王會仍中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘經(jīng)驗*

★　劉賢忠　陳芳　王會仍　(.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院　杭州 30053；.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院　杭州 30053)

王會仍中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘經(jīng)驗*

★劉賢忠1陳芳2王會仍2(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院杭州 310053)

摘要：目的：研究浙江省名中醫(yī)王會仍中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘的經(jīng)驗。方法：整理王會仍對支氣管哮喘病因病機的認(rèn)識，結(jié)合典型醫(yī)案，分析王會仍對本病的辨證治療特色和用藥特點。結(jié)果：王會仍認(rèn)為治療哮喘當(dāng)首辨虛實，急性發(fā)作期以實為主，治以溫肺散寒、清瀉肺熱、化痰定喘；緩解期以虛為主，治以補肺固表、健脾益氣、溫腎納氣。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合是治療支氣管哮喘的重要方法，王會仍治療本病取得良好效果，其經(jīng)驗具有參考價值。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；中西醫(yī)結(jié)合；臨床經(jīng)驗；王會仍

哮喘疾病發(fā)病機理較為復(fù)雜，輕則影響身心，重則危急生命。王會仍是全國第二批名老中醫(yī)，從醫(yī)40余載，融貫中西，對治療支氣管哮喘有著豐富的臨床經(jīng)驗，主張中西醫(yī)結(jié)合，現(xiàn)將其治療哮喘的臨證經(jīng)驗作如下介紹。

1病因、病機、治則

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。

支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮病”“喘證”等范疇。哮喘的癥狀和病因病機最早見于《內(nèi)經(jīng)》。漢代張仲景的《金匱要略》中明確指出哮喘發(fā)作時的特征和治療方劑。此后還有呷嗽、喘鳴、上氣、哮吼等關(guān)于哮喘的形象性命名。元·朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，在《丹溪心法》中哮喘作為專篇論述，并提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪為主”的治療原則。后世醫(yī)家多認(rèn)為“喘未必見哮，但哮必見喘”，故統(tǒng)稱“哮喘”，而簡名“喘證”“哮病”。

王會仍指出，哮喘的病因主要在于外邪侵襲，飲食不當(dāng)，勞欲體虛。外邪襲肺，肺氣失宣，通調(diào)失常；飲食不當(dāng)，濕邪困脾，脾失健運；勞欲體虛，腎氣不足，蒸化失司，故而水濕泛濫，聚而為“痰”，伏于體內(nèi)成為“病根”。每當(dāng)外邪來襲，飲食不當(dāng)，情志不暢，勞作體虛，病根之“痰”隨氣上升，氣因痰阻，痰阻氣結(jié)，壅塞氣道，肺氣失宣，引動積痰，致痰鳴如吼，喘息氣促、胸悶而咳，引發(fā)哮喘。哮喘發(fā)作時，傷及人體氣血陰陽，致肺脾腎三臟虛損。肺脾腎三臟虛損，又容易感受外邪，引發(fā)哮喘發(fā)作。這樣周而復(fù)始，最終導(dǎo)致人體虛脫，發(fā)生“暴喘”“喘脫”“水氣凌心”或“痰迷心竅”等危候，危及生命。

本病主要分為虛實兩大證型，發(fā)作期以實證為主，緩解期以虛證為主。因此王會仍治療哮喘時主張：當(dāng)遵循“發(fā)時治標(biāo)，緩時治本”的“驅(qū)邪、扶正”治療原則，也就是發(fā)作期當(dāng)以祛邪化痰暢氣為主，兼補益氣血；緩解期當(dāng)以補益肺脾腎三臟為主，兼祛邪化痰暢氣。

2辨證治療特色

2.1行氣化痰痰是本病的致病因素，隋·巢元方《諸病源候論·上氣鳴息候》提到“肺主于氣，邪乘于肺，則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通”。 痰也是本病的病理產(chǎn)物，《圣濟總錄·痰飲統(tǒng)論》說：“三焦者，水谷之道路，氣之所始終也。三焦調(diào)通，氣脈平勻，則能宣通水液，行人于經(jīng)，化而為血，灌溉周身。若三焦氣塞，脈道壅閉，則水積為飲，不得宣行，聚成痰飲。”因此，王會仍強調(diào)哮喘的整個治療過程都需重視化痰，重用半夏、紫蘇子、南沙參、百合、陳皮等。此外，王會仍擅長用半夏厚樸湯加減，以行氣化痰、燥濕散結(jié)，治療痰氣互結(jié)型哮喘，藥用半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉等。其中半夏有明顯的降氣化痰鎮(zhèn)咳作用，而厚樸具有抗病毒、抗細菌和抗炎作用[1]。王會仍指出，若肝郁脾虛，當(dāng)加白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急；若肺陰虛喘咳，則常加南沙參、北沙參、百合等補肺化痰、止咳平喘。

