甲狀腺微小乳頭狀癌超聲檢查中甲狀腺結節縱橫比≥1的意義

方鋒凱

(儋州市第一人民醫院 海南西部中心醫院超聲科，海南 儋州 571700)

甲狀腺微小乳頭狀癌超聲檢查中甲狀腺結節縱橫比≥1的意義

方鋒凱

(儋州市第一人民醫院 海南西部中心醫院超聲科，海南 儋州 571700)

目的 探討甲狀腺微小乳頭狀癌超聲檢查中甲狀腺結節縱橫比(A/T)≥1的意義。方法選取我院2013年1月至2014年9月收治的60例甲狀腺結節A/T≥1且接受甲狀腺手術的患者作為觀察組，另選取我院同期收治的60例甲狀腺結節A/T＜1且接受甲狀腺手術的患者作為對照組，統計甲狀腺微小乳頭狀癌結節在結節中所占比例，并分析其在不同縱橫比組之間的差異，計算A/T≥1診斷甲狀腺癌的靈敏度和特異度。結果觀察組患者的甲狀腺微小乳頭狀癌發病率為71.7%(43/60)，明顯高于對照組的10.0%(6/60)，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組甲狀腺癌的靈敏度和特異度分別為89.3%和70.0%，均較對照組的65.3%和58.3%高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論超聲檢查中甲狀腺結節A/T≥1提示患者極有可能是甲狀腺微小乳頭狀癌，臨床應該給予充分的重視。

甲狀腺微小乳頭狀癌；超聲檢查；甲狀腺結節縱橫比

甲狀腺癌屬于一種頭頸部惡性腫瘤，在臨床極為常見。近年來，在全世界范圍內甲狀腺癌的發病率呈現逐年上升的趨勢。乳頭狀癌、未分化癌等是其主要病理類型，其中60%～70%的甲狀腺癌為乳頭狀癌[1]。而在甲狀腺乳頭狀癌中，最為常見的類型是甲狀腺微小乳頭狀癌，其腫瘤直徑在1.0 cm及以下，通常情況下沒有薄膜，但是極易發生硬化，近甲狀腺包膜處是其主要的分布位置，由于具有較小的體積，因此臨床觸診要想將其有效捫及極為困難，在這種情況下，超聲檢查就顯得極為重要。對于直徑在1.0 cm及以下的甲狀腺病變來說，CT、同位素掃描等缺乏令人滿意的臨床效果，臨床首選及最佳的檢查手段就是超聲[2]。現階段，在甲狀腺乳頭狀微小癌的早期診斷中，超聲檢查研究的著力點多放在形態、血流等方面，但是臨床還沒有達成一致意見[3]。本文對我院近年來收治的甲狀腺結節縱橫比(A/T)≥1且接受甲狀腺手術患者的臨床資料進行回顧性分析，探討超聲檢查中甲狀腺結節A/T≥1對甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床意義，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年9月收治的60例甲狀腺結節A/T≥1且接受甲狀腺手術的患者設為觀察組，所有患者術前均接受甲狀腺彩色多普勒超聲檢查，術后均經病理證實為甲狀腺微小乳頭狀癌，均知情同意。其中男性45例，女性15例，年齡28～72歲，平均(50.3±10.1)歲。另選取我院同期收治的60例甲狀腺結節A/T＜1且接受甲狀腺手術的患者作為對照組，其中男性48例，女性12例，年齡29～71歲，平均(51.4±10.3)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 患者取平臥位，采用GE voluson 730、GE logiq E9超聲儀對兩組患者進行檢查，將探頭頻率設定為8～14 MHz，探查方位、角度、切面均為多個，力爭全面。超聲下對兩組患者的甲狀腺結節數目、大小、A/T、周邊聲暈、囊性變存在情況、鈣化灶分布等進行認真細致的觀察，采用彩色多普勒對結節內部及周邊血流及分布情況進行觀察，并對甲狀旁腺及頸部淋巴結進行探查(圖1)。同時常規對兩組患者進行術后病理檢查。

圖1 甲狀腺微小乳頭狀癌血流圖

1.3 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 甲狀腺微小乳頭狀癌發病率 觀察組患者的甲狀腺微小乳頭狀癌發病率為71.7%(43/60)，明顯高于對照組的10.0%(6/60)，差異有統計學意義(χ2= 5.02，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的甲狀腺微小乳頭狀癌發病率比較[例(%)]

2.2 甲狀腺微小乳頭狀癌靈敏度和特異度 觀察組甲狀腺癌的靈敏度和特異度均較對照組高，差異均有統計學意義(χ2=7.38，9.35，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的甲狀腺微小乳頭狀癌靈敏度和特異度比較(例)

