持續顱內壓監測在雙額葉腦挫裂傷治療中的應用

元少鵬，肖偉利，李國鋒，胡建軍

（佛山市三水區人民醫院神經外科，廣東 佛山 528100）

持續顱內壓監測在雙額葉腦挫裂傷治療中的應用

元少鵬，肖偉利，李國鋒，胡建軍

（佛山市三水區人民醫院神經外科，廣東 佛山 528100）

目的探討持續顱內壓監測在雙額葉腦挫裂傷患者治療中的應用價值。方法選取2011年2月至2014年9月期間我院收治的雙額葉腦挫裂傷患者80例，所有患者均給予持續顱內壓監測，比較顱內壓≤40 mmHg、41～60 mmHg、＞60 mmHg患者的預后以及并發癥發生率。結果顱內壓為41～60 mmHg和＞60 mmHg患者的植物生存率、死亡率，以及并發癥發生率均明顯高于≤40 mmHg患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論持續顱內壓監測能夠有效評估患者預后，在雙額葉腦挫裂傷治療中具有較高的應用價值，可作為制定治療方案及干預措施的重要依據。

持續顱內壓監測；雙額葉腦挫裂傷；臨床意義

雙額葉腦挫裂傷是一種較為特殊的腦挫裂傷，腦組織損傷面積大，腦水腫持續時間長，易發生顱內壓力持續嚴重增高，進而導致中央型腦疝，引起中樞性呼吸、循環異常等臨床表現，嚴重威脅患者的生命安全[1]。該病早期可無重癥表現，多數可表現為較輕的臨床癥狀，神志清，生命體征平穩。而隨著傷后時間的推移以及腦水腫的加重，病情嚴重程度呈明顯加重趨勢，逐漸出現意識障礙、煩躁，甚至心跳呼吸驟停等危重情況[2]。因此，細致、動態的觀察對降低患者病死率與致殘率將具有非常重要的意義[3]。為了探討持續顱內壓監測在雙額葉腦挫裂傷中的應用價值，筆者回顧性分析了80例患者的臨床資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2014年9月期間我院收治的雙額葉腦挫裂傷患者80例，其中男性41例，女性39例；年齡18～69歲，平均(44.3±19.8)歲。受傷至就診時間1～18.5h，平均(7.9±5.8)h。受傷原因中，高空墜落傷19例，車禍傷39例，撞擊傷12例，其他受傷原因10例。顱內壓水平：＜15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者16例，15～20 mmHg者16例，21～40 mmHg者18例，41～60 mmHg者18例，＞60 mmHg者12例。本組患者均除外其他影響顱內壓水平的疾病，頭顱CT檢查均確診為雙額葉腦挫裂傷。所有患者入院時均無瞳孔散大，其中合并硬膜下血腫12例，硬膜外血腫9例，腦內血腫32例。

1.2 方法 所有患者均給予持續顱內壓監測，顱內壓監護儀采用美國強生公司生產的Codman單參數顱內壓監護儀，根據監測所得顱內壓結果制定治療措施，給予合理干預，根據所監測顱內壓最高值進行分段分析，比較顱內壓≤40 mmHg、41～60 mmHg、＞60 mmHg患者的預后情況以及并發癥發生率。

1.3 判斷標準 采用GOS評分標準對患者進行預后評價：1分為死亡；2分為植物生存；3分為重度殘疾且日常生活需要全部依靠他人照顧；4分為輕度殘疾且日常生活部分需要依賴他人照顧，但能夠獨立生活；5分為恢復相對良好，僅存在輕微障礙。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同顱內壓水平患者預后比較 顱內壓41～60 mmHg和＞60 mmHg患者植物生存率與死亡率均明顯高于≤40 mmHg者，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 顱內壓不同水平患者的預后比較[例(%)]

2.2 顱內壓不同水平患者并發癥比較 顱內壓＞60 mmHg與41～60 mmHg患者肺部感染、腦疝等并發癥發生率均明顯高于≤40 mmHg者，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 顱內壓不同水平患者并發癥比較[例(%)]

3 討 論

雙額葉腦挫裂傷在腦挫裂傷中屬于受損面積較大的一種類型，大部分為對沖傷，以枕部受力所致的對沖傷最為常見[4]。主要特點是早期癥狀不明顯，入院時多神志清楚，病情較輕，給予頭顱CT檢查多表現為中線無偏移，血腫位于雙側額葉，早期出血量較少，但血腫周圍可發生腦水腫的進行性擴大，雙側腦室額角明顯受壓，部分甚至消失[5]。因腦組織損傷面積較大，導致腦水腫的發生率與腦損傷程度較高，隨著受傷后時間的推移，腦水腫的表現逐漸顯現，患者頭痛癥狀逐漸加重，給予甘露醇脫水治療可暫時緩解病情，但停藥后癥狀可再次加重，常表現為病情突然加重、惡化，嚴重影響患者的生命安全[6]。額葉受傷后，患者常伴有情感方面障礙，包括抑郁、焦慮、感情淡漠、攻擊性強、煩躁不安等。病情惡化時短時間內可出現昏迷、雙側瞳孔散大及對光反射消失、呼吸節律改變、甚至呼吸心跳驟停、形成腦疝[7]。在對該類型患者的治療上應給予高度的重視，對患者進行持續的監護十分重要。治療過程中不僅要密切監測患者的各項生命體征，對患者病情變化反映價值較高的其他指標進行監測是重中之重[8]。顱內壓是反映腦水腫發生與發展的重要指標，對顱內壓進行細致的持續監測可有助于了解患者疾病的嚴重程度、發展與轉歸[9]。

持續顱內壓監測是利用顱內壓測量儀與顱內壓連續進行監測與記錄，可對患者顱內壓進行動態觀察，及時準確的反映患者瞬間顱內壓的變化，根據監測結果提供診斷幫助，判斷病情，指導治療，估計預后[10]。持續顱內壓監測可及時了解繼發性腦水腫的發生與發展情況，是否伴有遲發性顱內出血顯現。持續顱內壓監測對治療中應用脫水劑具有指導意義，目前治療中甘露醇的使用劑量多憑借經驗，應用過強可造成水電解質紊亂，發生急性腎衰竭，大量反復使用后效果下降，易出現顱內壓反跳現象。同時進行持續顱內壓監測，可根據顱內壓變化情況及時調整治療方案[11-12]。

本研究中，通過持續顱內壓監測及對比分析，顱內壓＞60 mmHg與41～60 mmHg患者植物生存率、死亡率以及并發癥發生率均顯著高于其他三個節段患者(P＜0.05)。也就是說，顱內壓越高，患者病死率、植物生存率以及并發癥發生率就隨之增高。提示治療過程中顱內壓存在報警閾值，肯定了顱內壓監護對患者預后評估以及指導治療方案的臨床價值。

綜上所述，持續顱內壓監測在雙額葉腦挫裂傷治療中具有較高的應用價值，能夠有效評估患者預后以及并發癥情況，可作為制定治療方案及干預措施的重要依據。

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R651.1

B

1003—6350（2015）23—3535—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1278

2015-04-03)

朱建平。E-mail：jping.zhu@163.com