2.2寒熱并用哮喘發(fā)作時既有寒哮，也有熱哮，因此治療哮喘發(fā)作時當(dāng)首辨寒熱。寒哮多因外感風(fēng)寒，內(nèi)蘊寒痰所致，其與《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中 “咳而上氣，喉中水雞聲”“咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠”等的描述十分相似。王會仍喜用小青龍湯化裁，以解表散寒、溫肺化飲。有研究表明，小青龍湯有控制氣道慢性炎癥、改善氣道高反應(yīng)性和氣道重塑的作用[2]。而熱哮多因肺熱熾盛，痰壅氣升所致，其與《金匱翼·喘》中“喘因夏月火爍肺金也。上焦熱甚，煩渴，多汗，肺主氣而屬金，金畏火逼，氣不得降而反上行，從化于火也”的描述十分相似。王會仍擅用瀉白散或麻杏石甘湯化裁，以辛涼解表、清瀉肺熱、止咳平喘，達到治療熱哮的目的。有研究表明，桑白皮有松弛氣管平滑肌、抑制乙酰膽堿及過敏原引起氣管痙攣的作用[3]，甘草有抗炎抗病毒抗過敏的作用[4]。此外，有研究表明，麻杏石甘湯具有解熱、抗病毒、抑菌、鎮(zhèn)咳、抗炎等作用[5]。若腎虛喘咳，當(dāng)加用巴戟天、苦杏仁、紫菀以補腎陽、化痰、止咳平喘。

2.3扶正固本一則哮喘日久，肺脾腎三臟虛損，肺失通調(diào)、脾失健運、腎失蒸化，痰飲內(nèi)生，形成病根。《景岳全書》云：“五臟之病雖俱能生痰，然無不由脾腎。”明·王節(jié)齋云：“痰之本，水也，原動于腎；痰之動，濕也，主于脾。”二則肺脾腎三臟俱虛，易感外邪，引發(fā)哮喘。治療上需分清主次，分別以補肺固表、健脾益氣、溫腎納氣為主。王會仍取法玉屏風(fēng)散、補中益氣湯、腎氣丸等化裁。近年來的實驗證明，玉屏風(fēng)散具有免疫調(diào)節(jié)功能，能促進機體免疫球蛋白的形成[5]。王會仍指出，若外邪侵襲，肺氣失宣，肺氣不降，加用炙麻黃、紫蘇子以辛溫宣肺、降逆化痰。

2.4膏方特色根據(jù)中醫(yī)理論，冬季是一年四季中進補的最好季節(jié)，而冬令進補，更以膏方為佳。膏方歷史悠久，起于漢唐，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于膏劑的記載，如馬膏，主要供外用。東漢張仲景《金匱要略》中的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎是內(nèi)服膏劑的最早記載。臨床上王會仍注重用膏方治療哮喘，其膏方中常選用生薏苡仁、冬蟲夏草、巴戟天、杏仁、炙麻黃、甘草、白術(shù)、桑白皮、半夏、黃芪、黨參、太子參、茯苓、陳皮、厚樸、地龍、山藥、桔梗、前胡、炙枇杷葉、浙貝、肺形草、佛手片、佛耳草、金蕎麥、三葉青、魚腥草等。制備方法: 先將上述中藥飲片清水隔宿浸泡，連煎三汁，過濾后去渣，文火濃煎，然后加入鹿角膠、阿膠、黃酒、冰糖等配料以收膏。

3典型醫(yī)案舉例

重。3日前因受寒哮喘復(fù)發(fā)。癥見：發(fā)熱，呼吸困難，喉中有哮鳴音，伴咳嗽，痰白量少質(zhì)粘，咳出不爽，夜間加重而影響睡眠，不得平臥，胸悶不舒，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑。診斷：支氣管哮喘。治法：清肺化痰、降氣平喘。處方：炙麻黃9g，杏仁10g，桑白皮12g，桔梗10g，黃芩12g，甘草6g，射干6g，地龍12g，白僵蠶12g，旋覆花10g，浙貝母12g，金蕎麥30g，七葉一枝花10g，魚腥草30g，前胡12g，肺形草15g，炙枇杷葉15g。加用西藥沙丁胺醇氣霧劑，必要時噴一次。囑其禁煙忌酒，飲食規(guī)律，不要過度運動。服藥3劑后熱退，哮喘漸平，余癥亦減。復(fù)診：改炙麻黃6g，去枇杷葉，加太子參20g。繼服7劑，咳喘消失，病情穩(wěn)定。