3 討 論

甲狀腺微小乳頭狀癌屬于一種甲狀腺惡性腫瘤，其具有較為隱匿的病灶，缺乏顯著的臨床癥狀，要想將其有效捫及是極為困難的，既往通常在甲狀腺切除標本等中發現。大部分相關醫學學者研究表明，甲狀腺微小癌并不是終身不進展的，同時區域淋巴結具有較高的轉移率，甚至會有遠處轉移發生，因此臨床應該積極給予患者手術治療[4]。現階段，在個體腫瘤的臨床生物學特征的預測方面，臨床還沒有有效的方法。B超引導下細針穿刺細胞學檢查具有相對簡便的操作，其能夠將甲狀腺良惡性病變有效糞便出來，且達到了至少85%的敏感性和特異性[5]。但是甲狀腺微小乳頭狀癌具有極小的結節，臨床很難精確定位穿刺部位，且無法將充足的細胞標本量抽取出來，這就造成臨床很難收到令人滿意的檢出率[6]。近年來，隨著醫學科技的飛速發展和不斷進步，超聲儀器及相關技術得到了極大的發展，在甲狀腺疾病檢查方面，超聲檢查得到了日益廣泛的應用，將有效的前提條件提供給了甲狀腺微小病變的早期發現，目前在很多醫院，超聲已經成為常規檢查方法[7]。但是，在甲狀腺癌的早期鑒別中，臨床尚無統一超聲檢查的價值。

甲狀腺微小乳頭狀癌的聲像圖由其組織學特性表現決定[8]。各個年齡均極易發生甲狀腺癌，女性是高發人群，如果能早起診斷甲狀腺微小乳頭狀癌并給予及時有效的治療，那么患者將會具有較好的預后。在腫瘤前后方向上的癌細胞在甲狀腺癌早期處于分裂期，而在其他方向上的癌細胞在甲狀腺癌早期則處于相對靜止期，這就造成了和左右方向的徑線相比，腫瘤在前后方向的徑線較大，這和良性結節的生長方式是截然不同的[9]。A/T屬于結節形態的變異指標，結節生長方式受到其直接而深刻的影響。橫徑是指平行于皮膚的最大左右徑，縱徑是指垂直于皮膚的結節的最大前后徑，二者的比值就是A/T，臨床通常將A/T分為兩種類型，即≥1和＜1。惡性結節和良性結節的A/T均可能≥1，二者分別占總數的32.7%～83.6%和7.5%～18.5%，而良性結節及一些甲狀腺乳頭狀癌等的A/T通常＜1[10]。現階段，在甲狀腺結節良惡性的鑒別方面，臨床日益廣泛關注和重視微小鈣化，但是很少有相關醫學學者對甲狀腺結節性質的區分中A/T≥1的價值進行報道。本研究結果表明，觀察組患者的甲狀腺微小乳頭狀癌發病率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組中≥40歲和＜40歲患者甲狀腺微小乳頭狀癌發病率差異無統計學意義(P＞0.05)，充分說明了年齡對甲狀腺微小乳頭狀癌的發病率影響并不顯著，但是甲狀腺結節A/T≥1的患者發生甲狀腺微小乳頭狀癌的風險遠遠大于甲狀腺結節A/T＜1的患者。本研究結果還表明，觀察組甲狀腺癌的靈敏度和特異度均較對照組高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，充分說明了A/T≥1在甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷及甲狀腺癌的篩查中中可以作為一項特異性指標，值得臨床充分重視。

總之，超聲檢查中甲狀腺結節A/T≥1提示患者極有可能是甲狀腺微小乳頭狀癌，在甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷及甲狀腺癌的篩查中中可以作為一項特異性指標，臨床應該給予其以充分的重視。

[1]詹維偉.甲狀腺結節的超聲診斷進展[J].中華醫學超聲雜志, 2010,6(8):1170-1177.

[2]韓志江,陳文輝,周 健,等.微小甲狀腺癌的CT特點[J].中華放射學雜志,2012,46(2):135-138.

[3]馬 懿.甲狀腺癌的超聲診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2010,6 (12):403-406.

[4]龍麗娟,胡 蓉,邵 波,等.超聲探測鈣化灶在甲狀腺結節診斷中的臨床價值[J].中國醫學影像學雜志,2009,17(4):286-288.

[5]高 明.甲狀腺癌的診療進展及策略[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(11):887-890.

[6]張 晟,魏 璽,忻曉潔,等.超聲造影對甲狀腺結節診斷價值的初步探討[J].中華超聲影像學雜志,2010,8:731-732.

[7]張宇虹,夏稻子,林 萍,等.高頻超聲掃查對彌漫性硬化型甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的診斷價值[J/CD].中華臨床醫師雜志:電子版,2012,6:3424-3425.

[8]王 勇,郝玉芝,宋 穎,等.甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷研究[J].中國超聲醫學雜志,2009,25(5):449-452.

[9]Samir AE,Vij A,Seale MK,et al.Ultrasound-guided percutaneous thyroid nodule core biopsy:clinical utility in patients with prior nondiagnostic fine-needle aspirate[J].Thyroid,2012,22(5):461-467.

[12]Moon HJ,Kwak JY,Kim EK,et al.A taller-than-wide shape in thyroid nodules in transverse and longitudinal ultrasonographic planes and the prediction of malignancy[J].Thyroid,2011,21(11): 1249-1253.

R736.1

B

1003—6350（2015）23—3550—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1284

2014-11-21)

方鋒凱。E-mail：27692487@qq.com