歐陽枝磊治療尿道綜合征經驗*

★　皮鷹第一作者：皮鷹(985—)，男，碩士，主治中醫師。Tel：58799479，E-mail：qiupingpi@63.com?！＄婈柤t　章小穩　(.新余市中醫院腎內科　江西 新余338000；.江西中醫藥大學03級碩士研究生　南昌330004)

歐陽枝磊治療尿道綜合征經驗*

★皮鷹1*第一作者：皮鷹(1985—)，男，碩士，主治中醫師。Tel：15879947119，E-mail：qiupingpi@163.com。鐘陽紅2章小穩1(1.新余市中醫院腎內科江西 新余338000；2.江西中醫藥大學2013級碩士研究生南昌330004)

摘要：歐陽枝磊主任中醫師認為本病中醫歸屬于“淋證”范疇，其病位主要在膀胱，與腎、肝、脾、心有關。病因病機主要在于虛、郁、瘀、濕(熱)，常相互夾雜，亦可相互影響，不同階段各自輕重份量不同，當仔細辨證，隨證治之。治療以補益肝腎、疏肝解郁、活血化瘀、清利濕熱為法。

關鍵詞：歐陽枝磊；尿道綜合征；經驗

歐陽枝磊主任中醫師為全國優秀中醫人才，第三批全國老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫臨床40余年，經驗豐富，屢起沉疴，尤擅長治療內科疑難雜癥，筆者有幸侍診，現將歐陽枝磊治療尿道綜合征的臨床經驗介紹如下。

1病位病機

尿道綜合征是女性常見的一組以下尿路刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛、恥骨上疼痛、下腹墜脹為主的證候群，多發于中老年女性?，F代醫學對尿道綜合征的發病機理尚未完全明了，應用解痙等藥物療效不佳[1]。歐陽枝磊主任中醫師認為，本病歸屬于中醫“淋證”范疇，多為正氣不足、外邪久居，臟腑功能紊亂，致膀胱氣化不利。臨床辨證首先按臟腑辨其病位主要在膀胱，與腎、肝、脾、心有關?！督饏T要略·五臟風寒積聚》認為此病“熱在下焦”，膀胱即為下焦水液通道，故《諸病源候論》曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”腎主司二便，與膀胱相表里，腎氣不足則膀胱失約，腎主水，水入小腸而下于胞，故與腎相關；足厥陰肝經“起于足大趾爪甲后……上行過膝內側，沿大腿內側中線進入陰毛中，繞陰器，至少腹……”，故與肝相關；肝氣郁滯，失于疏泄，則脾胃升降運化失常，同時本病好發于中老年，患者多稟賦不足，或后天失養，《內經》曰：“女子……五七陽明脈衰”，脾胃漸衰，中氣下陷則攝納能力減弱而出現小便淋漓不盡，故與脾相關；心主神志，總統魂魄，手少陰心經與手太陽小腸經在心與小腸之間相互絡屬，小腸分清泌濁，濁者之一從小便出，故與心相關。歐陽枝磊認為，治療疾病時可根據病位適當使用引經藥，有助于藥達病所、提高臨床療效。如肝經可選柴胡、白芍、青皮，脾經可選升麻、桔梗、黨參，腎經可選生地、知母，心經可選木通、黃連、蓮子。

