短暫性腦缺血發作和輕型卒中患者的負性情緒研究*

陳　嬌徐艷國趙仁亮王春霞

作者單位:1.266021山東青島，青島大學醫學院　2.青島大學附屬醫院　3.山東省青島市精神衛生中心

短暫性腦缺血發作和輕型卒中患者的負性情緒研究*

陳嬌1徐艷國2趙仁亮2王春霞3

作者單位:1.266021山東青島，青島大學醫學院2.青島大學附屬醫院3.山東省青島市精神衛生中心

【摘要】目的探討短暫性腦缺血發作(TIA)和輕型卒中患者的抑郁焦慮狀態。方法279例TIA或輕型卒中患者(研究組)按照病程分為≤7 d組(142例)和＞7 d組(137例)，對所有研究對象進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)的評估，結果與150例健康對照者(對照組)進行比較。結果三組HAMA、HAMD評分比較差異有統計學意義(P＜0.01)，進一步兩兩比較發現，≤7 d組和＞7 d組HAMA、HAMD評分均高于對照組(P＜0.01)，且≤7 d組HAMA、HAMD評分高于＞7 d組(P＜0.01)?！? d組與＞7 d組抑郁、焦慮情緒的發生率均高于對照組(P＜0.01);≤7 d組抑郁、焦慮情緒的發生率高于＞7 d組(P＜0.01)。結論TIA和輕型卒中患者存在不同程度的抑郁焦慮情緒，且隨著病程的延長有所改善。

【關鍵詞】短暫性腦缺血發作輕型卒中抑郁焦慮

焦慮抑郁作為最常見的精神障礙，常與軀體疾病、行為和認知障礙伴發［1］。研究表明，33%的卒中患者會在急性期及之后的5年內出現抑郁癥狀［2］，且持續存在［3］。短暫性腦缺血發作(Transient Ischemic Attack，TIA)和輕型卒中作為癥狀輕微、持續時間短暫的一類疾病，被稱為“卒中預警”事件，往往會導致卒中復發和出現神經精神癥狀，這不僅降低了患者的生活質量，還增加自殺的風險，導致預后不良。本研究旨在探討TIA和輕型卒中患者的抑郁焦慮情緒，為TIA和輕型卒中的綜合診治提供依據。

1　對象與方法

1.1對象

1.1.1研究組選取2012年2月～2014年9月期間青島大學附屬醫院神經內科就診的首次發病的頸內動脈系統TIA/輕型卒中患者279例作為研究對象(研究組)。診斷標準: TIA診斷符合2011年中國短暫性腦缺血發作專家共識更新版推薦的定義;腦梗死的診斷符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準;輕型卒中定義為腦梗死美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分≤3分的急性缺血性卒中。所有患者均經顱腦CT和(或)磁共振成像(MRI)檢查證實。入組標準:意識清楚，無明顯的視力、聽力等可能導致理解困難的障礙，無重大精神障礙史、酒精或藥物依賴史，無智力障礙和明顯的認知障礙，無嚴重的軀體疾病。根據入組時距離首次發病的時間將研究組分為兩組: (1)≤7 d組，共142例，其中男88例，女54例;平均年齡(66.29±7.07)歲;小學文化106例，中學文化31例，大學文化5例; (2)＞7 d組，共137例，其中男79例，女58例;平均年齡(67.26±7.48)歲;小學文化111例，中學文化22例，大學文化4例。

1.1.2對照組選取同期在青島大學附屬醫院體檢中心體檢的健康者150名，其中男90名，女60名;平均年齡(66.03±5.82)歲;小學文化120例，中學文化24例，大學文化6例。與研究組在年齡、性別、職業性質、文化程度等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1心理評估標準應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評估。HAMA包括軀體焦慮和心理焦慮在內的14個項目，將總分≥29分判定為重度焦慮;≥21分，肯定存在明顯焦慮;≥14分，肯定有焦慮;≥7分，可能有焦慮;如小于7分，沒有焦慮癥狀。HAMD:本研究采用17項版本。HAMD總分＜8分為正常，≥8分為輕度抑郁，≥17分時中度抑郁，≥24分時為嚴重抑郁［4］。本研究將HAMA得分≥7分、HAMD得分≥8分分別作為存在焦慮、抑郁情緒的判定標準。

1.2.2統計學處理應用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，多組間比較采用One-way方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗;計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1三組被試HAMA、HAMD評分比較三組HAMA、HAMD評分比較差異有統計學意義(P＞0.01)，進一步兩兩比較發現，≤7 d組和＞7 d組HAMA(t1=7.56，t2=1.80; P＜0.01)和HAMD(t1=8.53，t2=2.99; P＜0.01)評分均高于對照組。且≤7 d組HAMA和HAMD評分高于＞7 d組(t1=5.76，t2=5.53; P＜0.01)。見表1。

表1　三組間HAMA和HAMD評分比較(±s)

注:與＞7 d組比較，*P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.01

量表　≤7 d組(n=142)＞7 d組(n=137)對照組(n=150)　F值　P值HAMA 12.06±2.47＊△6.31±2.43△4.50±2.90 331.85＜0.01 HAMD 13.02±2.65＊△7.49±3.48△4.49±2.17 346.12＜0.01

2.2三組被試負性情緒發生率比較≤7 d組(輕度131例，中度9例)與＞7 d組(輕度53例，中度2例)抑郁情緒的發生率均高于對照組(P＜0.01);≤7 d組抑郁情緒的發生率高于＞7 d組(P＜0.01)?！? d組與＞7 d組分別有97.9%和51.1%的人可能存在焦慮情緒，均高于對照組(P＜0.01);≤7 d組焦慮情緒發生率高于＞7 d組(P＜0.01)。見表2。

