旴江醫家婦產科學術成就概述

★　胡素敏　葉平貴　(江西中醫藥大學　南昌 330004)

旴江醫家婦產科學術成就概述

★胡素敏葉平貴(江西中醫藥大學南昌 330004)

摘要：旴江醫家在中醫婦產科方面取得了重要的學術成就。陳自明的《婦人大全良方》是我國現存第一部系統的全面的婦產科專著。該書立足于中醫的理論特點及臨床特色，詳述婦科生理病理，熔中醫辨證論治和辨病驗方于一體，蘊含著豐富的婦產科證治內容。旴江其他醫家如龔廷賢、李梴等亦取得了重要的婦產科學術成就。

關鍵詞：旴江醫家；婦產科；陳自明；龔廷賢；李梴

婦產科學術成就是旴江醫學最顯著的成就之一。據史料考證，旴江醫家中有擅長婦科者近百位。其中對中醫婦產科學做出最突出貢獻的醫家，當首推南宋醫家陳自明，他的著作《婦人大全良方》(以下簡稱《良方》)是我國現存第一部系統的全面的婦產科專著。其他一些旴江醫家的著作如《壽世保元》《萬病回春》《醫學入門》《醫學六要》等書中，亦有豐富的婦產科學內容，對中醫婦產科學的發展產生了重要影響。下面以《良方》學術內容為主體，結合龔廷賢、李梴等其他相關醫家學術思想，對旴江醫家婦產科學術成就作一概述。

1陳自明婦產科學術成就

陳自明(1190—1270)，字良甫，南宋撫州臨川縣人，旴江醫學最有成就的醫家之一，也是中國醫學史上最有影響的婦科專家之一?！读挤健啡珪?4卷，分為調經、眾疾、廣嗣、胎教、妊娠、坐月、產難、產后等8門，共計260余論，1100余方，48例醫案，涉及婦科病癥200余種。該書理法方藥緊密結合，立論、方藥、驗案一目了然?！端膸烊珪偰俊吩o予《良方》高度評價說：“采摘諸家，提綱挈領，對婦科證治詳悉無遺”，為后世中醫婦產科學的發展奠定了堅實的基礎。

1.1詳述婦科生理病理《良方》按婦女生理病理特點，分門列病，按證縷析，先論后方，使“綱領節目、燦然可觀”。陳氏首先提出“凡醫婦人，先須調經；經脈不調，眾疾生焉，故以次之；眾疾既無，須知求嗣，故以次之；求嗣已明，須知胎教，故以次之；胎教已明，須知妊娠疾病，故以次之；妊娠疾病已明，須知坐月，故以次之；坐月已明，須知產難，故以次之；產難已明，須知產后疾病，故以次之?！笨梢姟读挤健肥菑呐印岸叨旃镏痢遍_始進行研究，詳細闡述了婦女在各個環節的生理病理。通讀《良方》可以看出陳氏著重從氣血、臟腑和經絡理論來詳述婦科生理病理，尤其重視沖任二脈、肝腎兩臟以及氣血與婦科生理病理的關系。

1.2注重婦科辨證論治《良方》注重辨證論治，在婦科經、帶、胎、產諸病臨證方面積累了豐富的經驗。如《良方》于婦科諸病中首論月經病，首列“調經”門論述月經生理及各種月經病證治。作者引經據典，采摭諸家之說，結合自己的臨床實踐提出月經病病因多為過度勞累、情志失調或感受外邪所致，氣血虧損、肝脾失調和沖任失養是其主要病機。所以陳氏在治療方面以補益氣血、舒肝健脾、調治沖任為重點，常用歸脾湯、逍遙散等方隨證加減。

尤其在產難病的診治方面，陳氏經驗豐富。他認為產難病病機多為氣滯血瘀、氣血虧虛或寒凝血滯。產難病治療方法則有藥物催生、針灸助產和手法助產等。其中藥物催生方“催生丹”(兔腦髓、乳香、母丁香、麝香)療產婦生理不順，產育艱難。西醫發現動物腦垂體后葉的催產素的催生功用是20世紀30年代至40年代的事，至于催產素產科臨床應用那就更晚一些了。由此可見，我國古代醫家創造性將兔腦髓用于催產，應早于西方醫學家知用動物腦垂體后葉的催產素千余年。至于針灸助產，《良方》記載：“療橫生、逆產，服諸符藥不捷者，灸右腳小指尖頭三壯，艾炷如小麥大。療橫生、倒產，手足先出，用粗針刺兒手足，入二分許，兒得痛驚轉即縮，自當回順?！绷硗怅愂线€提出對于橫產、倒產、偏產、礙產等均可施治不同的手法助產?？傊畬τ诋a難病主要強調：難產催生手法為先，須結合內服催生藥，加上醫者、穩婆、產母三者通力合作，密切配合。

