腹腔鏡膽囊切除術后患者抑郁癥狀與人格及社會支持的相關研究*

劉　偉朱　松周　琪胡偉杲付志強王　旸

作者單位:1.200438，上海市楊浦區市東醫院　2.山東大學醫學院精神衛生研究所

腹腔鏡膽囊切除術后患者抑郁癥狀與人格及社會支持的相關研究*

劉偉1朱松1周琪1胡偉杲1付志強1王旸2

作者單位:1.200438，上海市楊浦區市東醫院2.山東大學醫學院精神衛生研究所

【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)后患者抑郁癥狀與人格、社會支持的關系。方法316例LC術后患者進行漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、艾森克個性問卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)、社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)的評定，以有、無抑郁癥狀將患者分為研究組(102例)和對照組(214 例)，采用HAMD、艾森克個性問卷(EPQ)及社會支持評定量表(SSRS)評定LC術后患者抑郁癥狀的相關因素。結果所有入組患者中，LC術后患者的抑郁癥狀檢出率為32.28%。EPQ評分研究組E維度因子評分低于對照組(P＜0.01)，N維度因子評分高于對照組(P＜0.01)。SSRS評分研究組客觀支持、主觀支持、對支持的利用度因子評分低于對照組(P＜0.01)。結論腹腔鏡膽囊切除術后患者中存在較高的抑郁癥狀發生率，患者抑郁癥狀的發生與其人格特征、社會支持等因素存在一定關聯。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術抑郁癥狀人格特征社會支持

目前，膽囊切除術作為一種對膽囊性病變進行治療的有效方式而被臨床廣泛采用，但隨著內窺鏡及影像學技術的不斷發展，腹腔鏡手術作為一種新型的技術，在臨床廣泛應用過程中，體現出患者痛苦程度低、皮膚創傷程度小、術后恢復快等優勢，廣泛取代了傳統的開腹手術［1］。但手術本身也會對患者產生一些不良影響，如術后出現抑郁、焦慮、疲勞感增加等癥狀，這一點也得到了大家的廣泛關注［2～4］。為了研究腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic Cholecystectomi，LC)后患者出現的抑郁癥狀發生的影響因素，我們對LC術后患者的人格因素及社會支持因素做了相應的相關分析，現報告如下。

1　對象與方法

1.1對象為2012年2月～2013年6月在上海市楊浦區市東醫院住院的患者，入組標準: (1)經臨床明確診斷為需接受LC的患者; (2)年齡18～59歲; (3)性別不限; (4)受教育程度在小學以上文化水平; (5)獲得患者本人知情同意者; (6)排除既往曾有相關精神障礙發病以及嚴重軀體疾病發病史。共入組316例患者，完成316例，研究完成率是100%。其中，男172例，女144例，年齡25～59歲，平均年齡(42.16± 16.75)歲，病程1～14年，平均病程(8.11±6.49)年，入組患者經B超檢查、X線檢查和CT檢查等實驗室檢查確診為膽囊結石伴膽囊息肉126例，膽囊結石伴慢性膽囊炎118例，膽囊結石伴急性膽囊炎47例，膽囊結石伴萎縮性膽囊炎25例。

1.2方法

1.2.1LC手術流程所有入組患者均接受流程規范且一致的腹腔鏡膽囊切除手術。患者首先行氣管插管并全身麻醉術。取頭高腳低位并適度左傾。在臍下做一個約10 mm的穿刺點為觀察孔，在劍突下做一個約10 mm的穿刺點為主操作孔。建立CO2氣胸，壓力約12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)。將腹腔鏡置于主操作孔進行探查，解剖Calot三角，離斷膽囊動脈。分離膽囊管，近端以生物夾進行夾閉。將膽囊剝離并切除，電凝膽囊床進行止血。最后將切除的膽囊經主操作孔取出。所有患者術后均常規接受抗生素的抗感染治療。

1.2.2研究流程所有入組患者在接受LC后的1周內進行漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、艾森克個性問卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)、社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)的評定。根據患者的術后情況填寫自設的LC術后患者手術基本情況表，以記錄患者的手術時間、住院時間、術后排氣時間、術后并發癥等情況。根據HAMD總分的評分標準［5］，將出現抑郁癥狀的LC術后患者納為研究組，無抑郁癥狀的LC術后患者納為對照組。將兩組患者的EPQ和SSRS評分再進行比較。本研究的量表由一名科研經驗豐富的精神科主治醫師及一名經過量表評定培訓的外科主治醫師同時進行實測，每例患者均接受單個測試的方法。研究人員一致性試驗Kappa值=0.87。

1.2.3統計學分析將所有數據輸入社會科學統計軟件21.0版進行相應統計學分析。數據描述采用均數±標準差，數值比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者LC術后抑郁癥狀的發生率本研究共入組316例患者，根據HAMD評定結果，共有102例患者HAMD評分≥17分，判定為存在抑郁癥狀，列入研究組，余下的不存在抑郁癥狀的LC術后患者214例列入對照組。患者LC術后的抑郁癥狀的發生率為32.28%。將兩組LC術后患者的性別比例、年齡平均值、病程平均值、外科診斷、手術時間平均值、住院時間平均值、術后排氣時間平均值、術后并發癥比例等項目進行比較，均無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2兩組EPQ各因子評分比較將兩組患者的EPQ各因子分別進行比較以探尋LC術后患者抑郁癥狀與人格間的關聯，發現研究組患者的E維度因子評分低于對照組(P＜0.01)，N維度因子評分高于對照組(P ＜0.01)。見表1。