3　討論

近年來，有關TIA/輕型卒中后抑郁的研究引起廣泛關注。Altieri M等［5］和EI Husseini N等［6］分別在第4周、第52周對TIA或輕型卒中患者進行評估，發現抑郁發生率分別為42%和12%。臺灣一項基于人群的橫斷面研究［6，7］使用臺灣人抑郁問卷(Taiwanese Depression Questionnaire，TDQ)進行評估，發現約有18%的TIA患者存在抑郁情緒。研究發現，TIA/輕型卒中患者抑郁發生率隨病程的延長而降低。Verbraak ME等［8］研究顯示TIA和卒中患者第6個月的抑郁發生率較第1個月時下降一半。本研究采用HAMD對患者的抑郁情況進行評估，結果顯示，≤7 d組和＞7 d組的HAMD評分高于對照組，抑郁情緒發生率分別為98.6%和47.5%，高于對照組;與＞7 d組比較，≤7 d 組HAMD評分更高，抑郁情緒發生率更高，說明TIA/輕型卒中發作后抑郁情緒較為普遍，且隨著病程的進展有所改善。

目前對TIA/輕型卒中后焦慮情緒的研究較少。Moran GM等［9］在一篇綜述中報道了兩篇相關研究，一項研究顯示焦慮在輕型卒中第12個月的發生率為24%;另一項研究觀察到焦慮在TIA和輕型卒中14 d的發生率分別為52%和65%，顯著高于對照組(23%)。雖然上述兩項研究所使用的焦慮問卷均為醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS-A)，但其定義焦慮所選的截取點分數不同(分別為＞8分，＞4分)。本研究使用HAMA對患者的焦慮狀況進行評估發現，≤7 d組與＞7 d組的HAMA評分均高于對照組，分別有97.9%、51.1%的人可能存在焦慮。與＞7 d組比較，≤7 d組HAMA評分更高，焦慮情緒的發生率更高，說明TIA/輕型卒中患者存在不同程度的焦慮情緒，隨著病程的進展而有所改善。本研究所得抑郁焦慮情緒發生率與之前的研究相比較高，可能跟所選用量表、截斷點不同有關。

大量的流行病學和臨床研究證明，TIA和輕型卒中后負性情緒的產生與神經生物學機制和解剖學機制有關?；A研究顯示腦損傷或區域功能失調后促炎癥反應蛋白(IL-1β，IL-6，IL-18等)的異常釋放是卒中后負性情緒產生的病理生理學基礎［10，11］。TIA/輕型卒中后負性情緒與神經遞質系統受損有關。腦干至大腦皮層的上行軸突含有多種神經遞質(如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等單胺類神經遞質)，腦缺血發生后，額葉、顳葉、基底節的邊緣結構中活性生物胺減少，引起情緒障礙。另外，腦血管病病變引起下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸功能障礙，使機體難以適應外界刺激，出現情感障礙［12］。影像學研究證實，抑郁的發生還與病變部位有關，左側前額葉皮層下神經回路受損的患者更易發生抑郁［13］，距離左腦額極越近抑郁程度越重［13］。基底節-前額葉神經通路病變導致情感調節和始動性受損，從而產生情感障礙。除上述因素外，社會-心理因素也參與了TIA/輕型卒中患者負性情緒的發生。人口社會學研究發現，年輕發病、女性、社會經濟能力差的患者更容易發生抑郁焦慮［15，16］。社會支持和個性特征與TIA/輕型卒中后負性情緒的發生有關。內向、缺乏社會支持［17］，病前性格急躁，既往有抑郁病史的TIA患者更容易產生抑郁焦慮癥狀［18，19］。

綜上所述，TIA/輕型卒中可以導致抑郁焦慮情緒，且隨著病程的進展有所改善。由于腦血管病后負性情緒容易伴發注意障礙，淡漠、精神運動遲滯和以執行功能損害為主的認知損害，較少存在典型抑郁癥患者的悲哀、自罪，多為輕型抑郁、心境惡劣，臨床易被忽視，因此探究TIA/輕型卒中患者的負性情緒具有重要的臨床意義。

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Study about negative emotion in patients with transient ischemic attack and minor stroke.

CHEN Jiao，XU Yanguo，ZHAO Renliang，et al
Qingdao University Medical College，Qingdao 266021，China

【Abstract】Objective To explore the negative emotion in patients with transient ischemic attack (TIA)or minor stroke.Methods 279 patients with TIA or minor stroke were divided into≤7 d group (142 cases)and＞7 d group (137 cases)according to disease duration.150 healthy controls were recruited as control group.All patients and all controls were assessed with Hamilton Depression Scale (HAMD)and Hamilton Anxiety Scale (HAMA).Results There were significant differences in scores of HAMA and HAMD among the three groups (P＜0.01).Pairwise comparison indicated that scores of HAMD and HAMA in≤7 d group，as well as＞7 d group，were significantly higher than those in control group (P＜0.01).Score of HAMD and HAMA in≤7d group were significantly higher than those in＞7d group (P＜0.01).The incidence rate of anxious emotion and depressed emotion in≤7d group and＞7d group were significantly higher than those in control group (P＜0.01)，and were significantly higher in≤7d group than those in＞7d group (P＜0.01).ConclusionPatients with TIA or minor stroke often suffer from anxiety or depressed emotion，which get better gradually as time goes on.

【Key words】Transient ischemic attack Minor stroke Anxiety Depression

(收稿日期:2015－01－12)

通訊作者:王春霞，E-mail: wangcx0321@163.com

*基金項目:山東省青島市衛生科技計劃項目(項目編號:2010－WSZD066)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.02.011

【中圖分類號】R749.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－02－0117－03