歐陽枝磊認為，本病的病因病機主要在于虛、郁、瘀、濕(熱)。首先，此病多發于40～50歲以上女性。《內經》曰：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通。”女子以肝為先天，此時患者多肝腎不足，故“(肝腎)虛”為此病的病機基礎，臨床以腰酸乏力、頭昏眼花、舌淡、脈細等多見。尿道綜合征患者存在明顯人格異常及認知功能障礙[2]，臨床所見，此類患者平素多性情急躁易怒，發病時常因近期瑣事、爭執加重，肝失條達，疏泄不暢，必致氣機郁滯，或可久而化火，臨床可見少腹脹痛、胸悶不適、性情急躁、睡眠不佳、易怒、語速快、脅痛、喜嘆氣等癥，故肝郁為本病的常見病機貫穿始終。本病多病程日久，由輕而重，初期多不重視，或治療后反復，“久病必瘀”；同時氣機郁滯，氣不行血，久必致瘀，臨床以舌質偏暗，脈細澀，或出現肌膚甲錯為主要辨證要點，故瘀血阻絡是本病長期反復治療后的重要病機之一，在其他方法療效不佳時，配以活血通絡常可取得滿意療效?！兜は姆ā吩唬骸傲苷哂形澹詫俸鯚??！迸砸壮霈F外陰難潔，尤其是年老體衰者正氣不足，外邪(濕熱)易侵入，臨床多表現為尿頻尿急，尤以灼熱疼痛感明顯，或伴口苦咽干、腰痛，舌質多偏紅，苔黃膩，脈弦數，故濕(熱)為淋證新發癥狀明顯時的主要病機。然而病機雖然有虛、郁、瘀、濕(熱)之分，但常相互夾雜，亦可相互影響，不同階段各自輕重份量各有不同，又當仔細辨證，隨證治之。

2治法方藥

歐陽枝磊多以六味地黃丸、二至丸補肝腎陰，或加少量溫陽的肉桂、仙靈脾以陽中求陰；以柴胡疏肝散，或加玫瑰花、合歡皮以疏肝解郁；以益母草、澤蘭、王不留行、川牛膝活血化瘀；以八正散或配以五子飲、黃芩、梔子、知母、黃連清熱化濕。其根據自身經歷總結，認為臨床常見以下幾種情況：(1)病程在3月以內，中年居多，反復發作，緩解時癥狀輕或無，發作時較重，此類多實證，以濕熱下注為主，兼有肝氣郁滯。治療以清熱利濕、兼以疏肝為法，八正散合四逆散加減。常用通草4g、車前子15g、萹蓄10g、大黃6g、滑石10g包、澤瀉10g、茯苓10g、豬苓10g、瞿麥10g、梔子10g、燈心草3g、柴胡10g、枳殼10g，或配五子飲(車前子、蘇子、葶藶子、萊菔子)加強利濕，待濕熱去之八九，可漸改為疏肝兼以健脾養血為主，歸脾丸或散劑口服1～3月；(2)病程3月以上，年齡偏大，多在絕經前后期，癥狀不重但持續不緩解，晝夜變化不大。此類患者多以肝腎陰虛、肝氣郁滯為主，在疏肝理氣同時要注重補益肝腎(陰血)。疏肝常以逍遙散加減，補益肝腎常以六味地黃丸、二至丸加減。如兼有膩苔者，可加入1～3味清熱利濕藥，如通草、車前草等；(3)絕經多年，年齡多在55歲以上，合并心腦血管等多種疾病。此類患者病程日久，多在1年以上，常并見虛、瘀、濕(熱)、郁等表現。治療當兼顧各自特點，常先以清熱疏肝、化瘀利水為法，常用梔子10g、車前子15g、大黃6g、柴胡10～15g、合歡皮10g、玫瑰花10g、益母草30g、澤蘭10g、王不留行10g、川牛膝15g。如濕熱漸去，仍需用1～2味清利濕熱藥，逐漸加強補虛化瘀之力，可收良效。臨床所見雖以上3種為主，但多變幻，當辨明病邪主次，注重治法有先后輕重之分，尤其要辨明主要誘發因素，如情緒波動、飲食不節，則應直取當前。

