產后尿潴留的高危因素及盆底肌訓練的防治效果分析

范小燕，彭冰潔，梁桂英

(佛山市三水區婦幼保健院產科，廣東 佛山 528100)

產后尿潴留的高危因素及盆底肌訓練的防治效果分析

范小燕，彭冰潔，梁桂英

(佛山市三水區婦幼保健院產科，廣東 佛山 528100)

目的 分析產后尿潴留的高危因素并觀察盆底肌訓練的防治效果。方法選取2014年6月至2015年1月間我院婦產科診治的產后尿潴留患者100例為病例組，同時間段產后正常產婦100例為正常組，分析產后尿潴留的危險因素。將病例組患者根據隨機數表法分為觀察組和對照組各50例。對照組采用常規治療方法，觀察組在常規治療的基礎上實施盆底肌康復訓練，比較兩組的療效。結果病例組患者無痛分娩、產鉗助產、胎頭吸引、手轉胎頭比例高于正常組，第一產程及第二產程長于正常組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；產后尿潴留的危險因素包括手轉胎頭(OR=15.688)、產鉗助產(OR=4.076)、無痛分娩(OR=1.954)及產程延長(OR= 1.485)；觀察組治療有效率高于對照組，排尿時間短于對照組，且殘余尿量明顯少于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論手轉胎頭、產鉗助產、無痛分娩及產程延長是產后尿潴留的危險因素，盆底康復訓練對產后尿潴留具有良好的防治作用，值得臨床推廣應用。

產后尿潴留；妊娠；分娩；危險因素；盆底康復

產后發生尿潴留的產婦并不少見，其主要原因為盆底肌收縮、舒張功能障礙，但具體的發病原因及發病相關因素并不明確[1]。產后尿潴留臨床表現為產后無尿意，無自主排尿，對產婦生活質量有明顯的影響。盆底肌康復訓練是通過規范的方法對盆底肌肉收縮、舒張進行訓練，也包括生物電刺激等物理方法。它們具有無創傷、無痛等優點，能夠有效的提高盆底肌肌力，改善患者相關功能，對改善患者產后排尿功能異常、提高性生活質量有重要的意義[2]。本研究通過對照研究，分析產后尿潴留產婦臨床資料，對其發病因素進行分析，并對盆底康復訓練的作用進行探討，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年1月期間我院婦產科診治的產后尿潴留患者100例作為病例組，年齡18～38歲，平均(26.5±4.5)歲；妊娠36～41周，平均(38.8±2.1)周，孕次1～2次，平均(1.6±1.2)次。納入標準：經陰道分娩者；年齡＜40歲；分娩后12 h膀胱充盈而無自主排尿，符合產后尿潴留診斷標準[3]；符合知情同意原則，并簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤，先天畸形，合并其他類型泌尿系統疾患，嚴重肝腎功能不全，肌力及肌張力異常者，精神系統疾患，臨床資料不完整，不能配合研究及失訪病例。選擇同時間段產后正常產婦100例為正常組，年齡20～39歲，平均(26.1±3.8)歲；妊娠37～41周，平均(38.5±2.5)周，孕次1～2次，平均(1.5±1.1)次。兩組產婦的年齡、孕周及孕次比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。將病例組產婦根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例，兩組產婦的一般資料比較差異亦無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 比較病例組和正常組產婦的一般資料，包括年齡、體質量指數、各產程時間、分娩過程(包括無痛分娩、陰道側切、產鉗助產、抬頭吸引助產、手轉胎頭助產等)，對產后尿潴留的危險因素進行分析。

1.3 治療方法 對照組采用常規治療方法，包括分娩后健康教育、心理干預、理療及熱療等。觀察組在上述治療的基礎上實施盆底肌康復訓練。具體方法如下：(1)首先由經過專項訓練的醫師對患者進行訓練指導，接受盆底肌康復的目的、方法及注意事項。而后，在醫師的指導下進行康復訓練，取仰臥位，雙腿分開并屈膝屈髖，主動收縮并上提會陰部肌肉，包括肛門及尿道部肌肉。持續收縮10 s，放松5 s，連續30次為1組，每天訓練3～5組。(2)盆底肌電刺激：治療儀器選擇盆底生物反饋治療儀，采用尿潴留治療程序對盆底肌進行收縮和放松治療，治療時間20～30 min，1次/d。

1.4 觀察指標 記錄并比較兩組患者自主排尿時間，測量并比較兩組干預前后殘余尿量的差異。殘余尿測量選擇超聲檢查，檢查設備為GE公司V730型超聲診斷儀，測量3次，取其均值。