1.3講究藥物用法和炮炙在用藥方面，陳氏不僅善于內服藥物的配伍選擇，而且還特別注重藥物炮炙。首先在藥物的選擇方面注重其配伍，如傷寒之證，一般不分男女皆可使用汗、吐、下法，但妊娠用藥宜清涼，不可妄用桂枝、半夏、桃仁、樸硝等。并在妊娠禁忌歌訣中指出：牛膝、三棱、牛黃、大戟、斑蝥、巴豆、芒硝、牽牛子、芫花、桃仁、藜蘆等藥對胎兒都有不利影響，有可能引起早產或流產。其次陳氏對藥物炮炙亦非常講究，《良方》之首即列“識別修制藥物法度”，指出：“凡藥有宜火、宜酒者，有用子、用皮者，有去子、去皮者，有去苗、蘆者，有別研入藥者，有煎成湯去滓后入者，若此之類，各各不同。今備于前，無復更注于逐方之下?！蔽闹刑岬揭话儆辔端幘菋D科常用藥，這些辨藥的經驗在臨床上有重要的實用價值。

1.4重視婦科護理方法陳氏在胎教、坐月、產難、產后門中詳述婦人妊娠、產褥期等一系列護理知識。其在“娠子論第二”中就說到：“自妊娠之后，則須行坐端嚴，性情和悅，常處靜室，多聽美言，令人講讀詩書、陳禮說樂，耳不聞非言，目不觀惡事，如此則生男女福壽敦濃，忠孝賢明。”“迨產時，不可多人喧哄愴惶……”產婦務要“熟忍”，宜“用力存養調停”，以保證有足夠的體力以待正常分娩。對于產母，陳氏強調：若未滿月，不宜多語、嬉笑、驚恐、憂惶、哭泣、思慮、恚怒、強起離床行動，久坐或做針線，恣食生冷、黏硬果菜、肥膩魚肉之物，及不避風寒、脫衣洗浴、或冷水洗濯，若不加注意，則滿月之后即成褥勞。產后，則“且令飲童子小便一盞，不得便臥，且宜閉目而坐，須臾方可扶上床仰臥，不得側臥，宜立膝，未可伸足”產后氣血虛弱，臟腑勞傷，補虛應注意適中而不過。同時陳氏亦提倡晚婚，“男雖十六而精通，必三十而娶，女雖十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲陰陽完實，然后交而孕，孕而育，育而子堅壯強壽?！惫赎愂咸貏e強調“合男女必當其年”。

2旴江其他醫家婦產科學術成就

2.1龔廷賢婦產科證治特色龔廷賢(1522—1619)，字子才，江西金溪人，旴江醫學最有成就的醫家，著述甚富，其中《壽世保元》《萬病回春》是其代表著作。龔氏精通內科，在外科、婦科、兒科等方面亦有重要成就。龔氏認為：“婦人諸病者，多是氣盛而血虛”，指出“調經之要法”在于“養其心則血生，實其脾則血足，氣盛則血行矣?！币虼?，固護脾胃、養心健脾是其婦科諸病主要治療大法，臨證善用補中益氣湯加減化裁。尤其在診治不孕癥方面，龔氏經驗豐富。他認為：“婦人無子者，其經必或前或后、或多或少、或將行作痛、或行后作痛、或紫或黑、或淡或凝而不調，不調則血氣乖爭不能成矣?！币虼苏{經是治療婦女不孕癥的根本方法。龔氏創造了一系列調經種子的經驗方，如種子濟陰丹養血調經，益子宮、療腹痛、除帶下，種子屢驗；百子健中丸女人服此藥，調經養血、安胎順氣，不向胎前產后、月事參差、有余不足諸證，悉皆治之。

龔氏既善長內治，其外治法尤有特色，在《萬病回春》中介紹了不少婦產科外治法，主要包括納藥外治法，如一粒仙丹(巴豆、斑蝥、穿山甲、皂角、苦葶藶、大黃)“用綿繭張開裹藥在內，穿入三寸竹筒上，頭后仍留系二三寸余，挽一轉，不令藥氣出外。用時先以溫水洗陰內，令潔凈，拭干，卻以蔥汁浸濕藥頭，送入子宮極深處，整一日一夜，取出藥不用”，主治“婦人干血癆，并赤白帶下，種子如神”。另外治療急性乳腺炎采用敷貼外治法，如用“治吹乳仙方”即“用蔥一大把搗成餅，一指厚攤乳上”，再用“炭火一罐覆蔥上”，可使“腫痛立消”。