3典型病案

患者劉某，女，77歲，退休，江西新余人，因“反復尿頻尿急4年余，加重7天”于2014年4月5日就診。入院時癥見：尿頻尿急稍有尿痛，夜間1～4時出現小腹脹滿，尿頻急疼痛，淋漓不盡或細線狀而出，納減，口苦咽干，寐不佳，大便質可，小便量減少，雙下肢輕度浮腫，無咳嗽咳痰，無發熱惡寒，可平臥。冠狀動脈粥樣硬化型心臟病病史并安裝雙腔心臟起搏器5年，因雙下肢浮腫長期自服呋塞米20mg /日、螺內酯20mg/日，平素情緒急躁，生性多疑，易怒。入院前在外院服用八正散5天無改善。體溫36.2℃，脈搏72次/min，呼吸20次/min，血壓100/60 mmHg，心肺聽診可，腹部無異常，雙下肢輕度浮腫。舌質暗紅，苔黃厚膩，脈細滑。尿常規及尿培養均陰性，泌尿系及婦科彩超無異常。中醫診斷：淋證(濕熱內蘊)。西醫診斷：(1)尿道綜合征；(2)冠狀動脈粥樣硬化型心臟病，心臟起搏器術后，心功能Ⅱ級。中醫治療以清熱利濕兼以化瘀疏肝為主。處方：茯苓皮10g，豬苓10g，車前子15g，澤蘭10g，白術10g，生地10g，益母草30g，丹參10g，柴胡10g，玫瑰花10g，王不留行10g。5劑后患者白天基本無尿頻小腹脹發作，夜間發作時間縮短、程度輕，睡眠好轉，舌苔較前薄，色白稍膩。復診：上方去茯苓皮、豬苓、澤蘭，加黨參15g、川芎10g、茯苓10g、山茱萸10g，加強健脾養陰之力，5劑后完全緩解。三診：前次方去王不留行、益母草，繼服7劑，3月后復診未見復發。

按：本例患者后期以尿頻尿急尿痛為主癥，舌質暗紅，苔黃厚膩，脈細滑，病位在下焦，病性為濕熱，治以清熱利濕通淋為法，病情改善不明顯。觀其發作時間以凌晨1～4時發作明顯，平素情緒急躁，生性多疑，易怒。根據經氣法時理論，十二經氣流注時間丑時為足厥陰肝經，足厥陰肝經循行于膀胱，故病位在肝膽，患者情志易怒急躁，五志屬肝，故其病機當有肝膽濕熱郁滯；病程日久，久病必瘀，而氣機郁滯日久多行血不利，故病機必有血瘀；患者年老、常年使用利尿劑及利濕中藥，易傷氣陰，久病多虛，氣虛多責之于脾，而肝郁木旺多克脾土，故多有脾虛。前期治療濕熱已去八九，故改用疏肝健脾化瘀之法治其根本，療效頗佳。

參考文獻

[1]薛純良.默克診療手冊[M].第17版.北京：人民衛生出版社，2001:2 134-2 138.

[2]楊濤,張嵐,袁凡麗,等.舍曲林對女性尿道綜合征患者P300及生存質量的影響[J].精神醫學雜志，2013，26(4)：280-282.

Experience of OUYANG Zhi-lei in Treatment of Urethral Syndrome

PI Ying1, ZHONG Yang-hong2, ZHANG Xiao-wen1

1.XinyuHospiataofTraditionalChineseMedicine,Xinayu338000,China;

2.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,2013GradePostgraduatestudent,Nanchang330004,China.

Abstract:OUYANG Zhi-lei who is a Chief physician of Chinese medicine believes that Urethral syndrome belongs to the Stranguria category of traditional Chinese medicine. The disease is located in the bladder, which is related to kidney, liver, spleen and heart. The etiology and pathogenesis are Weak, Qi Stagnation, blood stasis and Wet or heat, which are often mixed with each other and mutual influenced. Proportion of the influences is different in each different stage, but if with carefully syndrome differentiation, treatment will be different. The treatment include Nourishing liver and kidney, relieving the depressed liver, promoting blood circulation and removing blood stasis, clearing heat and eliminating dampness method.

Key words:OUYANG Zhi-lei; Urethral Syndrome; Experience

中圖分類號：R256.52

文獻標識碼：A

基金項目：全國名老中醫傳承工作室建設項目。