哌卡因復合右美托咪定用于小兒腋路臂叢神經阻滯可以延長羅哌卡因的神經阻滯時間，術后鎮痛效果好，但可能導致心動過緩。

[1]李彥文,歐陽文,汪賽贏,等.同劑量右旋美托咪定的鎮靜效應[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(7):580-582．

[2]Brummett CM,Padda AK,Amodeo FS,et al.Perineural dexmedetomidine added to ropivacaine causes a dose-dependent increase in the duration of thermal antinociception in sciatic nerve block in rat [J].Anesthesiology,2009,11(5):1111-1119.

[3]馮樹全,詹 英,張玉坤.右美托咪定對左布比卡因頸叢阻滯效應的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2014,33(9):653-655.

[4]Bhana N,Goa KL,McClellan KJ.Dexmedetomidine[J].Druga, 2000,59(2):263-270.

[5]Marhofer D,Kettner SC,Marhofer P,et al.Dexmedetomidine as an adjuvant to ropivacaine prolongs peripheral nerve block.a volunteer study[J].Bri JAnaesthesia,2013,110(3):438-442.

[6]張 鵬,劉 婷,陳 俊,等.Narcotrend監測下右美托咪定復合羅哌卡因用于臂叢阻滯麻醉的觀察[J].安徽醫學,2014,35(4): 446-449.

[7]張維峰,殷國平,廖 建,等.右美托咪定聯合羅哌卡因對臂叢神經阻滯效應的影響[J].海南醫學,2011,22(24).57-59.

Application of ropivacaine combined with dexmedetomidine in children with brachial plexus nerve block.

YANG Hai-kou,ZHOU Jing,SUN Jian,CHEN Hua-jun.Department of Anesthesiology,Maternal&Child Health Care Hospital of Huaian City,Huaian 223002,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of ropivacaine combined with dexmedetomidine in children with brachial plexus nerve block.MethodsThirty children who underwent upper limb operation were randomly allocated into two groups(n=15).Group R received 0.3%ropivacaine through brachial plexus nerve block,while group RD received 0.3%ropivacaine combined with 1 μg/kg of dexmedetomidine.The FLACC score was recorded at 1 h, 2 h,4 h,6 h,8 h,10 h,12 h after operation.The onset time and duration of analgesia were recorded,and the complications were assessed.ResultsCompared with group R,FLACC score of group RD at 4 h,6 h,8 h,10 h was significantly lower(P＜0.05).The onset time of block was shorter,and the duration of analgesia was longer in group RD(P＜0.05).Bradycardia was observed in one patient in group RD.Conclusion0.3%ropivacaine combined with 1 μg/kg of dexmedetomidine can prolong the duration of analgesia in children with brachial plexus nerve block.However,it may lead to bradycardia.

Ropivacaine;Dexmedetomidine;Brachial plexus nerve block;Children

R614.4

A

1003—6350（2015）23—3481—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1261

2015-03-27)

楊海扣。E-mail：yanghaikou513@163.com