全方位護理對手術患者圍術期應激反應及滿意度的影響

張志娥，何海蕊

（海南省農墾那大醫院手術室，海南 儋州 571700）

全方位護理對手術患者圍術期應激反應及滿意度的影響

張志娥，何海蕊

（海南省農墾那大醫院手術室，海南 儋州 571700）

目的 分析全方位護理對外科手術患者圍術期應激反應和滿意度的影響。方法將我院骨科2013年10月至2014年10月收治并實施進行外科手術的120例患者隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者進行常規護理，觀察組患者則進行全方位護理，比較兩組患者的應激反應和滿意度差異。結果對照組與觀察組的術中心率分別為90.26次/min和79.22次/min，術中收縮壓分別為169.86 mmHg和138.77 mmHg，術后疼痛反應評分分別為4.8分和2.9分；患者對護理的滿意度分別為35.0%和70.0%，以上各項指標比較，觀察組均好于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論全方位護理能夠有效降低外科手術患者的應激反應程度，同時能夠提高患者對護理的滿意度。

全方位護理；外科手術；應激反應；滿意度

全方位護理是隨著健康概念的更新而提出的一種的護理觀點，它不僅是針對疾病本身的健康服務，而是包含了多方面的涉及到人作為一個整體的需要。全方位護理除了疾病護理外還應照顧到患者的心理，社會方面的要求，疾病本身可帶來一系列的心身反應，這些本身又對疾病過程有實質性的影響。如何幫助患者認識到這些問題和順利適應這方面的變化也是全方位護理的工作需要。臨床上很多患者所患疾病需進行外科手術治療，但由于疾病本身或手術帶來的創傷，可能會出現不良的應激反應和并發癥，從而對患者的圍術期生理和心理造成一定的負面影響。本文旨在探討優質全方位護理對外科手術患者圍術期應激反應和滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2013年10月至2014年10月收治的需進行外科手術的骨折患者120例，男性70例，女性50例。其中鎖骨骨折20例、肱骨骨折8例、尺橈骨骨折15例、股骨干骨折12例、股骨頸骨折31例、脛腓骨骨折34例。120例患者均為初次進行開放復位內固定術，無嚴重的心、肺、肝等重要器官功能性障礙性疾病，同時患者中無語言障礙，無呼吸、神經、循環和代謝功能異常紊亂，在接受護理和調查前均簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組男性35例，女性25例，年齡25～70歲，平均(43.6±1.8)歲；觀察組男性35例，女性25例，年齡25～75歲，平均(40.8±2.2)歲。兩組患者的性別、年齡、疾病診斷、手術方式等一般資料進行比較后差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行一致的外科手術和麻醉方法。對照組進行常規的護理，如采取術前進行宣教、準備、心理護理，術后的病情觀察、基礎護理、并發癥的預防等護理措施，對患者的飲食、體位、功能鍛煉和治療配合等。觀察組患者則采取全方位的護理措施，主要包括舒適護理和正性的暗示護理。舒適護理的主要措施包括：(1)術前：為患者設置專門的活動空間，提供報刊等讀物，環境以舒適和溫馨為主。護理人員主動與患者及其家屬交流，向他們解釋患病情況、手術的相關信息，重點介紹術前的準備與手術過程的關系[1]，耐心地解答患者及家屬所提出的問題，減少患者的術前緊張和焦慮的情緒，幫助患者樹立信心。(2)術中：護理人員盡量提前1 h將患者接入到手術室，建立靜脈通路，配合麻醉安置患者的體位。在手術進行前，鼓勵患者，減少患者的負面情緒。必要時護理人員要握住患者的手，以增強其安全感，并通過眼神、手勢、表情等增強患者的信心[2]。(3)術后：患者術后要告知手術順利結束，做好基礎護理措施，預防并發癥的出現。告知患者通過看電視、聽音樂等方式分散注意力，幫助患者積極并盡快的適應并正確的對待疼痛[3]。正性的暗示護理主要包括：(1)準備工作：與舒適護理的術前準備工作相同，主要目的就是讓患者以較為平靜的心態面對手術。(2)正性語言的暗示：由手術室的護士、麻醉醫生和進行手術的醫生共同完成正性的語言暗示。語言暗示要在患者清醒、手術未進行前進行，語言提問主要針對于患者的性別、年齡和心理的情況進行[4]。