2.2李梴婦產科臨證經驗李梴，字建齋，江西南豐人，旴江名醫之一，《醫學入門》是其代表著作。善長內科，亦精通婦科?！夺t學入門》對婦科經、帶、胎、產諸病提出了不少精辟見解。如他提出“經病百端血滯枯”之說，《醫學入門·經候》曰：“經行與產后一般，若其時余血一點未凈，或外被風寒及濕冷暑熱邪氣，或內傷生冷，七情郁結，為痰為瘀，凝積于中，曰血滯。或經止后，用力太過，入房太甚，及服食燥熱，以致火動，邪氣盛而津血衰，曰血枯?！彼詫τ谠陆洸∨R證多采用補血行血之法。對于婦人妊娠，李梴特別提出“胎前清熱與養血”的學術觀點：“婦人無病，月事時下，乃能受孕。氣血充實，則可保十月分娩，子母無虞。若沖任不充，偶然受孕，氣血不足榮養其胎、宜預服八珍湯，補養氣血以防之，免其墜墮?；蛟袩岫笫茉校蛟泻髵稛峒捌咔閯谝蹌踊?，輕則胎動不安，重則遇三、五、七陽月必墮，火能消物故也，宜安胎丸常服，以消其熱，熱清則血循經而不妄行，所以養胎也。諺云：胎前不宜熱，良有以哉?！边@些經驗為后人胎產病辨證提供了思路。

對于帶下病李氏則認為濕熱證多見，他說：“帶下赤白皆濕熱，臍腹痛甚濕熱結”，“經曰：小腹冤熱，溲出白液。冤者，濕熱屈抑凝滯，結于任脈，自胞上而過帶脈，出于大、小腸之分，淋瀝以下，故曰帶下，赤屬血，白屬氣。其證：頭昏目眩，口苦舌干，咽嗌，大便或閉或溏，小便澀，皆熱證也，如赤白痢濁一般，但不痛耳。間有痛者，濕熱怫郁，甚則肚腹引痛。婦人服食燥熱，性行乖戾，以致肝旺脾虧而生濕熱，熱則流通，古人有用導水丸下之，繼以淡劑滲之，或苦楝丸、大玄胡索散調之。如臍腹痛者，暫以辛溫開導，如大溫經湯，補經固真湯、龜柏姜梔丸是也?！边@種辨證治療方法為后世臨床常用。

3結語

旴江醫學源遠流長，當代，旴江流域也產生了一批婦科名家和婦科著作，如李元芳、潘佛巖、包博如等，他們在婦科疾病治療方面積累了豐富的臨床經驗，提出過諸多獨特的學術見解。中醫學術體系內涵豐富，從本質上來說，是一個包含著各家學術思想的龐大的知識體系。據《四庫全書》記載，子部醫家類中的醫藥書籍計有著錄書97種，存目書91種(著錄書是符合編纂標準而已入選采用之書，存目書是不符合編纂標準雖經采進但未收入之書)。其中，江西古代醫家的著作，著錄者有9種，存目者有4種。前者占著錄書總數的10%左右，后者占存目書總數的4%左右。由此可見，江西中醫古籍在《四庫全書·醫家類》所收入的全部醫籍中，占有相當大的比重，而這些醫藉所蘊含的學術思想，對于整個中醫學術的發展，都是一個重要構建部分。可見開展旴江醫學學術的總體研究，對于繼承和發展中醫具有十分重要的現實意義。

Summary of Gynecology and Obstetrics Academic Achievement of Xujiang Doctor

HU Su-min, YE Ping-gui

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China.

Abstract:Xujiang medical experts have made extraordinary academic achievements in the field of gynecology and obstetrics of traditional Chinese medicine. CHEN Zi-ming is one of the most famous gynecology experts in Chinese medical history, whose representative work Woman Complete and Effective Prescription remains as the first existing systematic and comprehensive gynecology monograph. Based on theoretical features and clinic characteristics, Woman Complete and Effective Prescription focues on gynecology physiological and pathological characteristics, integrating traditional Chinese medical dialectical diagnose, treatment, disease differentiation and prescription, containing abundant gynecology syndrome and treatment substance. Xujiang other experts such as GONG Tingxian, LI Chan have also made great academic achievements in traditional Chinese gynecology and obstetrics.

Key words:Xujiang Experts; Gynecology and Obstetrics; CHEN Zi-ming; GONG Ting-xian; LI Chan

收稿日期：(2014-09-22)編輯：李叢

中圖分類號：R-092

文獻標識碼：A