表1　兩組EPQ因子評分比較(±s)

EPQ　研究組(n=102)對照組(n=214)　t值　P值E維度8.38±2.10　12.14±2.35　4.37　0.000 N維度　16.54±2.60　10.07±2.06　7.20　0.000 P維度　6.54±1.39　7.00±1.47　0.84　0.410 L維度7.69±2.02　8.21±1.63　0.74　0.464

2.3兩組SSRS各因子評分比較將兩組患者的SSRS各因子分別進行比較以探尋LC術后患者抑郁癥狀與社會支持狀況間的關聯，發現研究組患者的客觀支持、主觀支持、對支持的利用度因子評分均低于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2　兩組SSRS因子評分比較(±s)

SSRS　研究組(n=102)對照組(n=214)　t值　P值客觀支持5.62±1.61　9.79±2.12　5.73 0.000主觀支持　12.46±3.71 17.43±2.41　4.09 0.001對支持的利用度6.00±1.47　8.57±1.79　4.07 0.000

3　討論

LC是目前治療膽囊疾病尤其是膽囊結石的微創手術方法之一，與傳統的開腹手術方式相比，LC具有創傷面積小、患者痛苦感輕、術后并發癥少、患者術后康復快等優點，一般不會出現切口感染、脂肪液化等手術并發癥，術后患者疼痛較為輕微，術后下床活動的時間間隔較短，從而減少了便秘、下肢靜脈血栓形成、腸粘連等并發癥的出現，而手術創口較小對患者的外表美觀影響也較小，從而減輕了患者的痛苦，所以受到廣大患者及臨床醫生的親睞［6］。雖然目前微創手術可以明顯提高手術質量、大幅度減少手術對患者的不良影響，但是手術本身仍然會對患者的軀體產生損害，加上工作、家庭等社會因素的影響，導致患者會在術后出現不同程度的抑郁、焦慮等心理障礙，從而影響患者術后的長期康復及生活質量［7～9］。在目前的研究中，焦點主要集中在LC的療效、LC的臨床體會及術后并發癥等方面，而對于LC術后患者同樣可以引起一定的心理障礙這一方面則關注度不足。在本研究的結果中發現，LC術后患者抑郁癥狀的發生概率為32.28%，即約有三分之一的患者在LC術后出現了抑郁癥狀，其發生率與其他傳統手術方式一樣位于較高的水平線上，原因可能是雖然LC在手術方式、治療效果及并發癥控制上較傳統開腹手術已有很大程度上的提高和改善，但患者對于自身健康狀況的要求也隨之提高，主觀期望值也隨之提升，從而導致患者容易對目前的新型手術方式產生主觀上的“不滿”，另外，無論LC的先進性、療效性、安全性如何體現，但手術本身對患者而言就是一種精神應激［10］，加上疾病本身會對患者造成一系列的心理沖擊，影響患者的正常工作及生活，所以造成患者出現抑郁癥狀在所難免。

人格特征在個體的健康水平維持方面起著重要作用，不良的人格特征易導致個體出現抑郁、焦慮等心理障礙［11］。本研究結果顯示，與無抑郁癥狀的LC術后患者相比，存在抑郁癥狀的LC術后患者多存在性格偏內向、情緒不穩的人格特征。原因可能是膽囊疾病尤其是膽囊結石是目前高發疾病之一，患者多存在肥胖、高脂飲食、高脂血癥等問題，這些因素均說明患者會更加在意自己的生活習慣及飲食習慣而常常忽略了這些不良習慣對自己健康的負性影響，在患者因為疾病而不得不接受LC手術后，一定會通過各種渠道了解這類疾病的患病風險因素及術后的注意事項，這時患者除了擔心自己的身體健康恢復情況之外，會更加關注之后自己生活習慣的改變，當自己原有的不良生活習慣與維持自己健康的因素之間發生沖突時，患者就容易產生內在的心理沖突，而那些情緒不穩的患者就更加容易將這種內心沖突轉化為外在的不良情緒表現出來，容易出現抑郁、焦慮等精神癥狀，如果患者因為自身的內向性格而無法及時將這種內心沖突疏泄出來或者向其他專業人士尋求幫助，則會使患者內心的抑郁等不良情緒進一步加重，從而造成抑郁癥狀的持續存在。