1.5 療效判定標準 以治療過程中出現尿意并可以自主排尿，產后6 h內自主排尿順暢為有效，否則為無效。

1.6 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析選擇Logistic多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 病例組無痛分娩、產鉗助產、胎頭吸引、手轉胎頭比例均高于正常組，第一產程及第二產程長于正常組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1、表2。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

組別 例數病例組正常組t值P值100 100年齡(歲) 29.3±3.5 29.5±3.8 1.16＞0.05 BMI (kg/m2) 27.4±2.1 27.1±2.2 0.49＞0.05第一產程(min) 532.4±187.4 476.4±169.1 3.34＜0.05第二產程(min) 45.5±19.3 33.8±11.7 4.87＜0.05

表2 病例組和正常組的一般資料比較[例（%）]

2.2 多因素分析結果 產后尿潴留的多因素Logistic回歸分析結果顯示，產后尿潴留的危險因素包括手轉胎頭(OR=15.688)、產鉗助產(OR=4.076)、無痛分娩(OR=1.954)及產程延長(OR=1.485)，見表3。

表3 產后尿潴留的多因素Logistic回歸分析結果

2.3 兩組療效比較 觀察組治療有效率高于對照組，排尿時間短于對照組，且殘余尿量明顯少于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較(±s)

表4 兩組患者的治療效果比較(±s)

組別觀察組(n=50)對照組(n=50)t/χ2值P值療效[例(%)] 46(92.0) 36(72.0) 5.65＜0.05排尿時間(h) 5.1±2.1 8.4±2.3 5.63＜0.05殘余尿量(ml)干預前222.2±42.3 219.6±41.4 1.32＞0.05干預后91.5±25.4 116.4±42.4 5.32＜0.05

3 討 論

產后尿潴留發病率高，對產婦的身心健康有明顯的影響。若得不到及時的干預治療，產后尿潴留嚴重的臨床后果包括膀胱麻痹、尿路感染及產后出血量增加等。分娩過程中對盆底肌肉的損傷，是造成產后排尿異常的重要病理基礎[4]。妊娠、分娩過程對盆底組織影響包括兩方面，子宮體積增大、胎兒通過產道對盆底組織牽拉的機械性作用和妊娠激素的影響。妊娠女性盆腔臟器脫垂情況明顯高于不合并妊娠者，而且隨著妊娠時間的延長，妊娠晚期器官脫垂情況更加明顯[5]。提示妊娠對盆底功能有明確和重要的影響。經陰道分娩對盆底組織損傷明顯，與剖宮產比較，經陰道分娩的產婦發生盆底功能障礙的比例更高[6]。本研究結果顯示，產后尿潴留的危險因素包括手轉胎頭、產鉗助產、無痛分娩及產程延長。其中，無痛分娩過程所應用的麻醉藥物對神經的阻斷作用會影響排尿反射弧。手轉胎頭及產鉗助產會直接損傷盆底肌肉和神經，從而引起盆腔器官位置下垂，影響其形態及功能。產程過長則會增加盆底組織的損傷，導致盆底組織長時間受壓迫而發生水腫，對盆底肌肉及神經功能均有明顯影響[7]。

盆底康復訓練包括自主盆底肌肉鍛煉、生物反饋及生物電刺激，該方法已經被臨床所認可，能夠改善盆底肌肉收縮及舒張功能，提高神經功能，對排尿反射及排尿功能的恢復有重要的作用[8]。盆底康復訓練具有簡單易行，無創傷及療效明確的優點。盆底肌包括深層肌肉和淺層肌肉，前者以肛提肌及尿道外括約肌為代表，為慢收縮纖維，主要作用為緊張性收縮，特點為作用時間持久，但較易疲勞。后者以會陰淺橫肌為代表，為快收縮纖維，主要作用為階段性收縮，特點為作用迅速有力，但極易疲勞[9]。其中，尿道外括約肌是控制排尿的主要肌肉。產后盆底康復訓練可以明顯提高產婦盆底及功能[10]，經對照研究，接受盆底康復訓練的產婦發生尿失禁的比例明顯低于未接受任何干預的對照組。本研究中，通過對照研究，結果顯示觀察組治療有效率高于對照組，排尿時間短于對照組，且殘余尿量明顯少于對照組，差異均具有統計學意義。說明盆底康復訓練對產后尿潴留具有良好的防治作用。

綜上所述，手轉胎頭、產鉗助產、無痛分娩及產程延長是產后尿潴留的危險因素，盆底康復訓練對產后尿潴留具有良好的防治作用，值得臨床推廣應用。

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R714.64

B

1003—6350（2015）23—3545—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1282

2015-04-29)

范小燕。E-mail：xiaoyanf@126.com