1.3 觀察指標 主要觀察指標包括患者的術中心率、收縮壓水平、術后24 h的疼痛反應評分，同時在護理結束后，對患者進行對護理的滿意度的調查，分析其結果。

1.4 評價標準 (1)疼痛反應評分：患者術后24 h的疼痛應激反應評分標準采用視覺模擬評分標準進行評價。主要的工具為長度約為10 cm的游動標尺，標尺面上標有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分為無痛，10分為劇痛；讓患者在標尺上標出能夠代表自己疼痛的程度的相應位置。(2)患者滿意度調查的評價標準：主要分為滿意、一般和不滿意三個選項，讓患者對醫護人員的護理情況進行選擇，而后統計人數，并計算出滿意程度。

1.5 統計學方法 所有數據處理均應用SPSS17.0統計軟件進行，計量資料以平均值±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的術中心率、收縮壓和術后24 h疼痛反應評分比較 對照組患者的術中心率、收縮壓水平、術后24 h的疼痛反應評分均明顯高于觀察組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術中情況和術后24 h疼痛反應評分比較(±s)

表1 兩組患者的術中情況和術后24 h疼痛反應評分比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別對照組(n=60)觀察組(n=60)心率(次/min) 90.26±1.23 79.22±2.88收縮壓(mmHg) 169.86±13.26 138.77±8.26疼痛反應評分(分) 4.8±2.2 2.9±0.8t值P值8.397＜0.05 7.284＜0.05 9.521＜0.05

2.2 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度為70.0%，明顯高于對照組的35.0%，差異具有統計學意義(χ2=20.236，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較（例）

3 討 論

在臨床上，一般進行外科手術的患者較多，目前對于如何采取有效的護理措施，從而提高手術的治療效果并改善患者的術后預后狀況成為臨床護理的重點。傳統意義上的常規護理，護理人員執行的是一般的疾病護理規范及醫生的醫囑要求，關注重點是功能性的護理和護理人員的任務完成度，是一種較為機械的操作，對于患者的生理以及心理等狀況不是特別的注重。而患者一般在術前會產生強烈的緊張和焦慮的心情，這種強烈的心理變化越臨近手術越強烈，強烈的應激反應會直接作用于患者的下丘腦，從而引起患者的內分泌系統、自主神經系統的變化，不僅會影響手術的安全性和治療效果，同時可能會增加患者預后炎癥反應的發生[5]。隨著目前護理模式的轉變，護理人員除了要關注患者的身體疼痛外，還應該照顧到患者的生理和心理的變化情況[6]。

本文中的對照組患者采用傳統的常規護理措施，這種護理措施只是患者被動的接受醫護人員的語言安撫工作，有時會產生一定的排斥和“免疫”，對于心理的安慰程度有限[7]。觀察組患者采用全面、全方位的優質護理措施，主要包括正性的語言暗示護理和舒適護理。正性的語言暗示護理與傳統常規的語言安撫工作不同，其患者與醫護人員進行語言上的交流，在言語之中不直接表明自己的觀點或意見，而是借助婉轉、隱晦的語言形式巧妙將手術的信息、醫療水平和手術的技術情況委婉的轉達給患者及其家屬，這種程度的語言交流會讓患者覺得護理人員的話具有一定的真實性，會讓患者對醫護人員產生一定的信任感和滿足感，很大程度上消除負面的情緒，增加自身面對手術的信心，從而提高患者的心理適應能力，減少患者在手術中可能出現的血液循環波動較大的情況。

本組資料結果顯示，采用全方位護理措施的患者疼痛反應評分和術中心率、收縮壓等均相較采用傳統的常規護理措施的患者有明顯的下降，同時也明顯提高術后患者對護理的滿意度。

總之，對外科手術患者采取全方位護理措施，不僅能夠有效降低患者的應激反應程度，還能提高患者對護理的滿意度，值得臨床上推廣應用。

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R473.6

B

1003—6350（2015）18—2805—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1024

2014-11-23)

張志娥。E-mail：1062352689@qq.com