一般來講，社會支持的缺乏是造成個體出現抑郁癥狀的重要因素之一，特別是在承受應激性事件之后［12～14］。在本研究的結果中，LC術后出現抑郁癥狀的患者存在一定程度的社會支持狀況不佳，表現為主客觀社會支持缺乏以及對社會支持的利用度較差等。原因可能是患者在患病之前一般會長期存在不佳的生活習慣以及不良的身體狀況，這些因素多會引起家人的意見甚至是反感，造成一定的家庭內沖突的出現，當患者出現膽囊疾病并且需要接受LC治療時，家人會認為目前的疾病是患者之前的不良習慣所造成的結果，容易將對患者的關心用指責或抱怨的方式表達出來，在一定程度上造成對患者的支持程度不足，而患者也容易認為目前的不佳健康狀況是自己之前的“過錯”造成的，是“咎由自取”，會出現一定程度的自責，出現自我的支持度不足，當患者的親朋好友對自己表達關心和照顧時，患者也容易將那些善意的支持和關心，誤解為對自己之前不良行為的指責和抱怨，也就無法利用這些社會支持去解決自己內心的沖突，從而導致自己容易出現抑郁等不良心理問題。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術后患者出現抑郁癥狀的可能性較高，其癥狀的出現與患者個體的人格特征、社會支持狀況等因素相關。通過本研究，我們不僅應該關注LC術后患者的精神狀況，盡量減少臨床不良事件的發生率，更重要的是可以在患者接受手術之前通過一系列的心理學調查，來找出那些容易出現術后心理障礙的風險患者群，并可以進行適當的醫學干預，從而進一步避免術后心理障礙的出現，以減少術后心理障礙對患者的不利影響。

參考文獻

［1］徐遠達，朱躍全.腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33 (21):5464－5465

［2］Bisgaard T，Larskov B，Rosenberg J，et al.Factors determining convalescence after uncomplicated lapare［J］.Arch Surg，2001，136(8): 917－921

［3］董艷平，段培蓓.腹腔鏡膽囊切除術后疲勞狀態持續時間的調查研究［J］.中外醫學研究，2014，12(17):81－82

［4］完顏長旭，李永剛.38例術后抑郁癥的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2014，12(20):211－212

［5］Shanxin Wang，Bin Wang，Aihua Yin，et al.Levels of serum homocysteine in depressive patients: self-correlation factor analysis comparison with healthy subjects［J］.Neural Regeneration Research，2008，3(3): 337－340

［6］武洪友，張躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果［J］.當代醫學，2012，18(24):83－84

［7］葉頂英.高血壓性腦出血患者術后抑郁的相關因素分析［J］.中國醫藥導刊，2014，16(2):357－358

［8］王汝展，劉蘭芬，葛紅敏，等.ZUNG氏抑郁自評量表(SDS)作為外科住院患者抑郁障礙常規篩查工具的可行性研究［J］.精神醫學雜志，2009，22(4):251－253

［9］Noto Y，Kitajima M，Kudo M，et al.Leg massage therapy promotes psychological relaxation and reinforces the first-line host defense in cancer patients［J］.J Anesth，2010，24 (6): 827－831

［10］朱宏，孫靜.應激與抑郁癥關系的研究進展［J］.精神醫學雜志，2013，26(5):388－390

［11］王旸，尚金釗，陳鑫.心理健康教育［M］.吉林:吉林大學出版社，2011:213－215

［12］張麗婷，崔連群，閆靜，等.慢性完全閉塞性冠狀動脈病變患者冠狀動脈支架植入術后抑郁癥狀的相關因素研究［J］.精神醫學雜志，2011，24(5):370－372

［13］畢文香，孫向芹.產后抑郁癥患者與人格、社會支持的相關研究［J］.精神醫學雜志，2011，24(4):254－256

［14］張成顯，李維麗，王兆平，等.老年惡性腫瘤患者抑郁癥狀與個性及社會支持的關系［J］.精神醫學雜志，2011，24(3):203－205

A related study of depressive symptoms and personality，social support in patients after laparoscopic cholecystectomi.

LIU Wei，ZHU Song，ZHOU Qi，et alShanghai Yangpu Shidong Hospital，Shanghai，200438，China

【Abstract】Objective To explore the relationship of depressive symptoms and personality，social support in patients after laparoscopic cholecystectomi(LC).Methods A total of 316 patients after LC were involved in this study.The patients were divided into two groups according to Hamilton Depression Scale (HAMD)，102 patients with depressive symptoms in study group and 214 patients without depressive symptoms in control group.They were all assessed with HAMD，Eysenck Personality Questionnaire (EPQ)and Social Support Rating Scale (SSRS)for relationship between depressive symptoms and personality，social support.Results It’s 32.28% for the detection rates of depressive symptoms in patients after LC.On EPQ，the scores of E dimension in study group were significantly lower and the scores of N dimension significantly higher than those in control group (P＜0.05).On SSRS，the scores of objective support，subjective support and availability in study group were all significantly lower than those in control group(P＜0.05).ConclusionIt’s high for the rates of depressive symptoms in the patients after LC and the depressive symptoms of the patients are related to their personality and social support.

【Key words】Laparoscopic cholecystectomi Depressive symptoms Personality characteristic Social support

(收稿日期:2015－01－13)

通訊作者:朱松，E-mail: zhusong1078@sina.com.cn

*基金項目:上海市衛生與計劃生育委員會科研課題面上項目(編號:201440014)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.02.012

【中圖分類號】B848

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－02－0120－03