按：此病案為寒包熱哮證。病機為外感風(fēng)寒，卻盲目使用止咳藥，勢必斂邪，伏痰乃生，今復(fù)感寒，引動伏痰，導(dǎo)致肺氣郁閉，郁而化熱，熱灼津液，凝而為痰，繼而痰阻氣道，痰熱壅肺，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，故而選用麻杏石甘湯化裁。其中麻黃、杏仁、射干、桔梗宣肺化痰平喘、通利氣道，同時兼治外感風(fēng)寒；黃芩，清泄里熱；地龍、僵蠶具有通肺絡(luò)、解痙止咳平喘和舒張痙攣氣道的作用；桑白皮、川貝、射干清肺化痰，清除氣道分泌物以止哮喘，當(dāng)氣道舒緩，分泌物清除，氣道受阻自然消除，從而哮喘平息；伏痰多為頑痰，最不易化，故選旋覆花、白僵蠶。旋覆花辛苦溫，善宣通，其性降，能止哮喘，又兼能軟堅消頑痰，對痰粘難出者比較適宜。白僵蠶善軟堅消頑痰，其性升，能拔邪外出，屬蟲類，故效專力強，善于搜刮隱伏之頑痰，此二藥一降一升，可調(diào)氣機，降則哮喘平，升則痰可上行而被咳出，以增強宣降化痰止咳平喘作用；同時并用金蕎麥、魚腥草、七葉一枝花等清熱解毒類藥，全方使寒包熱解除，又宣通氣道，癥狀自然也隨之消失，病情穩(wěn)定。

4討論

治療哮喘時中醫(yī)提倡“首辨虛實”，堅持“急則治標(biāo)，緩則治本”的治療原則。王會仍擅長運用“未病先防”理論防治本病，強調(diào)發(fā)作時應(yīng)快速控制病情，緩解時積極去除誘因，減少發(fā)作頻率，最終使哮喘得到長期緩解。在哮喘的整體治療上，王會仍則主張中西醫(yī)優(yōu)化選擇治療以發(fā)揮其所長, 在辨證施治的基礎(chǔ)上吸取現(xiàn)代研究成果。同時王會仍在運用中醫(yī)辨證施治時經(jīng)常會加用一些現(xiàn)代藥理研究中具有拮抗哮喘發(fā)病機制的藥物，如具有白三烯拮抗作用的厚樸，具有抗過敏作用的徐長卿、地膚子，具有平喘作用的甘草、蘇子、麻黃等。此外，王會仍還主張禁煙限酒，適當(dāng)鍛煉，規(guī)律飲食，舒緩心情，倡導(dǎo)個體化的治療，并取得患者和家屬的配合，有助于提高療效和病情的穩(wěn)定。

參考文獻

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The Clinical Experience of Treating Asthma with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Doctor WANG Hui-reng

LIU Xian-zhong1, CHEN Fang2, WANG Hui-reng2

1.TheFirstClinicalMedicineCollege,ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China;

2.TheFirstAffiliatedHospital,ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:Objective：To study the zhejiang provincial famous Chinese medicine doctor Wang Huireng's experience for combination of Chinese traditional and Western Medicine of the treatment of asthma. Methods：Wang of bronchial asthma due to the understanding of the pathogenesis, combined with the typical basis, to analyze Wang Huireng's dialectical treatment characteristics and medication characteristic of the disease. Results：Wang Huireng think, treating the asthma should first distinguishes the deficiency and excess. Acute phase is excess, treatment with pulmonary lung heat, cold, phlegm asthma; catabasis is mainly defficiency, filling the lungs, spleen and replenishing qi, warming the kidney and the gas. Conclusion：the combination of Chinese and western medicine is an important method of treating bronchial asthma. Wang Huireng's treatment of this disease has obtained the good curative effect, which of reference value.

Key words:Bronchial Asthma；Combine Traditional Chinese Medicine and Western Medicine；Clinical Experience；WANG Hui-reng

收稿日期：(2014-10-04)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R256.12

文獻標(biāo)識碼：A

基金項目：*國家自然科學(xué)基金青年項目(81302934)；浙江省科技廳錢江人才計劃項目(2012R10063)；浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目(2013KYA140)。